超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块诊断中的应用价值

张锋军 冯丽 赵庆丽

【摘要】目的：探讨在乳腺小肿块诊断中应用超声引导下穿刺活检的效果。方法：将我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小肿块患者均行超声引导下穿刺活检，最终以手术病理检查为诊断依据，分析其诊断结果及影像学特征。结果：在62例患者中，最终经手术病理证实良性肿块51例，恶性肿块11例，超声引导下穿刺活检检出良性肿块50例，恶性肿块12例，诊断灵敏性为96.08%（49/51），特异性为90.91%（10/11），准确性为95.16%（59/62），故超声引导下穿刺活检结果与术后病理结果比较无统计学差异（P>0.05）；超声显示恶性肿块的血流速度峰值及阻力指数均显著高于良性肿块（P<0.05）；在超声图像中可直观的显示肿块的形状、边界及钙化情况，且良性肿块多呈类圆形或分叶型，边界清晰，无钙化情况，血流分级以0～Ⅰ级为主；而恶性肿块形状多不规则，伴有微钙化，边界模糊，血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。结论：超声引导下穿刺活检可有效确定病变区域及性质，在乳腺小肿块中的诊断准确率高，与手术病理结果基本一致。

【关键词】超声引导下穿刺活检；乳腺小肿块；影像学特征；血流分级

Application value of ultrasound-guided needle biopsy in the diagnosis of small breast masses

ZHANG Fengjun， FENG Li， ZHAO Qingli

Joint Logistics Support Force No. 940 Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided needle biopsy in the diagnosis of small breast masses. Methods： A total of 62 patients with small breast lumps admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 underwent ultrasound-guided needle biopsy， and finally based on surgical and pathological examination， the diagnostic results and imaging characteristics were analyzed. Result： Among the 62 patients， 51 benign masses and 11 malignant masses were finally confirmed by operation and pathology. Ultrasound-guided needle biopsy detected benign masses in 50 cases and malignant masses in 12 cases. The diagnostic sensitivity was 96.08% （49/51）， the specificity was 90.91% （10/11）， and the accuracy was 95.16% （59/62）， so there was no statistical difference between the results of ultrasoundguided needle biopsy and postoperative pathological results（P>0.05）. The peak blood flow velocity and resistance index of the mass were significantly higher than those of the benign mass（P<0.05）； In the ultrasound image， the shape， boundary and calcification of the mass can be visually displayed， and the benign mass is mostly round or lobulated， with clear boundary and no calcification. The shape of the mass is often irregular， accompanied by microcalcifications， and the boundary is blurred. The blood flow grades are mainly grades II to III. Conclusion： Ultrasound-guided needle biopsy can effectively determine the lesion area and nature， and has a high diagnostic accuracy in small breast masses， which is basically consistent with the surgical and pathological results.

【Key Words】Ultrasound-guided needle biopsy； Small breast masses； Imaging features； Blood flow grading

乳腺肿块在女性中较为高发且是乳腺疾病中比较常見的一种，据数据统计，成年女性伴有乳腺肿块的患者高达70%以上[1]。近年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变，使得乳腺肿块的发生率呈逐年上升的趋势，主要类型有乳腺脓肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生、纤维腺病等良性肿块最为多见，但仍有部分患者发生癌变，对患者的生存质量产生严重影响[2]。乳腺小肿块易被人们忽视，这种行为无疑增加了癌变的风险。有研究表明，针对乳腺小肿块早发现、早确诊、早治疗对提高生存率、改善预后具有积极意义[3]。近年来，随着影像学技术的快速发展，超声引导下穿刺活检具有破坏性小、敏感性高、操作简单、无瘢痕的特点，在乳腺小肿块的鉴别诊断中具有显著优势[4]。本研究以我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小肿块患者为研究对象，探讨超声引导下穿刺活检的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小肿块患者为研究对象，所有患者均自愿接受超声引导下穿刺活检，在《知情同意书》上签字，且排除妊娠及哺乳期妇女、隆胸史、乳腺手术史及穿刺禁忌症者。患者年龄24～71岁，平均年龄（52.53±4.36）岁，病程2个月～7年，平均病程（4.43±1.56）年，肿块直径0.3～1.2cm，平均直径（0.71±0.24）cm，单侧40例，双侧22例。

1.2 方法

选择飞利浦IU22型彩色多普勒超声仪，探头频率5～12MHz，患者仰卧位，充分暴露乳房，常规消毒后，采用超声对乳腺及腋下淋巴结区域进行多切面扫查，确定肿块具体位置及周围组织结构关系后选择最佳穿刺位置。采用2%利多卡因进行局部麻醉，确定进针方向及穿刺路径后选择16号活检针在实时超声引导下进行穿刺，当活检针到达肿块边缘后，确定其弹射距离，迅速按压活检枪扳机，取出标本并快速拔出活检针，将取出的标本组织保存至甲醛固定剂中并迅速送病理检查。值得注意的是穿刺点与胸膜之间的距离须大于穿刺强的范围，每个肿块穿刺3次。

1.3 观察指标

以术后病理结果为诊断依据，比较超声引导下穿刺活检的结果与手术病理结果，以及分析超声在乳腺小肿块中的图像特点，良恶性肿块的血流分级及动力情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下穿刺活检与病理诊断结果分析

在62例患者中，最终经手术病理证实良性肿块51例，恶性肿块11例，超声引导下穿刺活检检出良性肿块50例，恶性肿块12例，诊断灵敏性为96.08%（49/51），特异性为90.91%（10/11），准确性为95.16%（59/62），故超声引导下穿刺活检结果与术后病理结果比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2 超声在乳腺小肿块中的图像特点

在超声图像中可直观的显示肿块的形状、边界及钙化情况，且良性肿块多呈类圆形或分叶型，边界清晰，无钙化情况，而恶性肿块形状多不规则，伴有微钙化，边界模糊，见表2。

2.3 良恶性肿块的血流分级及动力情况比较

超声显示恶性肿块的血流速度峰值及阻力指数均显著高于良性肿块（P<0.05），且恶性肿块血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，良性肿块血流分级以0～Ⅰ级为主，见表3。

3 讨论

流行病学调查显示：目前，我国恶性肿瘤中乳腺癌占到了7%～10%。乳腺癌位居女性恶性肿瘤之首，早期确诊并及时行根治性手术是降低死亡率、改善预后的关键。乳腺肿块初期多为良性病变，患者临床症状不明显，但若未进行及时治疗，则可发生癌变，转变为乳腺癌。有学者认为：乳腺癌患者的死亡率降低、生存率提高关键并不是治疗手段是否完善，而在于是否可以及早发现肿瘤病灶，但病灶处于临床或者组织学的早期，癌细胞仅仅存在于乳腺中，病灶组织较小，未发生远处转移，经过根治性手术治疗后，90%以上的患者可以长时间的存活[5]。既往临床诊断乳腺癌采用钼靶X线摄影、磁共振等技术，钼靶X线摄影特异度较低，容易导致患者错过最佳的治疗时间，磁共振价格昂贵，大部分患者及家庭不能接受。近年来，随着检验技术的不断提高，使得乳腺小腫块的检出率有了明显的提高。尤其是彩色多普勒超声在临床应用的深入，医师可通过乳腺超声清晰的观察肿块的大小、形态、边界、血管分布及血流情况，且可通过血流分级判断其良恶性，极大的提出了乳腺癌的检出率，但常因良恶性小肿块病灶在血流程度上存在着交叉阶段，声像图缺乏特异性改变，例如有些癌前病变、小乳腺癌可表现为内部回声均质、边界清楚，一些癌前病变、小乳腺癌，血流信号不丰富，而部分良性病灶的血流信号丰富，这就增加了诊断难度，极易出现漏诊、误诊，具有一定局限性[6]。

穿刺活检技术是通过局部麻醉采用穿刺针取少量组织进行病理检查来诊断良恶性的方法，与冰冻活检诊断技术比较，具有微创性、疼痛轻微、瘢痕小、费用低、操作简单的优点，不会给患者乳腺部位的皮肤留下瘢痕，患者接受度较高，现已被广泛应用于甲状腺、乳腺等器官病变诊断中[7]。在超声引导下穿刺活检可显示出进针的路径，准确引导及定位肿块位置，便于取材及病理活检，极大的提高了穿刺成功率，具有一定的诊断价值[8]。本研究结果表明，在62例患者中，最终经手术病理证实良性肿块51例，恶性肿块11例，超声引导下穿刺活检检出良性肿块50例，恶性肿块12例，诊断灵敏性为96.08%（49/51），特异性为90.91%（10/11），准确性为95.16%（59/62），故超声引导下穿刺活检结果与术后病理结果比较一致（P>0.05）。微钙化是临床诊断乳腺癌的一项参考指标，且恶性肿块还具备血流信号强、形态不规则、边界不清晰的特点，在超声图像中可直观的显示肿块的形状、边界及钙化情况，本研究中良性肿块多呈类圆形或分叶型，边界清晰，无钙化情况，血流分级以0～Ⅰ级为主；而恶性肿块形状多不规则，伴有微钙化，边界模糊，血流分级以Ⅱ～Ⅲ级为主。但超声引导下穿刺活检也存在一定不足，例如由于穿刺取材部位组织较少，并没有将整个病变的组织覆盖，容易出现假阴性结果。因此，在临床诊断过程中，医生应结合患者实际情况，选择最佳的诊断技术，必要时将超声引导下穿刺活检与术中冰冻诊断技术相结合，最大限度提高诊断准确率，避免患者错过最佳的诊断时间。

综上所述，超声引导下穿刺活检可有效确定病变区域及性质，在乳腺小肿块中的诊断准确率高，与手术病理结果基本一致。

参考文献

[1] 赵慧骥，邵帅，王海鹏，等.超声引导下的穿刺活检在乳腺小肿块中的诊断价值分析[J].中国保健营养，2019， 29（20）：296-297.

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[3] 董江峰.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（73）：14391-1 4 3 9 2 .

[4] 袁彦芬，闫国珍，刘杨.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨[J].中外医疗，2016，35（22）： 193-195.

[5] 刘玉敏，朱秀玲，王均.基于乳腺微小肿块患者超声引导下乳腺穿刺活检术诊断与病理诊断分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）：151-152.

[6] 李会平，代爱军.乳腺微小肿块患者超声引导下乳腺穿刺活检术诊断与病理诊断分析[J].内蒙古医学杂志，2019，51（3）：270-272.

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[8] 王勇，魏淑如，李静怡，等.超声引导下乳腺微小肿块患者乳腺穿刺活检与病理诊断应用价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（6）：1040-1042.