神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素分析及相关护理对策

田雯

【摘要】目的：分析神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素，探讨相关护理对策。方法：将我院于2019年1月—2020年1月收治的100例神经外科重症监护肺部感染患者作为研究对象，按护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规护理，观察组在进行危险因素分析后实施强化护理，对比两组的护理有效率。结果：观察组的护理有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素有患者年龄、抗生素联用、气管切开或插管、伴基础性疾病等，通过实施相应护理对策可以有效缓解患者症状，改善预后。

【关键词】神经外科重症监护患者；肺部感染；危险因素；护理对策

Risk factor analysis of pulmonary infection in neurosurgery intensive care patients and related nursing countermeasures

TIAN Wen

Dingtao District Peoples Hospital， Heze City， Shandong Province， Heze， Shandong 274100， China

【Abstract】Objective： to analyze the risk factors of pulmonary infection in neurosurgical intensive care patients and explore the related nursing countermeasures.Methods： 100 patients with pulmonary infection in neurosurgical intensive care unit from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive nursing after risk factor analysis. The nursing efficiency of the two groups was compared. Results： the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： the risk factors of pulmonary infection in neurosurgical intensive care patients are age， combined use of antibiotics， tracheotomy or intubation， with underlying diseases， etc. the implementation of corresponding nursing countermeasures can effectively alleviate the symptoms of patients and improve the prognosis.

【Key？Words】Neurosurgical intensive care patients； Pulmonary infection； Risk factors； Nursing countermeasures

神經外科重症监护室的患者均病情危重，生命安全随时受到威胁。在接受手术治疗后其自身免疫能力下降，极易受到病毒感染[1]。根据既往临床治疗经验表明，神经外科重症监护患者极易出现肺部感染、颅内出血、脑水肿等并发症，其中肺部感染的发生率较高[2]。发生肺部感染会严重影响患者的后续生活质量，延长患者在重症监护室的时间，不利于患者恢复。重症患者大多存在神经系统功能障碍和意识障碍，需要对其实施必要的护理手段来提升治疗效果，加快患者的恢复速度，改善预后[3]。本研究分析神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素，探讨了相关护理对策，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将我院于2019年1月—2020年1月收治的100例神经外科重症监护肺部感染患者作为研究对象，按护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例，年龄35～64岁，平均年龄（51.26±3.36）岁；观察组，男27例，女23例，年龄36～65岁，平均年龄（51.35±3.41）岁。差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①均为重症监护室患者；②均出现肺部感染症状。排除标准：临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规护理，如全天候生命体征监控、常规药物护理、常规体位护理等。

1.2.2 观察组患者实施加强护理。分析肺部感染的危险因素，实施针对性的护理措施：（1）密切监控病人病情，积极引导患者咳痰：护理人员需对患者的生命体征进行密切监控，详细记录相关生命指标。每隔两小时便引导患者咳痰一次，如果患者无法自行咳痰，需要采用机械进行辅助。对于陷入昏迷意识不清醒的患者应进行禁食，防止食物反流加重肺部感染。（2）加强家属探视管理，避免防护不到位引起细菌感染：对于发生了肺部感染的患者应尽可能减少家属探视的时间，加强亲属进入重症监护室的着装管理，以标准规定穿戴防菌服和口罩等，以免因外来人员防护工作不到位而引起细菌入侵。此外，在患者意识清醒时，减少家属探视可以避免因情绪激动造成不良影响。（3）实施口腔强化护理，避免误吸情况发生：神经外科重症患者的病情都极为危重，吞咽功能大多存在严重障碍，需要进行导管鼻饲辅助治疗。在进行鼻饲前需要将患者口腔内的异物、滞留物、分泌物清除干净，使患者头部抬高，在病床上呈侧卧位，在呼吸顺畅的情况下进行鼻饲，以防止误吸加重肺部感染。（4）实施气管切开护理：切开气管会破坏皮肤的完整性，需要及时为患者更换纱布，清除滞留物，避免滞留物进入气管引发误吸。在操作前应先吸3min纯氧，防止患者呼吸不畅。（5）实施体位管理，防止压疮产生引发全身性炎症：神经外科重症患者大多存在颅内高压的现象，需要抬高枕头，以减轻颅内压力。定时为患者擦拭身体，保持皮肤干燥。在易产生压疮的部位添加软垫，避免压疮产生的同时增加患者的舒适度。（6）加强用药管理，合理使用抗菌药物：对患者进行药敏实验，合理应用敏感抗菌药物。了解抗生素用药指征，防止盲目应用抗生素。

1.3 指标判定

护理有效率：显效-肺部感染症状消失，能够顺利排痰；有效：肺部感染症状部分消失，需借助机械排痰；无效-肺部感染症状无改善甚至加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的护理有效率明显较对照组更高，差异具有统计学价值（P<0.05），见表1。

3 讨论

神经外科重症监护患者发生肺部感染的危险因素有患者年龄、抗生素联用、气管切开或插管、伴基础性疾病等[4]。①年龄因素：随着年龄的增长，患者的新陈代谢速度会变慢，机体和各器官会出现不同程度的衰竭。年龄越大，患者的呼吸系统衰竭的程度越严重，纤毛清理痰液的能力大幅下降，会导致排痰困难。由于老年人的抵抗能力低下，导致机体无法抵御细菌，从而导致老年患者更容易发生肺部感染[5]。②抗生素联用：患者如果使用2种以上抗菌药并服用时间超过两周将会导致体内菌群失衡，机体内致病菌数量增加会导致肺部感染。③气管切开或插管：重症患者普遍会进行插管，部分病情危重患者会进行气管切开[6]。气管切开是侵入式操作，对皮肤表面形成破坏。气管和空气直接接触，空气中的细菌会直接进入机体，重症患者在身体极度虚弱的状态下极易出现呼吸道感染，从而引起肺部感染。④伴基础性疾病：高血压、糖尿病等基础性疾病会引起全身性病变，会导致免疫能力下降，从而引起肺部感染。

通过密切监控病人病情，积极引导患者咳痰，可以避免痰液在呼吸道内形成淤堵。对于昏迷患者应禁食，防止食物反流刺激肺部。通过加强家属探视管理，避免防护不到位引起细菌感染。通过实施口腔强化护理，可以避免误吸情况发生。对实施了气管切开的患者需要及时为患者更换纱布，清除滞留物，避免滯留物进入气管引发感染[7]。对患者实施体位管理，防止压疮。通过加强用药管理，可以降低抗菌药物对机体的影响。本研究结果表明，实施了加强护理的患者护理有效率更高（P<0.05）。

综上所述，引发神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素较多，通过采取有针对性的护理措施可以有效改善肺部感染的症状，改善预后[8]。

参考文献

[1] 陈琛.老年脑卒中患者并发肺部感染的危险因素分析及其护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（21）：10-13.

[2] 方英，李文慧，朱爱玉.探讨重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（19）：149.

[3] 冯玉璇，阮洁梅，郑海宁.神经外科气管切开病人肺部感染的危险因素分析[J].全科护理，2020，18（17）：2161-2164.

[4] 蔡鸿燕.重症监护室患者并发肺部感染的危险因素及护理对策探讨[J].基层医学论坛，2020，24（18）：2570-2571.

[5] 王香君，张猛，乔万静.重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（45）：187.

[6] 侯烨.神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志，2018， 3（52）：58，61.

[7] 姜迪，商宁，范琦.ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（91）：213.

[8] G？？mez C，？elik Feyzi，Tekin R，et al.Evaluation of risk factors affecting hospital-acquired infections in the neurosurgery intensive care unit[J].International Journal of Neuroscience， 2013，124（7）：503-508.