一体化护理对老年冠心病伴心力衰竭患者遵医行为及自我管理能力的影响分析

张磊　孙海迪　王薇

【关键词】冠心病;心力衰竭;一体化护理;常规护理;遵医行为;自我管理能力

【中图分类号】R541.4 R541.6+2 R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0118-04

冠心病也被称为缺血性心脏病，主要是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一种心脏疾病。在临床中，根据诸多患者的实际病情观察来看，大多会表现出胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，若不予以充分重視并抓住最佳治疗时机进行治疗护理干预，随着时间延长病情会发生难以预估的恶化，极可能累及机体的多个器官组织，引发诸多并发症，其中，心力衰竭是常见的并发症之一。相较于单纯的冠心病或者心力衰竭，两种疾病并发的情况，其治疗难度更高，期间不能忽视护理的重要性，只有治疗和护理并重往往才能取得较为理想的治疗效果。而明显的是，不一样的护理方式会对患者产生不同的影响，例如对治疗和护理的态度，是否完全遵循医嘱以及按照规范约束自我行为，实现良好的自我管理，选择制定科学合理的护理方式对于提高疗效至关重要。笔者为研究对老年冠心病伴心力衰竭患者实施一体化护理在遵医行为及自我管理能力方面的影响，此次从院中抽取100例患者展开调研，报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

选取2019年10月至2021年10月本院的100例老年冠心病伴心力衰竭患者为观察对象，再根据所选病例编号的数字奇偶性将其划分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男、女性分别为26例和24例，年龄在40～72（63.17±5.94）岁，病程在1～6（3.85±1.12）年;观察组患者中男、女性分别为28例和22例，年龄在40～78（64.02±5.85）岁，病程在1～6（3.87±1.09）年。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合老年冠心病、心力衰竭临床诊断标准的患者;（2）1周内未服用影响本次调研结果的中药或西药药物的患者;（3）家属知情且自愿表示参与研究的患者。

排除标准：（1）包括但不限于恶性肿瘤的其他器官障碍疾病者;（2）精神状态异常无清晰意识或存在沟通障碍的患者;（3）对相关药物过敏者;（4）未按规定服从护理干预者;（5）不配合护理操作的患者;（6）可能因为各种不确定因素而中途退出研究流程的患者。

1.2方法

对照组采取常规护理。（1）对患者进行健康宣讲，即在其入院后的第一时间，整理详细的病理资料，之后选择易于理解的方式将相关病理性知识对患者进行科普，让其充分了解自身所患疾病，表明其可控可治性，讲解遵循护理流程的重要性，提高其对护理方案实施的配合度。（2）做好环境卫生管理，护理环节中，卫生管理至关重要，护理人员需要定期打扫病房和开窗通风，使室内环境始终保持空气的良好流通，勤换床单被套和病服，为其营造良好的护理环境。此外，告知患者在日常生活中，要多注意自身的清洁，饭前便后必须洗手，避免细菌和其他病原体侵入体内加重病情。（3）安全护理，定期检查急救药品和其他医疗工具是否齐全，确保患者发生意外可及时进行抢救。在病床两侧和走廊设置护栏和扶手，避免患者坠床和跌倒。

观察组采取一体化护理，在以上常规性护理干预的基础上增加以下护理措施。（1）建立一个一体化护理小组，以护士长为组中的主要负责人，选择3～4名经验丰富且掌握熟练护理知识和技能的护理人员一起加入，了解每一个组员的实际情况后合理分配工作岗位，每日开始护理前，提前梳理当日需要完成的护理工作，对于护理内容和护理流程进行优化整合，使每个护理人员都能在护理中发挥出高效的护理工作效率。此外，可以邀请1名医师进组，以便患者发生意外情况可以做到急救。（2）根据组中拟定的护理流程进行护理，主要是按照规定进行体征监测，确保患者在护理期间的心率、脉搏、血压等指标均处于正常范畴。指导患者按时服用药物，健康作息，适当进行运动锻炼，但不可过度劳累，避免增加心功能负担。此外，还需对患者的饮食进行规划，养成低盐、低脂饮食习惯，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，少吃油炸、腌制、高胆固醇食物，可以少食多餐，避免过饱饮食。最后，注意饮食和药物的协调，避免两者之间产生冲突。最重要的是，要告诉患者严格遵循医嘱，对自我行为进行良好管理。（3）心理方面的护理，观察评估每位患者的心理状况，根据不同情况采取心理辅导，缓解其心理压力和不良情绪，多讲解一些治疗成功的案例，帮助患者提高治疗信心，树立更为健康稳定的心态。（4）健康指导，在出院后，也要定期进行电话随访，随时了解患者的健康状态，确定是否按照医嘱进行用药、进食、作息等，告知患者按时到院复诊。

1.3观察指标

比较两种不同护理方式对应组中患者护理前后遵医行为，采取医院自制遵医行为量表作为评判依据，并且该量表问卷信度值通过Cronbachα系数检验，其问卷调查结果具有有效性。量表中主要涉及饮食、遵医服药以及按时复诊等方面问题，满分为100分，分值与遵医行为程度呈正比，即分值越高，遵医行为越良好。

比较两种不同护理方式对应组中患者护理前后自我管理能力，同样采取医院自制自我管理能力量表作为评判依据，并且该量表问卷信度值通过Cronbachα系数检验，其问卷调查结果具有有效性。量表中主要涉及疾病认知、生活行为、心理、药物使用、运动锻炼等方面问题，满分为100分，分值与自我管理能力呈正比，即分值越高，自我管理能力越强。

比较两种不同护理方式对应组中患者对护理服务的满意度，通过自制问卷调查表核实其满意度情况，并且该量表问卷信度值通过Cronbachα系数检验，其问卷调查结果具有有效性。本次问卷设计的问题主要包括护理专业技术、回答患者及家属相关护理疑问的态度、入院时的接待、病房环境介绍、指导用药等，总分100分，90分以上为非常满意;70～89分为满意;70以下为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

比较两种不同护理方式对应组中患者护理前后生活质量，采用Barthel（BI）指数评分量表对其日常生活能力进行综合分值评定，BI指数评分法主要评分项目包括吃、穿、洗漱、修饰仪表、大小便的控制等10项，总分为100分，低于40分者，表明患者生活不能自理，需要依靠他人完成相关生活行为;41～60分者，表明患者在生活中对他人的帮助存在中度依赖;61～99分者，表明患者在生活中對他人的帮助存在轻度依赖;满分100分者，表明患者在生活中可完全自理，无需依赖他人。分值与生活质量呈正比，分值越高，生活能力越突出。

1.4统计学分析

本次实验中所得的所有研究性数据均以Windows Excel软件建立数据库，并采用SPSS 22.0统计学软件进行结果分析。对定量数据以（x±s）表示，用独立样本t检验;对定性数据以[n（%）]表示，用X2检验。以P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1两组患者护理前后遵医行为评分比较

两组患者经过护理后，其饮食、遵医服药以及按时复诊等行为方面均较护理前得到良好改善，且相较于对照组，观察组所在患者的评分更高（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理前后自我管理能力评分比较

两组患者护理前，自我管理能力评分差异较小（P>0.05）;护理后，其疾病认知、生活行为、心理、药物使用、运动锻炼等较护理前得到加强，且相较于对照组，观察组所在患者的评分更高（P<0.05），见表2。

2.3两组患者对护理服务的满意度调查情况对比

观察组患者对护理服务的总满意率为96.00%，高于对照组的82.00%，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者护理前后生活质量评分比较

两组患者护理前，生活质量评分差异较小（P>0.05）;护理后，两组患者的生活质量均较护理前有较大改善，且观察组BI指数生活能力评分显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

冠心病和心力衰竭都是心血管内科的常见疾病，多发于中老年人，其中，心力衰竭是冠心病的常见并发症。如今，随着社会发展进程不断加快，人们生活质量不断提高，其生活方式和婚育观发生了巨大改变，社会人口老龄化加剧，基于此影响，老年冠心病的发病率逐年增高，老年冠心病伴心力衰竭患者也越来越多。为了降低该病的危害，提高患者的生存概率，国内外相关专家均对其诊疗增大了研究力度，力求不断突破当前的研究成果，早日为广大患者带来福音。经诸多临床研究证明，针对老年冠心病伴心力衰竭的患者，制定有效的临床治疗方案是治疗关键，但由于该病不能治愈，需要长期坚持用药和良好的自我管理才能稳定病情，延长患者的生存期限。由此可见，在治疗之余，精心的护理干预也必不可少，只有在科学的护理中才能纠正患者的不良生活习惯，认识到严格遵循医嘱的重要性。

根据常规护理来看，健康宣讲、环境卫生管理、安全护理等基础性的护理措施只能满足患者基本的护理需求，这些护理措施都具有较强的常规性和普遍性，适用于任何疾病患者的护理计划，缺乏护理针对性，难以在改善遵医行为和提高自我管理能力方面起到理想作用。而在此基础上联合一体化护理，经过组建医护一体化的护理小组，拟定体征监测、饮食、用药、运动锻炼等护理流程，进行心理方面的护理以及院后健康指导等护理干预，可以有效弥补常规护理的不足，提高护理的针对性。并且该护理计划充分体现出了“以患者为中心”的护理理念，不仅仅对生理方面起到了良好护理，还兼顾了心理方面的调节，帮助患者稳定了治疗心态，使其在护理过程中更为配合护理人员展开护理工作，实现了改善遵医行为和提高自我管理能力的护理目标，进而达到了改善预后，提高生活质量的护理成效。本次研究结果显示，相较于对照组患者，观察组患者经过护理干预后，其遵医行为、自我管理能力均较护理前有较大程度的改善，其分值均更高，其护理总满意度和BI生活质量评分也高于对照组（P<0.05）。该研究结论充分表明，在老年冠心病伴心力衰竭患者的护理中，一体化护理能够在约束自我行为、改善遵医行为方面起到显著的作用，具体体现在饮食、服药、复诊、疾病认知、心理调节、身体锻炼等方面，可以提高整体护理质量，满足更多患者的个性化护理需求，并且在护理过程中体现印证该护理方式的应用价值。

综上，对老年冠心病伴心力衰竭患者实施一体化护理的护理成效显著，可以在遵医行为及自我管理能力方面形成积极正面的影响，有助于提高患者的护理依从性和配合度，能够起到改善预后，提高生活质量的护理目标。经观察鉴定发现这是一种实用价值较高且实操性较强的护理方式，可以考虑进一步增强推广应用力度。