女性孕前行甲状腺功能检测的临床意义探究

梅俊玲

【关键词】女性;孕前体检;甲状腺功能;妊娠结局

近年来，随着人们物质生活水平提升，健康生育观念越来越高，通过完善孕前优生健康体检，有助于提高出生人口素质，降低出生缺陷发生率[1]。临床有研究表明：甲状腺功能异常存在一定的致病倾向，与心血管系统功能、神经功能病变有着极为密切的联系[2]。孕前甲状腺功能异常，会增加难产、早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局发生率，加重家庭以及社会的负担[3]。基于此，为探究孕前体检中甲状腺功能检测的临床意义，本文对山东省东明县妇幼保健计划生育服务中心体检中心2020年1月至2021年1月进行孕前甲状腺功能检测的360例女性展开研究，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选定山东省东明县妇幼保健计划生育服务中心体检中心2020年1月至2021年1月进行孕前甲状腺功能检测的360例女性，依据甲状腺功能检测结果分为异常者和正常组。

纳入标准：（1）均为未怀孕女性;（2）年龄在20～40周岁;（3）配合度、依从性良好;（4）均是自愿参与此研究。

排除标准：（1）合并急、慢性感染性疾病者;（2）既往存在甲状腺手术史者;（3）同期参与其他研究者;（4）合并高血压、糖尿病等疾病者;（5）存在家族遗传史者;（6）存在认知功能障碍者。

1.2方法

（1）甲状腺功能检测方法：抽取受检者空腹静脉血5mL，以3500r/min离心处理8min，将上层清液分离并置于-72℃环境中，以全自动生化分析仪[型号为BK-1200;鑫贝西科学仪器（山东）有限公司]检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），试剂盒均由深圳市科润达生物工程有限公司提供，一切操作严格按照相关说明书完成，所有的血液样品均在采集后的2h内完成检测。三碘甲状原氨酸（T3）正常值为0.8～2.0μg/L;TSH正常值为0.27～4.20mIU/L;FT3正常值為2.2～4.4ng/L;甲状腺素（T4）正常值为66～181nmol/L;FT4正常值为12～22pmol/L[4]。

（2）个人资料收集：以医院自制问卷收集个人资料，包括年龄（<30岁、≥30岁）、体重指数（BMI）（<18kg/m2、≥18kg/m2）、有无饮酒史、有无吸烟史、有无食用海产品习惯、有无不良孕产史等。

（3）质量控制：本次研究所涉及的自制调查问卷，均备注有统一指导语作为提示。调查员均经过统一培训，且考核合格的调查员负责，对受检者进行一对一、面对面的调查。问卷发放之后现场填写并回收，将问卷信息填写前后矛盾、拒绝问卷填写或者填写质量较差者剔除。本次调查工共发放问卷1000份，全部回收，回收率是100%。

1.3观察指标

记录受检者的TSH、FT3、FT4检测结果;对比异常组与正常组不良妊娠结局总发生率;甲状腺功能异常危险因素分析。

1.4统计学方法

以SPSS26.0软件分析数据。正态分布的计量资料以独立样本t检验，通过（x—±s）表示;计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示;Logistic回归分析甲状腺功能异常的危险因素。当P<0.05则存在统计学差异。

2结果

2.1比较两组受检者一般资料

异常组年龄20～40岁，BMI为20～31kg/m2;正常组年龄20～39岁，BMI为21～31kg/m2。两组的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），有比较价值，见表1。

2.2甲状腺功能异常情况

360例受检者共检出183例甲状腺功能异常，异常率为50.83%（183/360）。其中2例TSH正常，FT3、FT4升高，占1.09%;6例TSH降低，FT3升高，占3.28%;10例TSH降低，FT3、FT4升高，占5.46%;41例TSH降低，FT3、FT4正常，占22.40%;124例TSH升高，FT3、FT4正常，占67.76%。

2.3比较两组受检者不良妊娠结局总发生率

异常组不良妊娠结局发生率12.57%高于正常组2.26%（P<0.05），见表2。

2.4单因素分析甲状腺功能异常危险因素

甲状腺功能异常组BMI≥18kg/m2、有饮酒史、有吸烟史与正常组比较，无统计学差异（P>0.05）;异常组年龄≥30岁、有食用海产品习惯、有不良孕产史均高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5甲状腺功能异常危险因素赋值

将受检者甲状腺功能异常作为因变量，可能导致甲状腺功能异常的因素（年龄、食用海产品习惯、不良孕产史）作为自变量，从X1～X3进行赋值，见表4。

2.6多因素分析甲状腺功能异常危险因素

年龄、食用海产品习惯、不良孕产史是甲状腺功能异常的危险因素（P<0.05），见表5。

3讨论

甲状腺是人体重要的器官，具有维持新陈代谢、分泌甲状腺素的作用，在机体形成以及生长过程中发挥着重要作用，尤其是对卵巢、睾丸等性腺器官功能发育有着重要影响[5-6]。据调查显示：将TSH≥4.2mU/L作为甲状腺功能减退的标准，目前，我国女性甲状腺功能减退的发生率在17.8%[7]。孕前甲状腺功能异常，会对胎儿的生长发育以及孕妇生命安全造成严重不良影响。正常的甲状腺激素分泌在维持胎儿生长发育中具有重要作用[8]。在妊娠11周之前，胎儿本身无法分泌甲状腺激素，胎儿机体的生长发育完全依赖于母体的甲状腺激素水平[9]。胎儿的甲状腺在妊娠12周之后才会发育完成，并自主合成甲状腺激素[10]。

据调查显示[11]，甲状腺异常的孕妇所产胎儿甲状腺功能减退发生率高达9.0%。本研究显示，360例受检者共检出183例甲状腺功能异常，异常率为50.83%。提示我国孕前甲状腺功能异常率高达50%以上。女性在孕前甲状腺功能异常，会引起新生儿窒息、胎儿窘迫、早产、胎儿发育迟缓等不良妊娠结局，病情严重的患者，会出现甲亢危象、慢性充血性心力衰竭等并发症，威胁到自身及胎儿生命安全[12]。本研究显示，异常组不良妊娠结局发生率12.57%高于正常组2.26%（P<0.05），表明甲状腺功能异常的患者，不良妊娠结局发生率更高。分析原因为甲状腺激素会直接参与到胎盘的发育中，甲状腺激素分泌异常，会导致胎盘发育不良，影响胎盘供氧、供血等，增加胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局发生率，给社会及家庭带来沉重负担[13-14]。本研究显示，异常组年龄≥30岁、有食用海产品习惯、有不良孕产史均高于正常组（P<0.05）;年龄、食用海产品习惯、不良孕产史是甲状腺功能异常的危险因素（P<0.05）。表明甲状腺功能异常与以下几点有关：（1）年龄。年龄越大，表明身体机能越差，抵抗力、免疫力越低，发生甲状腺疾病的风险更高。已有研究证实：年龄是甲状腺功能减退的危险因素之一[15];（2）食用海产品习惯。长期使用紫菜、海参、海蜇、海带等海产品，会引起甲状腺肿大，甲状腺病变风险更高[16];（3）不良孕产史。既往存在不良孕产史的患者，在再次妊娠后，心理压力、负担较重，容易出现更为强烈的焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，长期处于负性情绪状态下，躯体功能会受影响，甲状腺功能病变发生率更高[17]。

针对以上危险因素，特提出以下几点干预对策：（1）健康教育。对于孕前体检的女性，医院应加强健康教育，普及孕前优生优育知识，指导夫妻双方准确备孕，提高备孕成功率以及生育质量。（2）医院粘贴宣传栏。介绍不良孕产史、肥胖、高龄、长期食用海产品等对甲状腺功能、妊娠结局产生的不良影响，详细介绍以上危险因素对母婴结局的危害。体检医生详细讲解预防甲状腺功能减退的措施，提高备孕女性自我保护能力。（3）扩大孕前优生优育筛查力度。医院积极引导广大女性将孕期体检、保健提前到孕前体检，全面筛查甲状腺功能，重点强调甲状腺功能病变对胎儿以及自身身体健康产生的不良影响，避免出现意外妊娠而错过最佳的干预、治疗时机，对胎儿大脑的发育产生不可逆的损伤。本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、病例均来源于同一家医院、研究时限较短，对结果的代表性、一般性、有效性有所影响，因此仍旧需临床扩大样本病例数、增加不同医院孕前体检甲状腺功能异常病例、延长研究时限，为评估女性孕前行甲状腺功能检测的临床意义以及甲状腺功能病变的危险因素提供更多参考依据。

综上所述，孕前体检可及早筛查出甲状腺功能异常的患者，甲状腺功能异常的患者发生不良妊娠结局的风险更高。年龄、食用海产品习惯、不良孕产史等均为诱发甲状腺功能异常的危险因素，临床应针对以上危险因素给予针对性处理，最大限度改善甲状腺功能及妊娠结局。