中医治疗咳嗽变异性哮喘的选方用药规律研究

易亚舟 易精诚

【关键词】咳嗽变异性哮喘;中医;临床治疗;用药规律

咳嗽变异性哮喘又称“过敏性支气管炎”“隐匿性哮喘”“咳嗽型哮喘”，是临床常见病，在小儿群体、中年群体中高发[1]。该病多由呼吸道感染、哮喘等诱发，患病患者常见慢性咳嗽、刺激性干咳、夜间咳嗽加重、晨起咳嗽加重、鼻塞、咳痰、恶风、畏冷等临床表现，部分患者伴有流涕、喷嚏、纳差、咽喉瘙痒、胸痛、呼吸困难等症状，对患者身心健康与生活质量存在严重影响。该病复发率较高，病理生理改变与哮喘病高度一致，临床常采用抗生素药物、止咳平喘药物、糖皮质激素药物、β受体激动剂等进行治疗，虽然能够改善症状，控制疾病进展，但容易产生依赖性、不良反应，综合效果并不理想[2]。这就需要加强咳嗽变异性哮喘临床疗法探究，不断提高咳嗽变异性哮喘近远期治疗效果。研究发现，咳嗽变异性哮喘在中医领域属于“咳嗽”“痉咳”“肺痹”等范畴，其形成与邪气外侵、肺脾气虚、卫阳失充等相关，可根据患者实际情况采用具有解表散寒、养阴清肺、止咳平喘、化痰化瘀、清热泻肺、益气健脾、理气止咳、温肾健脾、宣肺解郁等功效药物进行治疗。经咳嗽变异性哮喘中医治疗经验不断丰富，中医治疗取得较好效果[3]。本研究旨在通过分析中医治疗咳嗽变异性哮喘选方用药规律，提高中医用药水平，为咳嗽变异性哮喘临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200份咳嗽变异性哮喘中医治疗医案进行研究，采集时间为2020年1月至2021年1月。

纳入标准：（1）经临床各项检查确诊为咳嗽变异性哮喘（参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[4]、《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021年版）》[5]等相关标准）;（2）医案信息完整、齐全;（3）中医内治。

排除标准：（1）中医外治;（2）中西医结合治疗;（3）合并心脏、肝脏、肾脏等重要器官严重器质性病变;（4）以咳嗽变异性哮喘并发症治疗为主。

1.2 方法

借助电子病历系统、档案管理系统等收集研究对象临床资料，包括患者性别、年龄、诊断结果、中医治疗处方等。根据《实用中药学》[6]、《中药大辞典》[7]对所研究医案中的药物名称、性味等进行规范处理。参照既有研究经验搭建数据库，并利用相关软件进行数据处理分析。频次=分类频次/药物总频次×100%。

1.3 观察指标

统计分析咳嗽变异性哮喘临床症状，中医证型，药材使用频次，药物性味、归经情况，核心药物组合与新方组合，用药规律等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行处理数据。在保证数据准确的基础上构建咳嗽变异性哮喘中药治疗处方数据库，采用聚类分析法、关联分析法等探究中药治疗咳嗽变异性哮喘的用药规律。

2 结果

2.1 临床症状分析

200份医案中咳嗽变异性哮喘症状共计36种，按照出现频次由高至低排序，位于前八位的症状为咳嗽、夜间或晨起加重、咳痰、恶风恶寒、咽喉瘙痒、鼻塞、纳差、胸痛，其中96.00%为咳嗽、92.00%为夜间或晨起加重、88.00%为咳痰、84.00%为恶风恶寒、70.00%为咽喉瘙痒、68.00%为鼻塞、52.00%为纳差、44.00%为胸痛症状，见表1。

2.2 中医证型分析

200份医案中38.00%属于表寒里饮型、25.00%属于风痰犯肺型、12.00%属于风邪犯肺型、8.00%属于痰湿蕴肺型，这几种证型在临床中较为常见，除此以外，也存在风寒犯肺型、痰浊阻肺型、燥邪伤肺型等其他证型，见表2。

2.3 药材使用频次分析

200份医案中使用中药材132种，每首处方平均出现（9±2）味，出现3次以上药物56味，出现10次以上药物39味，出现20次以上药物21味，百部、甘草、蝉蜕、麻黄、防风、杏仁、麻黄、钩藤等药物出现频率较高，中医治疗咳嗽变异性哮喘药物类别众多，以化痰止咳平喘药、解表药、补虚药等为主，见表3。

2.4 药物性味、归经情况分析

对中医治疗咳嗽变异性哮喘处方中药材性味进行统计分析：常用药物中以温性药物、平性药物、寒性药物为主，未见凉性、热性药物，根据频次从高到低顺序排列“温>平>寒”;常用药物中苦味药物居多，其次是辛味药物，未见淡味药物;常用药物中肺经居首位，其次是胃经、肝经、脾经，心经、膀胱经、心包经、大肠经、小肠经出现频次较低，未见三焦经，见表4。

2.5 核心药物组合与新方组合分析

利用统计学软件对中医治疗咳嗽变异性哮喘处方中药物进行聚类分析结果显示：聚类至9类时，处方药物基本稳定，故以聚10类结果为准，设置相关度为8，惩罚度为2，提取处方核心药物，进行核心药物组合、新方组合探究分析，最终确定麻黄、杏仁、紫苑、桔梗、半夏、蝉蜕、地龙、百部、甘草等药物为咳嗽变异性哮喘中医治疗核心药物，核心药物组合4首，潜在新处方4首，见表5。

2.6 用药规律分析

以支持度设置为40，置信度0.80，统计频次40次以上的咳嗽变异性哮喘中医处方中药物组合，得到药物模式14个，涉及麻黄、杏仁、蝉蜕、百部、地龙、桔梗、紫苏、五味子、半夏、甘草、细辛、地龙等药物，麻黄与杏仁组合置信度最高为0.966，见表6。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型支气管哮喘，以慢性咳嗽为主要症状，常在夜间、晨间、运动后加重，多在儿童中、中年女性群体中发作，虽然没有直接严重威胁患者生命安全，但严重损害了患者身心健康，影响了患者生活质量[8]。从本次研究中可知，咳嗽变异性哮喘临床表现众多，除咳嗽症状外，患者也可能存在咳痰、恶风、恶寒、咽喉瘙痒、纳差等症状，且多数患者存在夜间或晨起加重问题，这可在一定程度上导致患者出现食欲不振、精神不济、焦虑抑郁、睡眠障碍等问题，影响患者正常生活、工作、学习、运动、作息[9]。临床认为咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”“痉咳”“肺痹”“喘证”等范畴，病位在肺，与胃肝、脾、肾、心等脏腑器官关联，病因病机在于素禀不足、卫阳失充、痰饮内伏、外邪入侵、风寒束肺、肺失宣肃、气耗血瘀，如小儿素禀不足，后天失养，则卫阳失充，外感风邪，不得表散，毛窍闭塞，肺气损耗，风痰阻肺，致小儿反复咳嗽[10]。根据病因病机，中医提出了解表散寒、宣肺化痰、化痰止咳、健脾益气、理气止咳、清热化痰、宣肺解郁、燥湿化痰、疏風解表、止咳平喘、滋阴养肺、温肾健脾、扶正固本、化痰化瘀等众多疗法，并取得了较好成果[11]。特别是在中医辨证治疗、治未病、整体治疗等理念指导下，咳嗽变异性哮喘治疗方案不断完善，患者近远期疗效大幅度提升。

中医治疗咳嗽变异性哮喘时，为保证治疗的安全性、合理性、有效性，需要根据临床表现、中医证型遣方用药。本研究在对200份医案进行分析时，发现咳嗽变异性哮喘中医证型众多，表寒里饮型、风痰犯肺型、风邪犯肺型、痰湿蕴肺型、风寒犯肺型、痰浊阻肺型、燥邪伤肺型、肺阴亏虚型、脾肾阳虚型等较为常见[12]。就表寒里饮型咳嗽变异性哮喘而言，病机在于肺脾失调，复感风邪，邪热郁闭，肺气失宣，脾气不畅，见口渴咽痛、胸胀胸痛、咳嗽气喘、痰黄粘稠、发热恶寒、身体沉重等症状，治疗以解表散寒、宣肺疏风、清热除烦、化痰平喘为主，可用药物有麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜、芍药、石膏等[13]。就风痰犯肺型咳嗽变异性哮喘而言，病机在于外感风邪，不得表散，侵入肺腑，损耗肺气，肺气不宣，则喉痒、气急、咳嗽、鼻塞、恶寒、肢楚、口渴，治疗以疏风驱邪、宣肺止咳、解表理气为主，可用药物有麻黄、杏仁、桔梗、甘草、荆芥、百部、紫菀、白前、桑叶、甘草、陈皮、沙参、桑叶等。就痰湿蕴肺型咳嗽变异性哮喘而言，病机在于脏腑气化运行失调，形成痰湿，痰湿内蕴，留滞肺腑，肺气不宣，则咳嗽、咳痰、胸闷、纳呆、神疲体乏，治疗以化痰化瘀、健脾燥湿、理气止咳、滋阴养肺、健脾益气为主，可用药物有半夏、陈皮、紫苏、甘草、白芥子、白术、莱菔子、细辛、党参、茯苓等。本次研究的是200份醫案中共涉及132味中药材，统计分析药材出现频次，发现39味中药材出现10次以上，21味中药材出现20次以上，对高频率药材进行统计，发现中医治疗咳嗽变异性哮喘时，使用麻黄、杏仁、百部、甘草、蝉蜕、防风等药物的频次较多，麻黄（发汗、散寒、宣肺、平喘、消肿等）、蝉蜕（疏风、解热、定惊、解挛等）、防风（发表、祛风、除湿等）等药物属于解表药，杏仁（祛痰、止咳、平喘等）、百部（清肺、止咳、消毒等）属于化痰止咳平喘药，甘草（补脾益气、止咳、润肺、解毒等）属于补虚药，均可在一定程度上满足咳嗽变异性哮喘治疗需求，达到症状改善、病情缓解等效果[14]。

在对中医治疗咳嗽变异性哮喘处方中药物性味、归经情况进行分析时，发现中医治疗咳嗽变异性哮喘处方中药物以温性、苦味为主。温性药物通常具备散寒、祛风、温阳、救逆、除湿等功效，在对于风寒感染、风湿感染具有较好治疗效果，可通过祛风散寒、健脾暖胃、扶阳固本、滋阴补肾等改善患者症状，促进患者阴阳协调。咳嗽变异性哮喘处方中常用药物麻黄、党参等均属于温性药物。苦味药物能泻、能降、能燥、能坚，在解表、泻热、降逆、通便、止咳、平喘、养阴、活血、化瘀、化痰等方面存在较强优势。咳嗽变异性哮喘处方中常用药物杏仁、半夏、陈皮、厚朴等属于苦味药物。咳嗽变异性哮喘患者多存在风寒感染，存在气虚、阴虚等特征，故临床治疗过程中所用药物以温性、苦性药材较为常见。咳嗽变异性哮喘虽然病位在肺，但和五脏六腑密切相关，根据中医整体治疗原则，需要在调节肺脏的同时，注重脾脏、肾脏、肝脏等其他脏器调节[15]。本研究中200份医案中，高频率药材多归肺经、胃经、肝经、脾经。以麻黄为例，归肺经、膀胱经，性温，味辛、微苦，可通过解表、宣肺、平喘改善患者咳嗽、咳痰、恶寒等症状[16]。

咳嗽变异性哮喘中药处方聚类分析、关联分析结果显示，麻黄、杏仁、紫苑、桔梗、半夏、蝉蜕、地龙、百部、甘草等药物属于咳嗽变异性哮喘核心药物，常见的药物组合由麻黄-杏仁，蝉蜕-杏仁，百部-杏仁，麻黄-蝉蜕-杏仁，麻黄-百部，麻黄-杏仁-地龙，蝉蜕-桔梗，紫苏-杏仁等，核心药组为麻黄-杏仁、麻黄-蝉蜕-杏仁、蝉蜕-杏仁-地龙、麻黄-杏仁-蝉蜕-地龙，潜在新方为麻黄-杏仁-细辛-五味子-半夏-地龙-甘草，紫苑-前胡-紫苏子-黄芪，百部-紫苑-荆芥-柴胡，百部-蝉蜕-枇杷叶-杏仁-地龙等[17]。无论是常见药组、核心药组、新方药组，均体现了中医辨证治疗、整体治疗思想，明确了药物合理选择与搭配对疾病防治的重要性，可为咳嗽变异性哮喘临床方案制定提供指导，促进咳嗽变异性哮喘治疗效率与效果提升。

综上所述，了解与掌握咳嗽变异性哮喘中医治疗选方用药规律对咳嗽变异性哮喘中医治疗综合疗效提升存在积极影响，利于咳嗽变异性哮喘临床探究的不断深入与完善。