阴道分娩与剖宫产对瘢痕子宫再次妊娠产妇母婴结局的影响

尹忠侠

【摘要】目的：探讨阴道分娩与剖宫产对瘢痕子宫再次妊娠产妇母婴结局的影响。方法：选取86例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据随机抽签法进行分组。对照组与研究组产妇分别行再次剖宫产及阴道分娩。对比两组产妇的分娩情况、各应激反应指标变化及母婴结局。结果：研究组产中出血量及住院时间较对照组更少，产程时间较对照组更长，新生儿出生后5min及10min时新生儿Apgar评分较对照组更高（P<0.05）。产后24h两组患者各应激反应指标水平均显著高于产前，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组产褥感染、产后出血及发热的发生率与新生儿窒息、病理性黄疸及肺炎的发生率较对照组更低（P<0.05）。结论：阴道分娩对机体不良应激控制更好，母婴结局良好，在瘢痕子宫再次妊娠分娩中较再次剖宫产更具优势。

【关键词】阴道分娩；再次剖宫产；瘢痕子宫；母婴结局

Influence of vaginal delivery and repeat cesarean section on maternal and infant outcomes of re-pregnancy with scar uterus

YIN Zhongxia

Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital， Zaozhuang， Shandong 277000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of vaginal delivery and repeat cesarean section on maternal and infant outcomes of repregnancy with scar uterus. Methods： A total of 86 pregnant women with scarred uterus were selected as the research objects， and they were divided into groups according to the random drawing method. The puerperae in the control group and the study group underwent repeat cesarean section and vaginal delivery， respectively. The delivery status， changes of stress response indicators and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the intrapartum hemorrhage volume and hospital stay in the study group were less， the labor process time was longer than that in the control group， and the neonatal Apgar score was higher at 5 and 10 minutes after birth（P<0.05）. At 24 hours postpartum， the levels of stress response indicators in the two groups were significantly higher than those in the prenatal period， and the study group was lower than the control group（P<0.05）.The incidences of puerperal infection， postpartum hemorrhage and fever， neonatal asphyxia， pathological jaundice and pneumonia in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion： Vaginal delivery can better control the adverse stress of the body， and the outcome of mother and child is good.

【Key？Words】Vaginal delivery； Repeat cesarean section； Scarred uterus； Maternal and infant outcomes

瘢痕子宮是因子宫手术而导致形态结构改变并由组织修复而形成的瘢痕，近年来随着国家生育政策的调整及剖宫产手术指征的放宽，瘢痕子宫再次妊娠产妇在产科临床的占比也逐年增加，在一定程度上增加了子宫破裂、大出血等不良事件的发生风险，常给母婴结局造成不利影响[1]。对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇临床上常选择再次剖宫产以确保母婴安全，但子宫再次损伤常会增加产妇的痛苦，影响术后恢复。阴道分娩可有效避免子宫的再次损伤，但大多产妇常因担心自身及胎儿安危、顾虑阴道分娩失败而中转剖宫产，不再选择阴道分娩[2]。为此本研究选取我院2018年5月—2021年5月收治的43例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，探讨阴道分娩与再次剖宫产对母婴结局的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例瘢痕子宫再次妊娠产妇均选自选自我院2018年5月—2021年5月接诊的产妇，所有产妇均有剖宫产史，距上次剖宫产时间3年以上，具备阴道分娩指征，胎儿宫内正常，产妇状态良好，沟通能力良好，B超显示瘢痕处厚度0.3cm以上，充分知情后自愿签订同意书，且排除合并严重内科疾病、重大脏器功能障碍、伴有明显剖宫产指征、阴道分娩史、凝血机制异常、合并妊娠期并发症、精神异常及拒绝配合该研究者。将产妇根据随机抽签法进行分组，各43例。对照组，年龄26～37岁，平均年龄（30.425±2.58）岁，孕周37～40周，平均孕周（38.87±2.36）周，剖宫产时间3～9年，平均时间（5.38±1.14）年；研究组，年龄27～36岁，平均年龄（30.14±2.67）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.21±2.24）周，剖宫产时间3～11年，平均时间（5.92±1.37）年。两组产妇在上述基本资料信息方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有产妇均于孕38周后入院后待产，向产妇讲解阴道分娩对母婴的好处、再次剖宫产的安全性及风险性，完成腹部超声、胎心监护、内诊等常规检查，评估宫颈成熟度、软产道、胎位等情况，测量子宫瘢痕处厚度，预防分娩不良事件。研究组产妇行阴道分娩，在规律性宫缩达潜伏期时可给予80mg间苯三酚快速静滴以促进宫颈成熟，在宫口开3指时行人工破膜以加快产程，30min后再次应用间苯三酚以促进宫颈口扩张以缩短产程，随着宫缩的加剧指导产妇正确呼吸及用力，促进分娩。待胎儿娩出后常规使用缩宫素以促进宫缩。对照组产妇行再次剖宫产，椎管内麻醉满意后于腹部原瘢痕处切口，进入腹腔后遵循常规剖宫产手术操作娩出胎儿，清理宫腔，在子宫壁注射缩宫素促进宫缩，确认无活动性出血后采用膜层褥式逐层缝合切口，术毕。

1.3 观察指标

比较两组产妇分娩成功率、产程时间、产中出血量、住院时间、新生儿出生后5min及10min Apgar评分以及母婴各类不良结局发生率。在产前及产后24h采集患者外周静脉血3mL，以3500r/min离心15min分离出上层清液，选择日立7171全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法检测醛固酮（ALD）水平，采用化学发光法与放射免疫分析法测定血管紧张素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、及去甲肾上腺素（NE）水平[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况

两组产妇分娩成功率比较无统计学差异（P>0.05），研究组患者产中出血量及住院时间较对照组更少，产程时间较对照组更长，新生儿出生后5min及10min时新生儿Apgar评分较对照组更高（P<0.05），组间差异明显，见表1。

2.2 各应激反应指标变化

产后24h两组患者各应激反应指标水平均显著高于产前，且研究组低于对照组，两组之间相比差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 产妇结局

两组产妇子宫破裂的发生率比较无统计学差异（P>0.05），研究组产妇产褥感染、产后出血及发热的发生率较对照组更低，两组之间相比差异明显（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿结局

两组新生儿产伤的发生率比较无统计学差异（P>0.05），研究组新生儿窒息、病理性黄疸及肺炎的发生率较对照组更低，两组之间相比差异明显（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，随着科技的进步及发展，剖宫产术可使产妇在无痛情况下完成分娩，尽管可有效确保母婴安全，但会对子宫造成损伤，形成瘢痕，再次妊娠是则会增加子宫破裂、胎盘前置等不良事件的发生风险，通常临床认为再次剖宫产即可完成分娩，确保母婴安全，但无疑会给子宫造成二次损伤，增加产妇的痛苦，且二次剖宫产手术难度较大，常会增加产后大出血及子宫切除的风险，延长术后恢复时间[4]。阴道分娩属于一种自然地分娩方式，尽管产程时间较长，也可能出现分娩失败而中转剖宫产的风险，但可有效避免子宫二次损伤，且分娩过程中新生儿经产道挤压有助于排出肺内分泌物而降低吸入性肺炎的发生风险，产妇产后恢复快[5]。而剖宫产手术作为机体最大的应激源，常会给机体造成明显的应激反应，从而刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统及交感神经-肾上腺系统而促进Cor、β-EP及NE的大量释放，导致ACTH、Ang-Ⅱ、ALD水平升高，不仅影响分娩动力，还会增加产褥感染、产后出血等不良事件的发生风险[6-7]。因此对于瘢痕子宫再次妊娠分娩临床上常通过综合评估，对于符合阴道生产条件者鼓励产妇进行阴道生产[8]。据数据统计，瘢痕子宫再次妊娠阴道生产的成功率高达75%～85%[9]。本研究结果表明，两组产妇分娩成功率比较无统计学差异（P>0.05），研究组患者产中出血量及住院时间较对照组更少，产程时间较对照组更长，新生儿出生后5min及10min新生儿Apgar评分较对照组更高（P<0.05）；产后24h两组患者各应激反应指标水平均显著高于产前，且研究组低于对照组，两组之间相比差异明显（P<0.05）；两组产妇子宫破裂与新生儿产伤的发生率比较无统计学差异（P>0.05），研究组产妇产褥感染、产后出血及发热的发生率与新生儿窒息、病理性黄疸及肺炎的发生率较对照组更低，两组之间相比差异明显（P<0.05）。

综上所述，阴道分娩对机体不良应激控制更好，產中出血少，新生儿Apgar评分高，术后恢复快，母婴结局良好，在瘢痕子宫再次妊娠分娩中较再次剖宫产更具优势，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 杨世兰.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的分娩结局[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（7）：183-184.

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[4] 曾木兰，温穗文，何倩影.剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠母婴结局的影响对比[J].现代诊断与治疗，2019，30（3）：451-452.

[5] 李凤娟，李盼.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩与剖宫产的母婴结局对比分析[J].黑龙江医药科学，2018， 41（5）： 179-180.

[6] 赵恒.阴道分娩与再次剖宫产对瘢痕子宫再次妊娠产妇母婴结局的影响[J].内蒙古医学杂志，2018，50（6）：674-675.

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[8] 刘晓华，续云芳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的母婴结局[J].中国性科学，2017，26（10）：110-112.

[9] 李晨宇，许哲.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩与剖宫产的母婴结局[J].临床研究，2021，29（1）：11-12.