超声诊断乳腺囊实性病变现状及新技术应用进展研究

王珊珊

【摘要】乳腺囊实性病变存在较高的恶性风险，超声检查在乳腺囊实性病变诊断中具有一定的应用价值，常规超声能够为临床进行疾病诊断提供血流学与形态学方面的信息，但是由于良恶性病变影像学表现存在重叠现象，因此常规超声的诊断特异度相对较差，存在较高的误诊风险。三维超声、超声造影及超声弹性成像等技术近年来被广泛应用于乳腺疾病的诊断中，为临床进行乳腺良恶性病变诊断和鉴别提供了重要的依据。本文特就超聲在乳腺囊实性病变中的应用现状以及新技术的应用情况进行分析，现综述如下。

【关键词】超声；乳腺囊实性病变；应用情况

Research on the status of cystic lesions and application of new technology

WANG Shanshan

Army Characteristic Medical Center， Chongqing 400000， China

【Abstract】Breast cystic lesions have high risk of malignant， ultrasound in the diagnosis of breast cystic lesions has certain application value， conventional ultrasound can provide clinical disease diagnosis flow and morphological information， but because of benign and malignant lesions imaging overlap phenomenon， so the diagnosis of conventional ultrasound is relatively poor， there is a high risk of misdiagnosis.In recent years， 3 d ultrasound， ultrasound contrast ography and ultrasound elastography have been widely used in the diagnosis of breast diseases， which provides an important basis for the clinical diagnosis and differentiation of benign and malignant breast lesions.This paper specifically analyzes the application status of ultrasound in cystic breast lesions and the application of new technologies， which is summarized as follows.

【Key Words】Ultrasound； Breast cystic lesions； Application

乳腺癌属于我国女性发病率最高的恶性肿瘤，严重损害广大女性患者的生命健康，早期检出病情并制定治疗和干预方案对于挽救患者生命安全以及改善其身心健康意义重大[1]。当前，超声技术不断进步和发展，在乳腺病变鉴别及诊断方面有着非常广泛的应用。乳腺囊实性病变具有潜在恶性，恶性率约为23%～31%，早期检出病变可为临床制定治疗方案和计划提供重要信息和依据。

1 乳腺囊实性病变概况分析

美国放射学会乳腺影像报告和数据系统指南（BI-RADS）（2013年版）将乳腺囊性病变分为三类，分别为囊实性病变、复杂囊肿以及单纯囊肿。三种病变超声影像存在较大的差异，其中，囊实性病变主要为厚分隔、厚壁及含附壁结节或者囊内结节以及实性为主的包含囊性成分的肿块，复杂囊肿为单纯囊肿基础上有细分隔且无实性成分的病变，单纯囊肿为光滑、壁薄且无回声的病灶。Uzan等研究[2]中，将单纯囊肿分类为BI-RADS 2类，无需再行影像学检查，将复杂囊肿分类为BI-RADS 3类，将囊实性病变分类为BI-RADS 4类，需要配合穿刺活检。病理学将乳腺病变分为高风险及良性、恶性，其中，高风险病变包括不典型小叶增生、不典型导管内乳头状瘤以及不典型导管上皮增生。良性病变包括导管内乳头状瘤、纤维腺瘤以及纤维囊性变，恶性病变包括浸润性导管癌、导管原位癌以及导管内乳头状癌。良性及恶性乳腺囊实性病变超声表现存在重叠现象，超声诊断存在一定的误诊风险。

2 乳腺囊实性病变超声分型分析

乳腺囊性病变超声声像图存在多样性表现且超声分型标准存在一定的差异，现阶段，针对乳腺囊性病变亚分类诊断标准尚不统一。有研究[3]将乳腺囊性病变超声分型分为4型，Ⅰ型：厚分隔或者后壁超过0.5mm；Ⅱ型：囊内有≥1个实性结节；Ⅲ型：存在实性、囊性成分且囊性成分占比不低于50%；Ⅳ型：有实性及囊性成分且实性成分占比不低于50%。其他研究将乳腺囊实性病变分类为BI-RADS 4类，需要实施穿刺活检。

3 超声检查方法

3.1 常规超声检查

常规超声能够为临床提供乳腺囊实性病变血流动力学及形态学相关信息，常规超声能够对病灶超声特点进行直观描述，包括病灶形态、方位、边界、内部血管分布、后方回声及内部回声（比例、无回声区大小、钙化）情况等。频谱多普勒及彩色多普勒能够使病灶内部与周围血流分布、形态、走向、丰富程度以及阻力指数、血流速度等得到清晰显示[4]。以下影像学表现高度提示乳腺囊性病变存在恶性风险：腋窝淋巴结异常、阻力指数（RI）≥0.70、微钙化、内部回声呈囊实性改变、纵横比高于1、边界模糊、形态欠规则、病灶最大径不低于20mm等。囊性病变边界模糊与恶性风险相关性不强，部分厚分隔或者厚壁囊实性病变超声显示边界模糊，囊性部分张力较大或者占比较高等可能为影响因素。若囊实性部位由于内部存在纤维化、钙化或者坏死碎屑或者由于所在位置较深无法使实性、囊性成分及血流得到清晰显示时需要联合其他检测手段进行检查以防病灶漏检[5]。

3.2 超声造影

作为纯血池显像技术，该检测技术能够使肿瘤内部与周围组织微血流灌注情况得到准确且清晰的显示，在乳腺疾病获得了越来越广泛的应用。超声造影可通过对血管结构进行评估的方式对病变囊性与实性成分进行鉴别。若乳腺囊性病变内存在沉积物或者出血现象，常规超声检出不均质回声，液性或者实性成分区分难度较大，超声造影则能够使囊实性病变中的实性成分获得增强，能够使无增强非实性成分获得鉴别，故而能够使病变形态学评估得到简化[6]。与二维声像图相比，囊实性浸润性导管癌造影后范围明显增大，提示肿瘤病灶可能已侵犯周围组织，有助于临床对疾病严重程度进行判断。囊性病变超声造影以不均匀性增强为主要表现，内部存在灌注缺损区。恶性病变灌注缺损病理基础表现在以下方面：微小血管无法满足肿瘤对营养的需求，继而导致肿瘤缺血并最终坏死；部分新生微小血管处于闭塞状态；肿瘤细胞之间有大量纤维化组织存在。组织学分级越高的肿瘤出现灌注缺损的可能性越大，原因可能在于肿瘤组织学分级与侵袭性、生长速度呈正相关，若血管生成较慢，而无法使肿瘤快速生长需求得到满足时，肿瘤内部可出现液化或者坏死现象[7]。

超声造影能够为临床对乳腺囊实性病变的诊断及鉴别重要的信息，良性病变可因为积乳、出血或者脂肪坏死等现象表现为完全无灌注，造影后需要对病变降级并需要通过定期进行随访的方式判断是否有必要进行穿刺活检。超声造影若显示不均匀增强且与二维成像图相比，病变范围明显扩大，则有必要对恶性风险进行重新评估，以便为临床进行病情诊断提供更加明确的参考和建议[8]。

3.3 超声弹性成像

超声弹性成像能够对组织硬度进行评估，现阶段临床常用弹性成像技术包括剪切波弹性成像（Shear wave elastography，SWE）以及应变力弹性成像（Strain elastography，SE）。

SWE可通过定量及定性判断病灶良恶性，单纯囊性成分中剪切波无法产生或传播，故而无法对剪切波速度进行计算，彩色编码呈现为蓝色，多为良性病变。囊性成分中含有黏液或碎屑等其他成分或者囊内可见相对质硬区间呈橙色和绿色，多为恶性病变。定量法包括单点SWE与2D-SWE，对操作者操作经验及技术无依赖且具有较好的重复性，但是无法使病灶最硬部位的情况得到反映，使得其在乳腺囊性病变中的应用受到了一定的限制。2D-SWE依据病灶与周围组织（3mm左右）部位最大硬度值进行良恶性判定。LEE等研究[9]中，Emax值为108.5kPa时间，乳腺囊性病变良恶性诊断的敏感度与特异度分别为 86.7%及97.3%。SWE可能会出现无法对病变程度进行准确评估或剪切波未产生现象，难以对病变程度进行准确评估，检测敏感度相对较低。

通过SE显示复杂性囊肿及良性单纯性囊性病变时部分超声设备上存在“牛眼征”，若囊肿内有实性成分则可见牛眼征内质硬区。SE在囊性病变诊断中的特异度及敏感度均较高，有助于使活检阳性率得到显著提高，但是SE对于硬度值与腺体相接近的良性病变特异度不高，而且操作者操作技术和经验等对检测结果可造成一定的影响，重复性较差。

常规超声联合弹性成像能够使病灶形态学信息得到清晰显示，不但能够是囊实性病变的流体成分得到显现，还能够对病灶硬度进行判断和评估，而且能够对常规超声BI-RADS分类的乳腺病变升降级，能够使BI-RADS分类的诊断效能得到提高。

3.4 三维超声成像

三维超声成像能够显示二维超声无法显示的冠状面信息，可多方位、多角度观察病灶形态学特点以及病灶与周围组织的关系。冠状面“太阳征”或“汇聚征”等特点有助于为临床进行病变良恶性鉴别和诊断提供依据，能够使诊断准确率得到提高。

超声自动乳腺容积扫描近年来在乳腺病变诊断中获得了日益广泛的应用，具有可重复、对操作人员将依赖性小及工作效率高等特点，该检测技术在囊性病变诊断中特异度以及敏感度均较高。常规超声横切面及纵切面仅能够显示1条或2条导管内囊性病变部分切面。超声自动乳腺容积扫描冠状面可使多条导管内囊性病变同时得到显示，还可显示完整病灶，有助于临床明确病灶周围导管形状与空间位置之间的关系。肿瘤细胞向周围组织浸润及扩散并造成周围组织出现扭曲或者变形现象为恶性病变出现汇聚征的病理基础。导管原位癌等非浸润性癌即便导管存在不同程度的扩张现象，由于基底膜胃受到侵犯，在超声自动乳腺容积扫描上可不出现汇聚征，因此，一旦冠状面上出现汇聚征则存在高度恶性可能，若未出现此征象时则不可排除恶性可能。

4 结语

常规超声与超声新技术在乳腺囊性病变诊断中均有较高的应用价值，联合成像能够使诊断效能获得进一步提高。常规超声与弹性成像联合检测便于临床对乳腺囊性病变病灶良恶性进行准确鉴别，同时还能够为临床对病灶进行升级或降级提供参考和指导。联合超声造影则有助于临床明确病变血流灌注情况，可对病变实性成分、囊性成分以及增强范围进行判断和鉴别并可对病灶进行升级或者降级。联合三维超声成像则能够使病变影响范围、受累病变导管数目与周围组织的关系得到更好地显示，能够对乳腺囊实性病变进行合理BI-RADS分类以及制定针对性的治疗方案提供指导。

参考文献

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