宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效观察及临床分析

朱秋菊 张小莎 郑璇

【摘要】目的：觀察宫腔镜手术治疗宫腔粘连的效果，并进行临床分析。方法：回顾性分析76例宫腔粘连患者病例资料，根据手术方法不同分为两组，每组38例，对照组入院后采用常规宫腔粘连分离法进行治疗，观察组入院后采用宫腔镜手术进行治疗。比较两组患者治疗总有效率、术中出血量、手术操作时间及术后并发症（腹痛、出血、感染）发生率。结果：对照组治疗总有效率为71.05%，观察组治疗总有效率为92.11%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术中出血量少于对照组，手术操作时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果显著，可明显减少术中出血量，缩短手术操作时间和降低术后并发症发生率。

【关键词】宫腔镜手术；宫腔粘连；疗效；临床分析

Observation and clinical analysis of hysteroscopic operation for intrauterine adhesions

ZHU Qiuju， ZHANG Xiaosha， ZHENG Xuan Department of Obstetrics and Gynecology， Wuhan Kangjian Maternal and Infant Hospital， Wuhan， Hubei 430000， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of hysteroscopic surgery in the treatment of intrauterine adhesions and make clinical analysis. Methods： The clinic data of 76 patients with intrauterine adhesions were retrospective analyzed.These patients were divided into two groups according to different operation methods，each group of 38 cases.The control group adopted conventional intrauterine adhesions separation treatment after admission，and the observation group was treated with hysteroscopic surgery after admission.The total effective rate，intraoperative blood loss，operation time and incidence of postoperative complications （abdominal pain，bleeding，infection） between the two groups were compared. Results： The total effective rate of the control group was 71.05%， and the total effective rate of the observation group was 92.11%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the operation time was shorter than that in the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic surgery has a significant effect on the treatment of intrauterine adhesions，it can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Hysteroscopic surgery； Intrauterine adhesion； Curative effect； Clinical analysis

宫腔粘连是妇科常见炎症性疾病，主要是某些原因导致子宫内膜及基层出现损伤，使得子宫肌壁产生相互粘连现象，患者临床症状及体征为：周期性腹痛不适、月经量明显减少、妊娠异常、流产及不孕等，对处于育龄阶段女性人群的生殖功能造成严重影响[1]。既往临床主要采用传统手术将宫腔粘连部分予以分离，但对患者宫腔造成的损伤较为严重。近些年随着宫腔镜手术操作经验的不断积累和提高，宫腔镜手术已逐渐应用于宫腔粘连患者的治疗中，效果较为理想，对患者宫腔造成的损伤也较小[2-3]。本研究拟观察宫腔镜手术治疗宫腔粘连的效果，并进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院婦产科2017年5月—2019年12月期间就诊的76例宫腔粘连患者病例资料，根据手术方法不同分为两组，每组38例。对照组，年龄21～35岁，平均年龄（28.5±6.3）岁，孕周4～15周，平均孕周（8.7±2.5）周，宫腔粘连程度为轻度12例，中度15例，重度11例；观察组，年龄22～34岁，平均年龄（27.1±6.8）岁，孕周4～14周，平均孕周（8.4±2.3）周，宫腔粘连程度为轻度13例，中度14例，重度11例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：① 所有患者术前经宫腔镜均确诊为宫腔粘连；② 所有患者均符合宫腔粘连常规手术或宫腔镜手术适应症；③ 患者均签字同意手术治疗；④临床资料完善，并按时进行随访。排除标准：①合并有凝血功能异常的患者；②合并自身免疫性疾病及精神疾病的患者；③其他原因导致闭经、妊娠异常的患者；④ 临床资料缺失或未按时随访的患者。

1.3 治疗方法

观察组：患者入院后采用宫腔镜手术进行治疗。术前1d将400μg剂量的米索前列醇置于患者阴道内，起到充分扩张、软化患者宫颈及阴道的作用，取膀胱截石位的姿势作为手术时患者的体位，手术区域皮肤常规进行消毒处理，铺巾及麻醉后将宫腔镜置入，详细观察患者宫腔内的具体情况，仔细分析子宫双侧的状况。采用环状电极进行分离手术操作，首先将粘连的宫腔组织部分划开，同时进行切除，观察是否出血，如有出血则迅速采用双极电凝予以止血，止血完成后清理创口，在宫腔内置入透明质酸钠，避免术后再次出现宫腔粘连，清创处理完善后逐层关闭，最后常规抗感染治疗。对照组：患者入院后采用常规宫腔粘连分离法进行治疗，其他步骤同观察组，在没有宫腔镜的引导下对粘连的宫腔组织予以手术分离，手术的分离过程中需监测各种生命体征相关指标的变化。

1.4 疗效判断标准

根据相关文献标准判断两组患者的临床疗效[4]，显效：手术治疗后患者月经周期、月经量等指标均恢复至正常水平，妇科彩超复查结果示患者宫腔基本成型；有效：手术结束后患者月经周期、月经量等指标较治疗前明显改善，妇科彩超复查结果示宫腔基本成型；无效：手术结束后患者月经量、月经周期等指标均未出现明显改变，妇科彩超复查结果示宫腔成形不够理想。治疗总有效率=（显效的病例例数+有效的病例例数）/研究总例数×100%。

1.5 观察指标

比较两组患者临床疗效、术中出血量、手术操作时间及术后并发症（腹痛、出血、感染）发生率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组治疗总有效率为71.05%，观察组治疗总有效率为92.11%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者观察指标比较

观察组患者术中出血量少于对照组，手术操作时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫腔粘连属于临床发生率较高的子宫内膜组织病理改变，此疾病不但可对患者的子宫内膜容受性产生严重的不利影响，而且还可导致不孕症的发生。不孕症与宫腔粘连之间存在密切的联系，超过半数的宫腔粘连患者可发生继发性不孕，或者出现习惯性流产等情况，而不孕症合并有宫腔粘连情况者可高达20%，其对女性的身心健康有着严重的威胁。因此，医务人员需要实施各种措施积极治疗宫腔粘连患者。

目前医务人员主要采用分离法治疗宫腔粘连患者，但是常规粘连分离法易对患者宫腔造成不同程度的损伤，进而引起各种并发症，也会影响治疗效果和患者的预后[5]。宫腔镜手术是一种逐渐得以应用的妇科诊疗技术，在治疗宫腔粘连患者的时候，宫腔镜镜体前部置入患者宫腔内，可明显放大患者宫腔内病变的具体部位，手术操作者可清晰观察放大的部位，了解宫腔粘连的严重程度，在宫腔镜的引导下，手术操作者可对粘连的宫腔组织进行准确的分离，操作期间不会对患者宫腔组织造成较多的损伤，可有效弥补常规分离手术存在的弊端，将整个手术治疗微创化[6-7]。同时在实施宫腔镜手术分离的时候，手术操作者可发现较为复杂的出血情况，进而及时采取电凝止血处理，从而明显减少术中出血量，有助于保存患者的体力，促进患者术后病情的尽快恢复[8-9]。此外，在宫腔镜的引导下进行分离操作可避免盲目手术分离，进而充分保护患者的子宫，有助于术后精子在患者子宫内的着陆和生长，确保患者的生育能力不会出现较大的影响[10]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为71.05%，观察组治疗总有效率为92.11%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示宫腔粘连患者采取宫腔镜手术分离，其疗效显著。研究还发现，观察组患者术中出血量少于对照组，手术操作时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示宫腔粘连患者采取宫腔镜手术分离，术中出血量明显减少，手术操作时间也显著性缩短，且术后并发症的发生率也大大降低。

综上所述，宫腔镜手术治疗宫腔粘连效果显著，可明显减少术中出血量，缩短手术操作时间，降低患者的术后并发症发生率。本研究还存在一些不足之处，纳入的病例数相对较少，且为单中心研究，还需以后扩大纳入的病例数量，完善更多的观察指标。

参考文献

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