高压氧治疗在脑外伤后认知功能障碍中的应用价值研究

贺彬

【摘要】目的：探讨分析高压氧治疗在脑外伤后认知功能障碍中的应用价值。方法：选择我院神经外科在2018年9月—2019年9月收治的68例脑外伤后认知障碍患者为研究对象，随机分为研究组（n=34）与对照组（n=34）；对照组予以常规药物、认知训练等治疗，研究组在对照组基础上予以高压氧治疗；观察比较两组患者的临床疗效，治疗前后的MMSE、MoCA评分及血清Ang-1、BDNF水平变化情况。结果：（1）研究组总有效率为91.18%，明显高于对照组的73.53%（P<0.05）。（2）研究组与对照组治疗前MoCA、MMSE评分及血清Ang-1、BDNF水平均无显著差异性（P>0.05），兩组治疗后MoCA、MMSE评分及血清Ang-1、BDNF水平均较治疗前明显升高，且研究组明显高于对照组（P<0.05）。结论：对脑外伤后认知障碍患者采取高压氧治疗，可提高临床疗效，有效减轻其脑组织缺血缺氧，改善其认知水平。

【关键词】高压氧；脑外伤；认知功能障碍；疗效

Application Value of Hyperbaric Oxygen Therapy in Cognitive Dysfunction after Traumatic Brain Injury

HE Bin

Ningxia Guyuan Peoples Hospital， Guyuan， Ningxia 765000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value of hyperbaric oxygen therapy in cognitive dysfunction after traumatic brain injury.Methods：Sixty-eight patients with cognitive impairment after traumatic brain injury admitted to our department of neurosurgery from September 2018 to September 2019 were selected as the research object and randomly divided into a research group （n=34） and a control group （n=34）；The control group was treated with conventional drugs and cognitive training，and the research group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group；The clinical efficacy，MMSE，MOCA scores and serum Ang-1 and BDNF levels of the two groups of patients were observed and compared before and after treatment.Results：（1） The total effective rate in the research group was 91.18%，which was significantly higher than 73.53% in the control group（P <0.05）. （2） The MoCA，MMSE scores and serum Ang-1 and BDNF levels of the research group and the control group before treatment were not significantly different （P>0.05），and the MoCA，MMSE scores and serum Ang-1 and BDNF levels of the two groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the research group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion：Hyperbaric oxygen therapy for patients with cognitive impairment after traumatic brain injury can improve clinical efficacy，effectively reduce cerebral ischemia and hypoxia， and improve their cognitive level.

【Key Words】Hyperbaric oxygen； Brain trauma； Cognitive dysfunction； Efficacy

脑外伤为临床常见病，主要是指由于暴力直接作用于头部，使得脑组织出现器质性损伤[1]。出现脑外伤后，往往会继发性地引起脑实质损伤、脑血肿、脑水肿、局部微循环障碍等，从而使脑组织出现急性缺血缺氧，导致脑细胞功能紊乱，甚至使脑细胞凋亡，若脑高级神经功能重要区域遭到损害，则会明显影响到患者的认知功能，发生认知功能障碍[2]。因此应用安全且有效的治疗方法意义重大，而高压氧治疗则可以阻断脑细胞缺氧-水肿-坏死这一恶性循环，改善脑细胞的缺血缺氧状态，使脑内微循环得以恢复，从而进一步恢复脑细胞功能[3]。目前临床上也越来越关注脑外伤患者的高压氧治疗[4]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科在2018年9月—2019年9月收治的68例脑外伤后认知障碍患者为研究对象，随机分为研究组（n=34）与对照组（n=34）；研究组与对照组一般资料无显著差异性（P>0.05），具有可比性（见表1）。本研究已得到我院伦理委员会的批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均有脑外伤史，经CT或MRI检查证实有脑外伤，且存在有脑外伤后认知功能障碍；②脑外伤前无认知功能障碍；③无意识障碍；④病情平稳。排除标准：①存在高压氧禁忌者；②存在重要臟器严重功能障碍者；③合并有恶性肿瘤者；④具有精神类疾病者。

1.3 方法

对照组：所有患者均采取常规药物治疗，予以保护脑神经、降低颅内压等治疗。适当进行个体化的认知功能训练、记忆力训练、思维推理训练，训练时循序渐进，由易到难，每次30min，每天1次。研究组：所有患者均在对照组基础上使用YC2200J-X型高压氧舱（烟台冰轮氧舱厂生产）进行高压氧治疗，压力1.2 MPa，吸纯氧30min，2次，期间间歇10min，每天1次，每周5次，疗程8周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：显效：症状完全消失，能够正常学习以及从事社会活动；有效：症状缓解，认知能力提高，可进行简单的肢体或社会活动；无效：症状无缓解，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[5]。

1.4.2 两组患者治疗前后均采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能。MoCA评分包含有记忆、延迟回忆、注意、抽象、命名、定向、语言等项目，总分为0～30分，分数越高，认知能力越好[6]。MMSE评分包含有定向、知觉、计算、记忆、注意、言语能力等项目，总分0～30分，分数越高，认知能力越好[7]。

1.4.3 两组患者在治疗前后采用ELISA法检测血清Ang-1、BDNF水平，Ang-1与BDNF试剂盒均为美国R&D公司生产，严格按照试剂盒要求完成操作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组总有效率为91.18%（31/34），明显高于对照组的73.53%（25/34）（P<0.05），见表2。

2.2 两组MoCA、MMSE评分比较

研究组与对照组治疗前MoCA、MMSE评分无显著差异性（P>0.05），两组治疗后MoCA、MMSE评分均较治疗前明显升高，且研究组明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组血清Ang-1、BDNF水平比较

研究组与对照组治疗前Ang-1、BDNF水平无显著差异性（P>0.05），两组治疗后Ang-1、BDNF水平均较治疗前明显升高，且研究组明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

对于脑外伤患者，认知功能障碍是一种常见后遗症，表现为不能将感知到或看到的事物联系上其名称与功用，严重影响到患者的日常生活，且会对患者脑神经组织的再生及功能恢复产生影响，增加其致残、致死率[8]。通过采取有效措施治疗可以改善认知功能障碍。通过高压氧治疗不仅能够减轻脑组织水肿，降低颅内压，同时还能够使脑组织供氧增多，改善局部微循环，增加局部脑组织的血液供应，恢复脑细胞正常形态，使脑组织损伤部分自行修复，从而提高患者的认知能力。高压氧主要通过刺激患者体内循环及相关组织细胞自我修复以达到治疗作用，属于自然疗法，不具有侵入性，也没有毒副反应。

临床上对于脑外伤后认知功能障碍患者采取高压氧治疗，可以明显改善患者预后，提高其认知能力。有相关研究结果显示，对脑外伤大鼠模型采用高压氧治疗1周时间后，可以明显提高其认知能力。有研究采用高压氧治疗急性缺血缺氧脑损伤的大鼠，结果发现其纹状体及海马区突触素、生长相关蛋白-43水平明显升高，明显提高了大鼠的认知能力，可能是因为高压氧可以帮助修复海马CA3区神经元修复，对星形胶质细胞的活动产生抑制作用，有效改善海马CA3区的神经元代谢。另外还有研究发现，通过高压氧治疗能够促进硫氧还原蛋白还原酶的表达，从而提高脑外伤患者的认知能力。

本研究对脑外伤后认知功能障碍患者采用高压氧治疗，其总有效率明显高于常规治疗的患者。同时采用MoCA与MMSE评分评估患者治疗前后的认知能力，此两种评分敏感度、特异度均较高，且简单、方便。其中MoCA更注重患者的执行能力与抽象思维，MMSE评分更注重患者的记忆力与语言功能，故使用此两种评分能够互相弥补，提高对认知功能的评估准确性。本研究结果中，两组患者治疗后MoCA、MMSE评分均较治疗前明显升高，且研究组明显高于对照组（P<0.05），可以看出对脑外伤后认知功能障碍患者采取积极有效的措施进行治疗，能够有效改善患者的认知功能，且高压氧治疗在改善患者认知功能方面具有明显的优势。

综上所述，对脑外伤后认知障碍患者采取高压氧治疗，可提高临床疗效，有效减轻其脑组织缺血缺氧，改善其认知水平。

参考文献

[1] 李端.奥扎格雷钠注射液联合高压氧对急性脑梗死患者血清sICAM-1、 MCP-1水平变化及预后的影响[J].北方药学，2018，15（11）：164-165.

[2] 赵宇琳，余雪，粟立丹，等.高压氧治疗对脑损伤患者的影响的研究新进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：48-49.

[3] 李婧，任卫东，王敏敏，等.高压氧联合胰激肽原酶对老年糖尿病伴视网膜病变患者的相关性影响[J].西部医学，2018，30（10）：1462-1466，1470.

[4] 李文艳，胡春维，欧博玲，等.数码听觉统合训练联合高压氧对脑瘫儿童语言障碍的治疗效果研究[J].中国听力语言康复科学杂志，2018，16（5）：376-378.

[5] HSU S L，YIN T C，SHAO P L，et al. Hyperbaric oxygen facilitates the effect of endothelial progenitor cell therapy on improving outcome of rat critical limb ischemia[J].Am J Transl Res，2019，11（4）：1948.

[6] TAL S，HADANNNY A，SASSON E，et al.Hyperbaric Oxygen Therapy Can Induce Angiogenesis and Regeneration of Nerve Fibers in Traumatic Brain Injury Patients[J].Frontiers in Human Neuroscience，2017，10（11）：508.

[7] 周华，王锋，沈蓉，等.血浆IL-17A与脑白质病变及血管性认知障碍的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（1）：6-11.

[8] 郝鑫，王禹，柳羲.高壓氧治疗脑外伤认知障碍的临床应用[J].中国保健营养，2017，27（27）：133.