责任制护理在宫颈癌未手术患者腔内后装放疗的护理体会及效果分析

2022-05-30单朗陈国焱

婚育与健康 2022年14期

单朗陈国焱

【摘要】目的：研究宫颈癌未手术患者实施腔内放疗的临床护理，分析其临床价值。方法：回顾性分析我院2021年5月—2021年12月收治的120例宫颈癌未手术患者，分为观察组和对照组各60例，观察组患者采用腔内后装放疗予责任制整体护理，对照组患者采用腔内后装放疗予常规护理，对比两组患者临床疗效以及患者焦虑情况，放疗后的毒副反应、患者满意度及健康指数情况。根据统计学分析处理，两组患者数据具有统计学意义（P<0.05）。结果：经过我院的精心治疗和责任制整体护理，120例宫颈癌未手术患者全部按照预期计划完成腔内后装放疗。临床不良反应对症治疗后，全部患者遵医嘱出院。结论：宫颈癌未手术患者实施腔内放疗予责任制整体护理具有良好的疗效，住院期间患者情绪稳定，提高患者满意度，降低毒副反应的发生，受到了许多患者的欢迎，值得临床推广。

【关键词】宫颈癌；腔内后装放疗；护理分析

Nursing experience and effect analysis of responsibility system nursing in intracavitary afterloading radiotherapy for patients with cervical cancer

SHAN Lang， CHEN Guoyan

Affiliated Cancer Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang， Guizhou 550003， China

【Abstract】Objective：To study the clinical nursing of cervical cancer patients undergoing intracavitary radiotherapy and analyze its clinical value. Methods：120 patients with cervical cancer who were treated in our hospital from May 2021 to December 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The patients in the observation group were treated with intracavitary afterloading radiotherapy for responsible overall nursing， and the patients in the control group were treated with intracavitary afterloading radiotherapy for routine nursing. The clinical efficacy， anxiety， toxicity and side effects of the two groups were compared Patient satisfaction and health index. According to statistical analysis， the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Results：after careful treatment and overall nursing of responsibility system in our hospital， all 120 patients with cervical cancer who were not operated completed intracavitary afterloading radiotherapy according to the expected plan. After symptomatic treatment of clinical adverse reactions， all patients were discharged according to the doctors advice. Conclusion：the implementation of intracavitary radiotherapy to responsible overall nursing for patients with cervical cancer without operation has good curative effect. During hospitalization， patients are emotionally stable， improve patient satisfaction and reduce the occurrence of toxic and side effects. It has been welcomed by many patients and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Cervical cancer； Intracavitary afterloading radiotherapy； Nursing analysis

宮颈癌又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤[1]。是世界范围内女性最常见的第三大肿瘤，仅次于乳腺癌[1]。宫颈癌的典型症状是阴道接触性出血、异常排液。宫颈癌早期可以没有任何症状，随着疾病进展，患者可出现接触性出血、阴道异常排液等症状。宫颈癌晚期，若出现其他脏器组织的浸润转移，可出现尿频、尿急、消瘦、乏力、贫血等症状[1]。宫颈癌是我国常见的女性恶性肿瘤，发病率居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位。宫颈癌主要的治疗方法是手术、放疗和化疗为主[1]。当今我国临床医学上，治疗宫颈癌的主要手段为宫颈癌腔内放疗，放射治疗属于宫颈癌切除性治疗方法中的其中一种。其实腔内后装治疗指的是将没有放射源的施源器放在病变组织，随后把放射源经过施源器放置于患者身体中实施治疗，该方法不仅可防止医务人员受放射线的影响，而且其具有许多优点，包括效果良好、准确性能高、创伤少等[1]。由于宫颈癌后装治疗后副作用多，严重影响患者生存质量和治疗的依从性，为了更好的提高患者疗效及住院期间满意度，责任护士对患者进行全程全方位的专业护理服务，从而完成整个治疗方案。现针对我院2021年5月—2021年12月共收治的107例宫颈癌患者进行研究，分析腔内后装放疗的临床治疗和护理的疗效。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2021年12月在本院就诊的120例宫颈癌未手术患者为研究对象。按照“入院顺序”分组，将上述120例患者分为观察组与对照组，各60例。观察组，年龄32～64岁，平均年龄（48.62±8.62）岁；对照组，年龄31～63岁，平均年龄（48.94±8.39）岁。120例患者中，鳞癌98例，腺癌22例。按照临床医学针对宫颈癌的分类进行分析，Ⅱ期患者44例；Ⅲ期患者76例。患者的主要临床症状为无规律阴道出血、阴道分泌物增加和腰腹坠痛。对比两组患者上述性别、年龄值，结果无差异（P>0.05），可进行比较研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①通过病理组织学的检查，结果报告为宫颈癌，并行腔内后装治疗。②所有研究对象及监护人均知情，并同意参加。排除标准：①意识不清者。②依从性差者。③合并其他躯体性疾病患者。④对放疗产生过敏的患者。⑤产生脑转移患者。⑥有严重智力或精神疾病的患者。

1.3 方法

对照组：采用腔内后装放疗常规护理（包括简单的知识讲解、心理辅导、协助检查等工作）。

观察组：责任制整体护理：护士从入院到出院对患者实施全程全方位的专业护理服务，加强与患者之间的交流，全面评估病情；通过举办讲座、播放幻灯片等方式普及疾病的有关知识，提高其疾病掌握度。针对患者病情做出护理项目，记录后装治疗期间的不良反应，并及时处理；听取患者的建议，及时调整护理方案；同时，鼓励患者做适当运动，提高机体免疫力。出院时为患者做健康计划表，缩短康复进程及随访。

1.4 腔内放疗方法

我院的120例宫颈癌未手术患者均使用西门子生产的电子直线加速器，后装治疗医务人员将不带放射源的施源器置入宫腔、阴道中，以无菌纱布固定，连接施源器的连接管，再将患者送入后装治疗室，启动后装机后，将放射源置入施源器进行治疗，而这一操作过程为患者带来巨大心理压力和强烈不适感，且患者存在程度不等的放疗反应[3]。然后针对盆腔外照射DT50～60 Gy/25～30F，每7d进行5次照射。放疗结束后或者照射20～30 Gy后，使用核通高剂量率短距离后装放疗机器，随后实施腔内放疗，每7d进行一次放疗，A点量DT 42Gy/6F。倘若出现宫颈癌病变复发，电子直线加速器盆腔外照射DT 40～54 Gy/20～27F，每7d进行5次照射，医务人员根据患者的实际情况进行局部后装放疗。

2 放疗前临床护理

2.1 饮食护理

针对我院的120例宫颈癌患者均实施饮食临床护理，建议患者摄取高维生素、高蛋白物质和食用新鲜的水果蔬菜等，告知患者必须远离辛辣和刺激性食物，例如烟、酒、辣椒等食物。只有合理平衡的饮食习惯，才能使患者的抵抗力加强，进而防止白细胞的下降，帮助组织细胞改善和恢复，最后降低临床不良反应的发生[2]。

2.2 心理护理

对于宫颈癌的基本知识，大部分的患者并不了解和掌握，所以会产生心情焦虑、恐惧、不安和抑郁。于心理护理中医务人员需主动与宫颈癌患者进行沟通交流，竖立友善的朋友式关系，赢得患者和患者家属的认可和信任，认真了解患者的心理想法和患者身体的具体情况。从而更能进一步针对患者心理变化给予更好的心理护理，患者心理得到安慰和理解，促使患者積极配合医务人员的治疗和护理，有利于病情的好转和恢复。

2.3 手术前准备护理

为方便手术，需进行手术前的准备护理，医务人员需叮嘱患者排空大小便，衣裤需穿专业衣裤。然后使用1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，41～43℃水温，进行冲洗时缓慢移动扩阴器，防止引起肿瘤渗漏和出血，完全冲洗穹窿处与阴道壁，洗至坏死组织和分泌物干净并且擦干，避免放射性膀胱炎与肠炎的产生[3]。

3 放疗中临床护理

（1）按照放疗计划，帮助患者采取截石位，坚持无菌操作并与医师固定施源器，应尽力避开直肠前壁和膀胱壁，方便远离放射源降低对人体的辐射，然后将患者送入手术室[4]。（2）连接放射源导管促使放射源能方便进出，安慰患者请勿紧张和不安，并且不能移动位置。放疗操作需在闭路监控下实施，倘若具有身体不适，可示意。（3）封闭好铅门后开动操作系统，于监控室细心观察患者的状态，倘若出现问题可立即停止。（4）放疗结束后，剂量显示源退出，红灯变换为绿灯后方可进去，把患者体内的施源器与放射源导管分开，缓慢送患者回准备室，然后拿出施源器，检查敷料是否具有异物和出血[5]。

4 放疗后临床护理

（1）手术结束后帮助患者拿出纱布与施源器，检查敷料是否具有异物和出血，倘若具有活动性出血，检测患者的出血量，然后使用无菌纱布止血，8小时后再观察是否出血[6]。（2）患者转回普通病房后监测 P、T、Bp、R、阴道出血、腹痛等症状检查，并进行记录。（3）告知患者每天用1：5000的高锰酸钾冲洗阴道，确保阴道干净，防止交叉性感染，一般冲洗时间为治疗结束后2～3年，针对具有脓性分泌多并且具有恶臭的患者，采取甲硝唑片剂填塞与0.02%呋喃西林冲洗，提高治疗效果[7]。

5 结果

经过我院的精心治疗和护理，120例宫颈癌患者全部按照预期计划完成腔内后装放疗。因为腔内后装放疗针对不同患者实施不同程度的放射剂量，并且放射方式也不同，造就了患者不同的焦虑、临床副作用及患者满意度。根据临床结果资料显示，53例患者呈现呕吐恶心症状；67例患者出现阴道炎；25例患者出现腹泻情况，部分患者呈现一种或者多种临床不良反应。随访半年的临床资料显示，放射性膀胱炎患者具有5例；放射性直肠炎患者具有11例。随访两年的临床信息记录，放射性膀胱炎患者具有3例；放射性直肠炎患者具有6例。医务人员根据患者临床不良反应对症处理，全部患者都治愈康复，见表1。

6 结论

女性宫颈癌属于临床医学上常见的恶性肿瘤，我国主要治疗宫颈癌的方法为腔内后装放射治疗，为提高放疗的有效性，患者需要进行治疗前的临床护理、治疗中的临床护理和治疗后的临床护理[5]。通过我院的精心治疗和护理，120例患者均全部治疗康复，但同时许多患者均出现临床的不良反应，包括呕吐恶心、阴道炎、腹泻、放射性膀胱炎和放射性直肠炎。对此我院分别给予患者针对性的治疗，并总结出放射性膀胱炎和放射性直肠炎的临床护理方案，缓解和解除了患者的疾病和病痛，还针对治疗过程中可能出现的并发症，做好相应的预防护理，以防患于未然，最大程度减少并发症的出现[8]。

放射性膀胱炎护理：告知中度和轻度患者每天饮水1000～2000mL，然后排尿后确保外阴道和尿道的整洁，避免复发感染。针对重度膀胱炎患者，实施膀胱药物灌注，然后灌注后进行变换、翻身，促进效果的恢复[9]。

放射性肠炎护理：倘若出现溃疡出血和直肠充血时，需调整放疗方案，促进子宫移动，然后实施腔内照射时需确保直肠排空，方便阴道填塞，降低直肠放射物受量。针对急性直肠炎患者，需及时暂停照射，避免水电解质失去平衡[10]。

参考文献

[1] 闻曲，成芳，李莉.实用肿瘤护理学第二版，2011，11（36）：8872.

[2] 王渑霏.CT引导三维后装治疗联合三维适性放疗治疗局部中晚期宫颈癌患者的疗效及安全性[J].肿瘤，2018，38（1）：44-55.

[3] 王坚.422例宫颈癌患者调强放疗加后装治疗的不良反應和预后因素分析[J].中华放射医学与防护杂志，2019，39（11）：807-812.

[4] 汤婷.个性化心理干预在宫颈癌后装治疗患者阴道自我护理中的应用效果观察[J].健康必读，2021，1（3）：243-2 4 4 .

[5] 菜淑华.延续性护理在宫颈癌在宫颈癌后装治疗患者中的应用[J].当代护士（上旬刊），2020，27（8）：76-78.

[6] 曹洁.舒适护理联合心理护理干预在宫颈癌后装治疗患者中的应用效果观察[J].医学理论与实践，2020，33（12）：2038-2039.

[7] 吴晶洁.临床护理路径对宫颈癌腔内后装放疗患者治疗依从性与临床疗效的影响分析[J].中国现代医生，2016，54（4）：147-150.

[8] 卞扣干.延续性护理干预路径应用于宫颈癌后装治疗对生存质量及并发症发生率的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2622-2623.

[9] 李婷婷.宫颈癌患者腔内后装治疗的护理进展[J].中国营养保健，2020，30（1）：35-37.