国医大师陈民藩：“气血辨证”防痔病

江紫薇 蔡而玮

在我国中医药领域，“国医大师”是最高荣誉，是对获得者医德、医术及对中医药事业发展贡献的充分肯定。自2009年始，该荣誉每5年授予一次，每届评选30人。作为第四届“国医大师”荣誉获得者，福建中医药大学附属人民医院教授、主任医师陈民藩，深耕肛肠学科医教研工作近七十年，构建“湿热论治、以通为用、内外并治、存体寡损、形神兼顾”的学术思想，始终引领学科跨越性发展。

陈民藩教授尤其擅用“气血辨证”理论治疗痔疮，现将其经验总结如下，以飨同仁和广大读者。

“气血辨证”，方知病因

俗话说“十人九痔”。陈民藩教授认为，治痔病要重视“气血辨证”。气血是产生一切生理机能和维持生命活动的物质基础，具有推动、激发、滋养、濡润脏腑等功能。肛肠疾病的病位在大肠，气血的推动和濡养是肛肠正常运转的内在条件。气血充盈，小肠就可以精确将食物分为营养物质和残渣，营养物质被吸收，残渣被输送到大肠；大肠可以顺利将糟粕排放至肛门；肛门便可控制排泄，从而不产生肛周疾病。反之，“正气不足”和“邪气侵体”是导致痔病的主要因素。

肛门所处的特殊经脉和位置决定了其易为湿热所聚的特性。因此，陈民藩教授在临床上善用龙胆泻肝汤来清利肠道之湿热，化裁秦艽、白芷、槟榔等以祛风行气、泻火散结，使得气血通则痛减。

三因制宜，灵活用药

陈民藩教授勤求古训，总结历代所述痔病的诱因不外乎风、湿、燥、热、气滞、血淤、饮食不节致使阴阳失调。在用药方面，“金元四大家”中的刘河间重用苦寒之药，李东垣则重甘温之药，两位医家用药是相反，临床却一样见效，这引起陈民藩教授的思索。他将医学典籍、名家思想和自身多年的临床实践融会贯通，认为每一个病人都是独立个体，他们所生活成长的地区、气候、社会条件均不同，所以临床用药要根据地域特色、生活习性等处方。

陈民藩教授指出，我国东南沿海地区位于多湿、多热的亚热带季风气候区，居民具有多食海鲜鱼肉的饮食习惯，故而在痔疮用药方面应取刘河间之说——偏重苦寒之药。陈民藩教授在临床诊治中，常在二妙散、地榆槐角丸基础上加入福建特色草药——鬼针草。鬼针草味甘、淡、苦，性微寒，入肺、大肠经，具有清热解毒、散淤消肿之功，配以土茯苓、白鲜皮、牡丹皮、黄柏、地榆、白芷、黄芪等药物，可强化清热利湿解毒之功。在祛湿热的过程中，陈民藩教授还特别注意气机的升降，故常配以枳壳、木香等调节气机之品。

除此之外，在气候更迭之时，陈民藩教授格外重视依据春夏秋冬、风暑燥寒的特点因时调整药物配伍。陈民藩教授还注意到，女性因生理功能和解剖结构的特殊性，加之月经、妊娠、分娩等因素的影响，肛肠疾病的发生率远远大于男性，所以为女性患者医治时，尤为重视气血的辨证；加之考虑到女性容易因七情所伤阻碍气血运行，故治疗时多佐以理气宽胸、疏肝解郁之药。

可以看出，陈民藩教授在诊疗痔疮患者时，不但会以患者的寒热虚实进行辨证分析，还会根据患者所居之地的风土气候灵活加减用药，而且考慮到每个个体的特异性上，如此详细的辨证，才能做到药到病除。

传承经典，推陈出新

在中医学上，“痔疮脱水干枯坏死”叫枯痔。枯痔疗法在我国有悠久的历史，其中应用枯痔散治疗最早见于南宋，之后演变发展成枯痔丁疗法。二十世纪五六十年代，枯痔丁疗法盛行。但传统的枯痔丁含砒霜、明矾等药物，没把握好分寸会发生砒霜中毒事件，这困扰着老一辈的医生。

陈教授通过3000多例临床数据，持续10年实验研究，提出19个半枯痔丁是一个标准体重的成年人一次插丁数量的最大限度。他对枯痔丁疗法的规范用法用量，得到同道认可，被写进含砒枯痔丁的规范诊疗中。之后，他又花了近十年研究了去掉砒霜、留下明矾的“无砒枯痔疗法”，以及把枯痔丁药物制成枯痔注射液等。陈民藩教授的这些创新，极大地改善了过往疗法的欠缺，避免了其不当运用后导致患者肛管狭窄等后遗症可能性，使“枯痔疗法”这一古老疗法重获新生，得到了质的飞跃。

重视正气，顾护脾胃

陈民藩教授参明代医家汪机“甘温培元”的学术思想，认为中气满，则身强体魄；若脾胃伤，则百病从生。正如《石山医案》云：“脾胃无伤，则水谷可入，而营卫有所资，元气有所助，病亦不生，邪气可除矣。”故对于痔疮合并脾胃虚弱、气血不足者，陈民藩教授多以甘温之品，如白术、苍术、茯苓、薏苡仁、黄芪等以化苦寒、培元气。甘能入脾，能补、能和、能缓，脾胃和，则气血化生有所源，人体正气得以扶正，病易得除。

整体观念，内外兼治

陈民藩教授在治疗痔疮时，还很重视以整体观念诊察疾病，注重“内外兼治”，不仅善用理法方药，还注重联合应用中医外治法和手术疗法。

在外治方面，陈民藩教授依据“酸涩收敛”的理论，研发了紫白膏、消炎生肌膏、消痔洗剂等外用药物。紫白膏主要成分为地榆、紫草、白芨，具有清热凉血、消肿生肌等作用，可以减少痔术后并发症如水肿、疼痛等。消炎生肌膏的主要成分为马齿苋、明矶、芒硝、生大黄等，可以促进创面的愈合。消痔洗剂则以马齿苋为君，配以明矶、芒硝、生大黄等，运用现代熏洗疗法辅助，可以加速血液循环，疏通经络，发挥中医外治法的优势，减少术后水肿、促进创面愈合。

在手术治疗上，陈民藩教授主张“存体寡损”，即选择小切口，一方面可以减少组织损伤，尽可能保留患者肛周皮肤的功能，利用皮肤固有组织传输营养物质来促进创面愈合，另一方面可以防止因组织切除过多而导致肛管狭窄，以及痔硬化剂注射过多导致的肛管硬化和溃烂。当面对需要大面积清创排脓的肛周脓肿、弯曲复杂的肛瘘，陈民藩教授多采用切除缝合、留皮桥、多切口引流，以最大限度减少患者机体的损伤，保留原生皮肤功能，缩短术后创面恢复时间，减少术后疼痛等并发症。

注重防护，未病先防

陈民藩教授认为，痔疮疾病多与不良饮食习惯、生活作息不规律、久坐久站、排便时长和肛门卫生不到位紧密相关。因此，他提倡以下两方面措施入手来预防痔疮——

补正气：通过适当的运动来促进肛周血液循环，调和气血，预防痔病。推荐每周进行3～7天、每天30分钟以上的中等及以上强度的运动；久坐久站者要每隔1小时改变一下体位；每天进行1～2次提肛运动，每次30～60秒。

防邪气：即养成良好的生活习惯，比如不食辛辣刺激食物，不吸烟、喝酒，保持良好的排便习惯（定时排便，每次应不超过10分钟），保持肛门局部的清洁和干燥，睡前便后冲洗局部。

综上，陈民藩教授在诊疗痔病方面，从个体出发，辨证论治，重视利湿而不伤正气，顾护脾胃，内外兼治，充分发挥祖国传统医学外治法之特色，强调整体观念，其独特的诊疗思路及经验是我们中医外科文化的瑰宝。我们后辈应当全面掌握前辈的学术精华，以更好地继承和发扬中医肛肠学。