注意4细节，有效降低血透并发症

张珊珊

慢性肾功能衰竭、尿毒症期就是大家通常所说的尿毒症，也称终末期肾脏病。在六十多年前，尿毒症引起的心包摩擦音（尿毒症性心包炎所致）被认为是患者死亡的“丧钟”，如今，随着血液透析、腹膜透析和肾移植的应用，这种“丧钟”已经基本听不到了。

尽管血液透析操作步骤繁琐，但是相较于腹膜透析，其施行次数更少，能降低患者的痛苦；相较于肾移植，其更容易实践，风险更小，也能避免术后排异反应，因此，其已成为现在使用最多的治疗尿毒症的手段。在透析期间，患者应当加强自我管理，避免出现各种不良反应和并发症。

1.保护好血管通路

近20年来，随着经济发展和医疗保障制度不断完善，透析费用已经不再是威胁尿毒症患者长期生存的主因，而血管通路问題则成为威胁主因，医生常说“没有血管通路，就没有血液透析”就是这个道理。因此，透析患者一定要注意保护好血管通路，降低血管通路并发症的出现，保证血管通路可以长期、稳定的使用。

使用暂时性血管通路的患者，在平时活动、睡觉时要防止导管受压、扭曲、意外滑出和感染等；注意保持穿刺部位清洁干燥，如果穿刺局部有红、肿、热痛及分泌物应马上与医护人员联系。

使用永久性血管通路者，要注意衣袖宜宽松，防止内瘘受压、受撞击；造瘘侧手臂不要负荷过重；术后两周开始进行握力锻炼，比如手捏橡皮、健身球，每天3次，每次10～15分钟，以加强血管条件，但透析当天要停止训练；每天检查内瘘是否通畅。

2.管理好干体重

随着血液净化技术水平的不断提高，终末期肾脏病患者的生活质量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，而水负荷过多与心血管死亡率及全因死亡率相关。因此，血液透析患者要加强对干体重的管理。

所谓干体重，是指透析患者达到正常体液平衡下的理想体重。只有当患者达到干体重时，体内才能既不存在水潴留，也没有脱水现象。进行干体重管理的方法主要包括：（1）严格监测出入量，进行每周2次透析者，每天喝水量是300毫升加上前一天的尿量，进行每周3次透析者，饮水量应在前一天尿量基础上加500毫升。（2）需要保证在每天的同一时间、同一体重秤、同一地点来称量体重，并做好记录。（3）当体重波动大于1千克时，应及时对饮食方案进行调整。

3.饮食控制

首先，血液透析患者坚决不能吃禁忌食物，比较有代表性的就是杨桃，杨桃可引发神经中毒问题，严重时会导致尿毒症患者昏迷甚至死亡。其次，要少吃高钾食物，以免导致血压降低，进而引发心脏骤停的风险，常见的富钾食物有香蕉、橘子、柚子等果肉为黄颜色水果。再者，不建议透析患者食用含水量较高的食物，比如牛奶、果汁、茶汤等。最后，尿毒症患者体内毒性代谢产物排泄受阻，表现为体内积聚过多的蛋白质代谢产品，如尿素氮、肌酐等，由于氨基酸代谢紊乱，人体必需的氨基酸减少，因此既要限制蛋白质摄入而又要适当补充高氨基酸的饮食，一般每天约摄入20克蛋白质即可，可选用鸡蛋、牛奶、鱼等，必要时口服或静脉注射必需氨基酸。

4.合理用药

透析期间需合理用药，拒绝一切会对肾脏带来毒性作用的药物，尽最大可能性保护残余肾功能。对于伴随高血压的患者，应严格按照医生的指示选择合适的药物剂量，不得擅自增加或减少剂量；要居家严密监测血压，如果血压仍然还是很难控制，及时告知医生，通过调整用药采取新的治疗方案来有效控制血压；在血液透析当天，血压不能降到太低。