预防压力性损伤中减压工具与皮肤微环境关系的研究进展

孙洪娜

【摘要】压力性损伤在临床中较为常见，需要采取积极有效的措施进行预防，目前临床中多使用减压工具进行辅助，然而不同的工具与皮肤微环境存在不同的关系，产生不同的效果，因此需要对减压工具与皮肤微环境关系进行明确分析，以便能为患者选用适宜的工具。本研究将介绍减压工具的类型及各类减压工具对皮肤微环境的影响。

【关键词】压力性损伤；减压工具；皮肤微环境

Research Progress on the relationship between decompression tools and skin microenvironment in the prevention of stress injury

SUN Hongna Department of burn， plastic and dermatology， 982 Hospital of the joint logistics support force， Tangshan， Hebei 063000， China

【Abstract】Pressure injury is common in clinic， and positive and effective measures need to be taken to prevent it. At present， decompression tools are often used for assistance in clinic. However， different tools have different relations with skin microenvironment and produce different effects. Therefore， it is necessary to clearly analyze the relationship between pressure reduction tools and skin microenvironment， So as to select appropriate tools for patients. This study will introduce the types of decompression tools and the effects of various decompression tools on the skin microenvironment.

【Key？Words】Pressure injury； Pressure relief tools； Skin microenvironment

近年来压力性损伤的发生率不断增加，经研究可知[1-2]，微环境及皮肤软组织状况对软组织对压力与剪切力的耐受性起到较大的决定性作用。所谓的微环境主要是指皮肤表面或组织的温度、空气的相对湿度、皮肤表面流体[3-4]。依据2014年颁布的《参考指南》中的内容可知，控制微环境是一种较为新颖的控制及避免发生压力性損伤的方式，为此本研究将对不同材质的床垫与皮肤微环境开展论著。

1 减压工具的类型

医生使用的减压支撑工具的目的即为当患者保持卧位或坐位时避免其出现皮肤损伤的不良情况，或加速损伤的良好快速愈合，从而能够解除患者的病痛[5-6]。经观察显示目前临床中使用的减压工具主要为床垫与坐垫，其中包括泡沫床垫、低气体流失式床垫（LAL）、2D棉织物衬垫与3D棉织物衬垫、液体浸泡模拟床垫等[7-8]。

2 各类减压工具对皮肤微环境的影响

2.1 泡沫床垫、低气体流失式床垫

2.1.1 对温度的影响 依据Sae-Sia等人的研究可知，对于存在损伤的患者，骶尾部的温度低于37.2℃，对于未存在损伤的患者，骶尾部的温度低于36.0℃。依据Zeevi[9]等人的研究可知，经测量发现，患者与泡沫床垫接触面处的平均温度为37.1℃，与水床垫、LAL接触面处的平均温度为分别为33.4℃、31.8℃。相比于水床垫，HAL的降低皮肤温度的能力会提升2倍，比值为2.07，而对于LAL而言，该比值均为1.43。通过上述结果显示，相比于泡沫床垫，LAL能够发挥更佳的散热效果。

2.1.2 对湿度的影响 床垫类型及水分透过率决定皮肤与床垫接触处的摩擦系数，二者存在较大的关联。因此若能够对摩擦系数进行准确的测量，则能够有效的明确床垫控湿能力。依据相关的实验可知，泡沫床垫的摩擦系数为0.9，而LAL的摩擦系数为0.4。

2.1.3 同种减压工具对温度的影响 在Zeevi等人的研究中，通过作者对比5kPa的泡沫床垫、15kPa的泡沫床垫对皮肤温度及组织受损面积的影响，硬度不会影响皮肤温度，但对于5kPa泡沫床垫而言，其能够对皮肤压力进行更加有效的分配，因而能够使皮肤受损害的面积得到显著的缩小。

2.2 2D与3D织物衬垫

2.2.1 对皮肤性状的影响 通过一项对6名健康受试者的实验可知[10]，使其分别坐在2D与3D织物衬垫上，时间为45min后，之后对其皮温与水分流失率进行测量可知，均有所提高，其中在2D织物衬垫上出现了峰值及峰谷温度；相比于2D织物衬垫，3D衬垫水分会出现更高的流失率，差异显著。同时两种织物衬垫均会降低皮肤角质层水合能力但无显著差异；而不会影响皮肤伸展性及弹性。依据Schario[11]等人的观点可知，皮肤功能的变化随着接触皮肤织物的变化而发生改变。

2.2.2 影响织物衬垫性质的因素 依据Ertekin[12]的研究显示，在纤维直径提升的情况下，坐垫的透气性、水蒸气透过率、热阻力特性也会随之提升，表示3D棉织物衬垫对于微环境的控制能力会随之提升；在纤维倾斜角度提升的情况下，坐垫的透气性、水蒸气透过率、热阻力特性会随之降低，表示3D棉织物衬垫对于微环境的控制能力会随之降低。

2.3 液體浸泡模拟床垫

在Worsley[13]等人的研究中，实验时间为90min，在此过程中作者分别对17名健康者的仰卧、侧卧、端坐于高规格床垫、中规格床垫、低规格床垫，之后对骶尾部皮肤温度、湿度、经皮氧分压、二氧化碳分压等结果进行全面收集。通过结果可知，若将病房环境参数的湿度设定为37.1%，经皮氧分压设定为60.7mmHg，经皮二氧化碳分压设定为42.1mmHg，并且使受试者保持仰卧位，高规格液体浸泡模拟床垫与骶尾部接触处的温度、中规格液体浸泡模拟床垫与骶尾部接触处的温度、低规格液体浸泡模拟床垫与骶尾部接触处的温度分别为30.1℃、30.2℃、30.5℃，皮肤湿度分别可达到43.6%、43.9%、42.3%，随着经皮氧分压的降低，经皮二氧化碳分压会随之提升，但受试者的不同姿势会对其变化程度产生影响，相比于仰卧位和端坐位，当受试者采取侧卧位时，骶尾部的皮肤温度与湿度不升反降。通过该实验的结果可知，液体浸泡模拟床垫的规格不会显著改变皮肤微环境，然而高规格的床垫会使受试者出现触底情况，从而提升压力性损伤的发生率。依据Fletcher[14]的研究显示，作者使91例患者使用液体浸泡模拟床垫，通过结果统计发现，90例患者的皮肤伤口均获得显著改善，并且未出现新的损伤，然而仍然存在部分患者家属认为患者的皮肤状况未显著改善，原因在于研究所纳入的患者数量较多，范围较大。液体浸泡模拟床垫便于患者进行翻身，从而时护理人员的工作量显著减少；然而相比于静态减压床垫，液体浸泡模拟床垫需较高的制作成本。

3 总结

床垫对于压力性损伤具有良好的预防效果，但对于不同床垫而言，仍然需要对其与皮肤微环境关系进行明确分析，以便能够为患者选择适宜的床垫。

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