超声引导下的腹部核心肌锻炼在腹部核心肌形态及收缩力恢复中的临床价值

陈绍敏 赖海宇 陈朝燕 何怀如

【摘 要】目的 探究超聲引导下的腹部核心肌锻炼对腹部核心肌形态及收缩力恢复的影响。方法 选取2021年10月-2022年5月自然分娩6周后在社区进行健康检查的60例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组给予常规康复治疗，观察组在对照组基础上给予超声引导下的腹部核心肌锻炼治疗，比较腹部核心肌厚度和收缩率、腹直肌分离（DRA）距离、产后并发症（腰痛、尿失禁、盆腔器官脱垂）发生率。结果 观察组右侧腹核心肌在平静呼气末、腹式吸气末、最大呼气末状态下腹横肌（TrA）、腹外斜肌（EO）、腹内斜肌（IO）厚度值均高于对照组（P<0.05）；观察组TrA收缩率高于对照组（P<0.05）；两组EO、IO收缩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组DRA距离小于对照组（P<0.05）；观察组产后后期并发症总发生率为20.00%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。结论 超声引导下的腹部核心肌锻炼可促进产妇产后腹部核心肌形态和收缩力恢复，减小腹直肌分离距离，降低产后后期并发症发生率，临床应用价值较高。

【关键词】高频超声；腹部核心肌锻炼；腹部核心肌形态

中图分类号：R715 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0144-04

Clinical Value of Ultrasound-guided Abdominal Core Muscle Exercise in Recovery of Abdominal Core Muscle Morphology and Contractility

CHEN Shao-min， LAI Hai-yu， CHEN Chao-yan， HE Huai-ru

（Shipai Street Community Health Service Center of Tianhe District/Guangzhou Shipai Community Hospital/Guangzhou Yuexiu District Huale Street Community Health Service Center， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of ultrasound-guided abdominal core muscle exercise on the recovery of abdominal core muscle morphology and contractility. Methods From October 2021 to May 2022，60 parturients who underwent health examination in the community after 6 weeks of natural childbirth were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation， and the observation group was treated with ultrasound-guided abdominal core muscle exercise on the basis of the control group. The thickness and contraction rate of abdominal core muscle， the distance of diastasis rectus abdominis （DRA）， and the incidence of postpartum complications （low back pain， urinary incontinence， pelvic organ prolapse） were compared. Results The thickness values of transversus abdominis （TrA）， external oblique （EO） and internal oblique （IO） in the right abdominal core muscle of the observation group were higher than those of the control group at the end of calm expiration， end of abdominal inspiration and end of maximum expiration （P<0.05）. The TrA contraction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in EO and IO shrinkage rate between the two groups （P>0.05）. The DRA distance of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum complications in the observation group was 20.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal core muscle exercise can promote the recovery of postpartum abdominal core muscle morphology and contractility， reduce the separation distance of rectus abdominis， reduce the incidence of late postpartum complications， and has high clinical application value.

【Key words】High frequency ultrasound； Abdominal core muscle exercise； Abdominal core muscle morphology

妊娠期女性在怀孕和分娩过程中，因胎儿压迫、内分泌变化、盆底肌力下降等因素影响，导致产后肌肉及其筋膜因长时间扩张而失去弹性，可在一定程度上损伤肌肉，提高产后尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病发生率[1，2]。腹部核心肌训练治疗可通过改善改善腹部核心肌解剖结构与功能，使产妇腹部核心肌群恢复，减少产后后期并发症的发生几率，提高产妇产后生活质量[3]。而超声引导腹部核心肌锻炼通过超声实时观察和量化对比，为康复锻炼治疗提供直观反馈，以提供更可靠、准确的参考依据[4]。本研究结合60例产妇的临床资料，探讨高频超声引导产妇进行产后腹部核心肌锻炼治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月-2022年5月自然分娩6周后在广州市天河区石牌街道社区卫生服务中心进行健康检查的60例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄23～31岁，平均年龄（28.21±3.69）岁；观察组年龄22～32岁，平均年龄（27.63±4.02）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①足月自然分娩产妇；②均为产后6周，且具备正常语言和书面沟通能力；③体征平稳，资料完整，精神状态良好。排除标准：①既往有腹部及盆腔手术史；②有明确产伤史；③伴有明显生理缺陷、重大疾病及精神病史；④依从性较差，不能配合者。

1.3 方法 对照组给予常规康复治疗：医生指导患者进行产后保健操，2次/d，持续4周。具体方法：腹式呼吸（仰卧位，屈髋屈膝，缓慢呼气时最大限度地向内收缩腹部，然后鼻缓缓吸气，慢慢鼓起肚皮，屏障呼吸持续10～15 s，再缓缓呼出，4次/min，每次吸锻炼15 min）、收腹提肛运动（仰卧位，两膝分开，再用力向内合拢，同时收缩肛门和腹肌，然后双膝分开，并放松，上述动作重复10次）、收腹抬腿运动（仰卧位，收紧腹部，上半身放松，双手掌心朝下放身体两侧，双腿向前伸直，呼气时收紧腿慢慢抬高，注意背部紧贴床，吸气时腿慢慢落下，交替抬腿，腿部运动重复10次）。观察组在对照组基础上给予超声引导下的腹部核心肌锻炼治疗：腹式呼吸方式：采用超声诊断仪（加拿大优胜彩色多普勒超声诊断仪，型号：SonixTouch）实时观察腹部核心肌的形态、厚度变化，引导产妇正常呼气末时，肚脐向背部慢慢收紧，保持TrA单独收缩增厚，而EO、IO不运动，最大呼气末时调整腹部收缩，使得TrA和IO收缩增厚，EO厚度变薄。收腹提肛运动和收腹抬腿运动：实时观察腹部核心肌的形态、厚度变化，指导产妇有效激活相应腹部核心肌。在整个锻炼治疗过程中，根据超声提供的实时监测数据，及时调整患者的锻炼方式，并提醒产妇牢记不同呼吸和运动的深度和感觉，使其在较少的次数和短时间内掌握正确的呼吸和运动的方式，达到的更好锻炼治疗效果，2次/周，持续4周。

1.4 观察指标 比较两组产妇腹部核心肌[腹横肌（TrA）、腹外斜肌（EO）、腹内斜肌（IO）]厚度和收缩率[收缩率[5]=（最大呼气末厚度-吸气末厚度）/平静呼气末厚度×100%]、DRA距离（以腹直肌内缘距离>20 mm为诊断腹直肌分离（DRA）的标准[6]）、产后后期并发症（腰痛、尿失禁、盆腔器官脱垂）发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对本研究的数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹部核心肌厚度比较 观察组右侧腹核心肌在平静呼气末、腹式吸气末、最大呼气末状态下TrA、EO、IO厚度值均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组腹部核心肌厚收缩率比较 观察组TrA收缩率高于对照组（P<0.05）；两组EO、IO收缩率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组腹直肌分离距离比较 观察组DRA距离为（2.83±4.14）mm，小于对照组的（30.91±5.72）mm，差异有统计学意义（t=13.495，P=0.027）。

2.4 两组产后后期并发症发生情况比较 观察组产后后期并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 討论

腹直肌分离、盆底功能障碍是女性产后恢复期常见并发症，给产妇的生活与工作带来了严重困扰[8]。产后尽早开始核心训练治疗可以帮助其恢复核心肌力量以及身体稳定性，减少腹直肌分离和腰部疼痛感。在治疗过程中如何评估锻炼效果并积极进行方案调整极其重要，随着超声成像技术的不断发展，超声已经成为运动康复治疗的有效辅助工具。超声以非入侵的方式量化肌肉形态和变化，能够具体评估深层肌肉的形态学信息[9，10]。

本研究结果显示，观察组右侧腹核心肌在平静呼气末、腹式吸气末、最大呼气末状态下TrA、EO、IO厚度值均高于对照组（P<0.05），提示采用超声引导开展腹部核心肌锻炼治疗，可提高不同状态下腹部核心肌厚度，从而促进腹部核心肌形态恢复。分析认为，在超声引导下可直观观察腹部核心肌解剖结构，通过针对性地康复锻炼治疗可刺激核心肌收缩，进一步改善局部血液循环，从而提升腹部核心肌代谢，最终促进核心肌结构恢复[11]。同时，本研究结果显示，观察组TrA收缩率高于对照组（P<0.05）；两组EO、IO收缩率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明在超声引导下开展腹部核心肌锻炼治疗，可依据腹部核心肌具体情况动态调整锻炼强度、方法等，更有利于腹横肌的正确收缩、肌肉力量情况改善。本研究结果还显示，观察组DRA距离小于对照组（P<0.05），表明通过超声引导下的腹部核心肌锻炼治疗可减小腹直肌分离距离，利于腹部核心肌功能有效恢复，可预防腰痛的发生。此外，本研究结果显示，观察组产妇产后后期并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示以上锻炼治疗可有效降低产后后期并发症发生率，促进产妇良好预后。该结论与蔡款等[12]的研究结果相似。这是因为超声引导使腹部核心肌锻炼更具有针对性，可促进腹部核心肌功能和收缩率的恢复，改善腰痛症状，并可刺激括约肌，改善控尿功能，从而预防尿失禁的发生。

综上所述，超声引导下的腹部核心肌锻炼在腹部核心肌形态及收缩力恢复中具有重要价值，可促进腹部核心肌平静呼气、腹式吸气以及最大呼气末状态下厚度的增加，提高腹横肌收缩率，减小腹直肌分离距离，降低产后后期并发症发生率，值得临床应用。

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