颅脑外伤患者营养支持及护理进展探析

陈佳

【摘要】目的：为提高颅脑外伤患者的康复效果，探讨颅脑外伤患者的营养支持方式及护理措施。方法：通过查阅文献，以往经验来对颅脑外伤的护理措施进行分析和总结，介绍颅脑外伤患者的特点、营养评估和营养支持方式等。结果：通过正确的营养支持和护理，有效提高康复效果，减少并发症发生率。结論：做好营养支持的护理工作，使保证患者康复的基础条件。

【关键词】颅脑外伤；营养支持；护理进展

Analysis of nutritional support and nursing progress of patients with craniocerebral trauma

CHEN Jia

Army Specialty Medical Center， Chongqing 400042， China

【Abstract】Objective：To improve the rehabilitation effect of patients with craniocerebral trauma and explore the nutritional support and nursing measures of patients with craniocerebral trauma. Methods：The nursing measures of craniocerebral trauma were analyzed and summarized through literature review and previous experience， and the characteristics， nutritional evaluation and nutritional support methods of patients with craniocerebral trauma were introduced. Results：Through correct nutrition support and nursing， the effect of rehabilitation can be improved effectively and the incidence of complications can be reduced. Conclusion：The basic conditions for patients rehabilitation are to do a good job in nutrition support nursing.

【Key？Words】Craniocerebral trauma； Nutritional support； Nursing progress

颅脑外伤为神经外科临床上常见疾病[1]，多为暴力因素导致并具有突发性，患者脑部组织受到损伤，多数患者存在意识障碍、吞咽困难、认知障碍等，如不及时治疗，危机患者生命安全。而颅脑损伤患者处于高代谢状态，对营养的需求较高，机体所提供的营养不能满足需求，影响康复效果。临床研究显示，通过合理的营养支持不仅能够维持机体平衡，还可提高患者免疫力，降低感染发生率，来改善患者预后，是促进患者康复的保证。但营养支持方式不同、时机选择不同，同时还易引起并发症。本文对营养支持方式、时机以及护理措施进行综述，报道如下。

1 颅脑外伤的特点

颅脑外伤患者早期可出现应激反应，患者多表现为呼吸频率增加、心率加快，而患者受损组织需要修复，机体所需求的能量明显增加，而此时患者多为颅内压升高，表现为恶心呕吐、意识障碍等，不能主动进食，甚至不可进食。这时患者身体的肝糖原、肌糖原需要加速分解来满足机体需要，但机体糖原储存有限，还需要消耗蛋白质和脂肪，从而使患者乏力、消瘦；甚至可导致低蛋白血症发生，使脑水肿加重[2]。同时会降低患者机体免疫力，延长伤口愈合时间，增加感染发生率等。

2 营养支持的作用

①氮平衡：早期营养支持能够改善血清总蛋白、白蛋白及氮平衡，有研究显示，通过给予患者低热量能够促进正氮平衡，并不易导致肝、肾功能受损。②免疫功能：通过给予患者肠内营养支持，可促进淋巴细胞增长，达到提高免疫功的效果，同时还可降低感染率，从而改善患者预后。③胃肠黏膜：早期营养支持可达到保护胃肠黏膜的效果，通过营养支持可维持水电解质平衡，减轻电解质紊乱导致水中等情况发生；同时还可提高肠道的吸收、排泄功能，促进内脏血流流通和胃黏膜完整，保护胃肠道菌群，减少感染发生。另外，通过场内营养还可补充膳食纤维、谷氨酰胺，为胃黏膜的修复起到重要作用。④血糖：早期给予肠内营养支持，不仅提供了充足的热量，提高患者的免疫功能，同时还能控制高血糖发生，促进排泄功能，避免菌群以为和胃肠功能衰竭的情况。

3 营养状况评估

患者机体的营养情况是保证为患者提供营养支持的基础，加强对患者的营养评估，及时给予补充是促进患者康复的关键。通过各项实验室检查进行评估，包括患者的体重、体质指数、内脏蛋白、免疫状态、氮平衡等。①体重、体质指数：体重检测是最简单的方法，判断患者近期的体重变化，若患者体重相比之前体重降低10%以下，即可表明为明显降低，提示营养不足；体质指数的理想值范围在18.5～23之间，当患者体重指数在18.5以下则表示消瘦，而超过23则表示肥胖，但对于昏迷患者不宜采取此方法。②内脏蛋白：通过检查患者的血浆白蛋白水平、运铁蛋白及维生素结合蛋白等，当血浆含量明显降低时，表明出现营养不良。③免疫状态：钙测定方法主要包括淋巴细胞计数及迟发型超敏皮肤反应，患者细胞免疫功能明显降低提示营养不良发生。④氮平衡：该方法时监测动态营养的最优方法，通过评定蛋白质分解、合成状态来判定是否出现营养不良[3]。

4 营养支持途径和时机

颅脑损伤的营养支持方式包括肠内营养和肠外营养支持。一般情况下，颅脑损伤重症患者，多需要给予肠外营养支持，从而避免出现反流物误吸、呼吸道堵塞、呼吸道感染等情况；同时，对于合并消化道出血、胃肠功能损伤、感染的患者，也要给予肠外营养支持；当患者胃肠功能得到恢复，才可考虑肠内营养支持。①肠内营养：肠内营养支持途径包括鼻肠管、鼻胃管、空肠造口等方式，对于未昏迷且胃肠功能正常的患者，可采取鼻胃管支持，该方法操作简单，但在营养支持时要加强观察，以免出现误吸、反流发生[4]；鼻肠管支持更为常见，该方法可通过幽门达到空肠、十二指肠，患者耐受性较好，同时不易发生呼吸道感染、误吸等风险，对于长期需要营养支持的患者更为适用。②肠外营养：肠外营养支持多在重型颅脑损伤患者中应用，以减少反流、误吸等情况发生，而合并消化道障碍患者也多选择肠外营养支持，主要包括中心静脉和外周静脉，若患者需要大量营养，则通过中心静脉来输注高浓度、大容量的营养液，以免出现外渗引起皮下组织坏死。③时机选择：颅脑创伤患者存在较大风险，营养支持时机的选择，直接影响患者的预后效果。有研究显示，颅脑损伤的营养时机和患者的病死率及改善预后关系密切，在颅脑损伤后一周内未给予营养支持的死亡率非常高，目前建议颅脑损伤患者给予早期营养支持，多选择24～72h内进行营养支持[5]，在病情允许情况下多选择场内营养支持，使营养更加全面。相比肠外营养支持，肠内营养支持具有更大的优势，肠内营养支持更符合生理需求，患者血糖不易升高，同时有利于促进为诶长度如东，保护肠黏膜屏障，避免肠源性感染等。

5 并发症预防和护理

颅脑损伤营养支持多存在一定并发症，其发生原因总结包括技术性、感染性、代谢性等，护理人员要体现出专业性，在配置营养液中要保持高度集中状态，确保营养液无菌、等渗、浓度合理；若患者处于清醒状态，要做好解释工作，让患者了解营养支持的目的和意义，消除患者的不良心理，帮助患者树立起战胜疾病的信心，提高依从性。颅脑损伤最常见的并发症为误吸和腹泻[7-8]，其中误吸是肠内营养支持最为常见、最危险的并发症，在护理中应协助患者调整正确体位，定时检查胃残余量，当胃内残余量在100mL以上时，需停止喂养；并加强对鼻饲管进行检查，确保固定良好，以免发生脱管造成误吸；当患者需要吸痰时，应确保动作轻柔，并停止营养支持；当患者发生误吸后，要及时停止喂养，并立即将气道内残余物清除，调整头低体位，加强观察生命体征的变化。腹泻也是颅脑损伤营养支持常见的并发症，其发生因素较多，如营养液配置不合理，渗透压较高；营养液在配置中发生污染；在输注过程中温度过低、速度过快等[6]；另外，长期使用抗生素也可导致菌群失调，导致腹泻发生。护理人员要加强预防，在配置中，要严格执行无菌操作，并确保营养液的浓度合理，多使用等渗液来配制营养液，可减少高渗所导致腹泻发生，在输注中调节好速度，控制好温度，最大限度的减少腹泻发生。腹泻也不是停止营养支持的指证，但要发生腹泻后，要及时寻找原因，及时做好皮肤管理，以免发生感染。

综上所述，颅脑损伤患者病情危重，心脑灌流为优先的保护对象，而腹腔脏器成为机体牺牲的目标，对患者的胃肠、肝脏等器官造成一定影响。颅脑损伤患者处于高代谢状态，加强营养支持十分重要，通过营养支持能够维护肠道黏膜屏障的完整性，提高患者免疫功能，成为一种治疗手段；护理人员参与到患者的营养评估、选择合适的营养支持时机和途径，通过精湛的技术，减少并发症发生，来促进患者康复。在近年来关于颅脑外伤营养支持的研究逐渐增多，包括多种营养支持模式，如单纯肠内营养支持、肠外营养支持，内外结合、序贯营养支持等，营养支持和药物治疗、手术治疗模式不同，方法也逐渐转变，作为护理人员，要加强专业技术学习，选择正确的喂养方式，对营养支持有很高的参与度，把握好时机，确保营养支持在治疗中取得重要作用，来改善患者的营养状况，提高康复效果。

参考文献

[1] 魏鸿，陈玉兰，廖磊，等.早期肠内营养支持在重症颅脑外伤术后患者中的应用效果评价[J].健康必读，2018（30）：261-262.

[2] 郝鑫，王艳彬，刘剑桥.早期肠内营养支持对颅脑外伤患者炎症因子水平及胃黏膜的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2017（69）：13507.

[3] 谢成仁.对神经外科术后昏迷者实施早期肠内营养支持的有效性分析[J].中国保健营养，2016（33）：114.

[4] 关远志.早期肠内营养对重度颅脑损伤患者治疗效果的影响[J].中国医学创新，2018，15（5）：105-108.

[5] 许奕，许文冰.早期肠内营养支持应用于重型颅脑损伤患者对其并发症的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（40）：123.

[6] 陳雨秋.探讨早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后营养状况和并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018（46）：43，63.

[7] 孙莎莎.分级护理模式联合肠内营养支持在重症颅脑外伤术后患者中的应用效果观察[J].中国医药指南，2019（7）：281-282.

[8] 张桂珍，王钧凤.以循证为基础的早期营养支持护理在ICU重症颅脑外伤患者中的应用探讨[J].养生保健指南，2020（34）：171.