结核性胸腔积液，要早期、快速、完全消除胸水

刘霞

正常人胸腔中存在有少量液体，主要由壁胸膜分泌，当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液。胸腔积液在临床上十分常见，但其病因分布差异较大，可伴发胸腔积液的疾病达100种以上，在我国最主要的致病因素有肺结核、肿瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、自发性液气胸等，其中以结核性胸腔积液最常见，占胸腔积液病因的一半以上。

临床统计发现，多于30%的肺结核患者会发生结核性胸腔积液，表现为结核中毒症状，同时伴有胸痛、干咳、呼吸困难及胸腔积液体征（早期可有胸膜摩擦音）；胸部X线检查可见肋膈角变钝或消失，积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位，包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动；超声波探查亦可见积液。结核性胸腔积液在6周内多可消退，但也可能持续三四个月。而如果不予治疗，有65%的患者在5年内可发展为活动性肺结核。结核性胸腔积液的治疗主要是在正规抗结核治疗的基础上，尽可能早期、快速、完全消除胸水，以积极控制胸膜的炎症反应，减少胸水渗出和促进吸收，防止胸膜粘连。消除胸水多采取胸腔穿刺抽液的方法，抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。

胸腔穿刺抽液是一种有创的操作，除了要严格掌握好适应证，在抽液前后患者還要注意以下事项：

1.在手术前，需要注意休息，补充营养，戒烟戒酒，并配合医生完成必要性的检查项目（如药物过敏试验等）。存在咳痰情况的患者，在术前要使用祛痰类药物。

2.在穿刺过程中，身体情况比较好的患者可以采用反骑跨椅子的坐法，双手放椅背上，前额伏于前臂上，由医护人员从后背部肩胛下线第九肋间进行穿刺抽液；如果是体质比较弱的患者，可采取半卧位坐于床头，前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部，由医护人员选择腋中线第七肋间进行穿刺。期间，患者不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，如果术中出现头晕、呼吸困难、想咳嗽等情况，要立即示意医生。

3.患者不要认为一次性就把积液抽干净才好，通常第一次抽液不可超出1000ml，避免因排液过快、胸腔压力骤减出现肺水肿，对生命安全造成影响。大量胸液者可每周抽液 2～3次，直至胸液完全吸收。

4.胸腔穿刺抽液结束后，应行健侧卧位卧床休息，24小时后方可洗澡。大部分患者会在抽液后出现高热现象，可维持数日，之后会逐渐恢复正常。出现高热时，可多喝水，以促进代谢，同时注意保持口腔干净，及时更换被汗水打湿的衣物，以免着凉。饮食方面，应该以高蛋白质、多营养、易消化的食物为主，忌食辛辣、刺激性食品。

5.术后患者要保持引流管引流通畅，定期挤压引流管，以免被血块及膳食纤维素所阻塞，翻身时要注意防止管扭曲、脱出。要定期更换引流袋，引流袋位置要低于穿刺位置，以利于引流，并避免因胸液逆流进入胸部而扩大感染。保持穿刺部位敷料干燥，同时多观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛，体温升高或液体溢出、伤口疼痛难忍等，及时告知医务人员。

6.胸腔积液挤压胸腔组织会造成肺呼吸容积减小，因此患者即使在抽液后也可能在短时间内仍存在呼吸困难的现象，此时可多做深呼吸，以促进肺膨胀。呼吸困难严重者，可酌情进行吸氧治疗。