在胆结石患者护理中实施全面护理模式的效果及作用

雷格 李凤英

【摘要】目的：通过实施全面护理模式在胆结石手术患者中的干预效果来证实其较常规护理模式的优越性。方法：选取2019年10至月2021年10月在本院确诊并接受腹腔镜下胆结石手术治疗的100例患者作为研究對象，将患者随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者围术期采取常规护理模式干预，观察组患者围术期采取全面护理模式干预，对比分析两组患者的护理干预效果。结果：观察组患者的手术时间、术后肛门首次排气时间及住院治疗时间均显著短于对照组，观察组患者术中出血量明显少于对照组（P <0.05）;术后2 h、8 h、24 h及48 h，观察组患者Prince-Henry疼痛评分与对照组患者比较明显更低（P <0.05）;经对两组患者术后并发症发生率进行统计，观察组明显低于对照组（P <0.05）;经对两组患者诺丁汉健康量表各维度评分加以测定，观察组患者评分均显著高于对照组（P <0.05）;出院前，经对两组患者护理质量满意度进行统计，观察组患者显著高于对照组（P <0.05）。结论：全面护理模式能够显著加快患者术后恢复的速度，缓解患者术后疼痛，有效预防或减少手术相关并发症的发生，可以提高患者的生活质量及满意度。

【关键词】胆结石患者;全面护理模式;常规护理模式;生活质量

【中图分类号】R657.4+2 R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）15-0112-04

胆结石是普外科非常常见的胆道疾病，胆结石的形成与人们的生活息息相关，其发生发展主要受到饮食结构、个人生活方式等多方面因素的影响，近年来，胆结石患者数量出现了明显的增多，给患者的健康及正常生活带来严重影响。外科手术是治疗胆结石的有效手段，随着我国腹腔镜技术的改进发展，越来越多的胆结石患者开始采取腹腔镜微创技术进行治疗，并取得了良好的治疗效果，但腹腔镜手术仍然是一种有创治疗手段，患者的生理、心理会受到不同程度的应激反应影响，不利于术后的恢复[1]。为确保腹腔镜胆结石手术患者功能取得较好的治疗效果及预后，就需要做好患者围术期的外科护理工作[2-3]，本文以100例胆结石手术患者作为观察对象，探讨分析了全面护理模式在胆结石手术患者中的干预效果及优势，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2021年10月在本院确诊并接受腹腔镜下胆结石手术治疗的100例患者为研究对象，随机将其均分成两组：对照组50例中男23例，女27例，年龄27～71（42.19±6.38）岁;结石直径0.4～2.7（1.52±0.34）cm。观察组50例中男21例，女29例，年龄28～73（42.78±6.42）岁，结石直径0.3～2.8（1.48±0.41）cm。经统计学分析，两组资料平衡性良好（P>0.05）。

纳入标准：（1）将 B 超、CT、内镜等影像学检查，患者均确诊为胆结石，并具有手术指征;（2）患者对此次研究知情同意并签署协议书。

排除标准：（1）合并有胆管炎的患者;（2）严重心肺功能不全、肝肾功能不全的患者;（3）合并有凝血功能障碍的患者;（4）合并有全身感染性疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均进行腹腔镜联合胆道镜治疗。

对照组患者围术期采取常规护理模式干预：指导患者完成术前辅助检查，做好手术准备工作，术后加强基础护理，密切观察疾病恢复情况，积极预防并发症，排气后患者进食。

观察组患者围术期采取全面护理模式干预，具体如下。

（1）术前检查：帮助患者完成术前各项辅助检查，排除手术禁忌症，做好手术准备工作，除常规B 超、CT 等影像学检查外，还要对患者的腹部压痛及腹部反跳痛等情况进行严格检查，排除腹部出血、肠漏或胆漏等并发症，患者存在严重的腹部疼痛反应，因为加强对患者各项体征指标的监测，并做好记录，一旦患者出现便血、黑便的情况，要及时通知医生，进行相应的急救处理。

（2）术前准备工作：①加强对患者术前访视，他患者有无发热、腹痛、血压下降等症状，对患者的术前健康情况进行评估分析，告知患者术前减少活动，做好皮肤准备，遵照医嘱禁饮禁食，家属做好监督工作。②在准备工作中也要做好患者及其家属的科普宣教及心理护理工作，向患者普及胆结石基础知识，导致患者手术治疗的流程、安全性及优势等，手术安全做出肯定的保障，消除患者的顾虑，帮助患者以积极的心态面对手术治疗，通过列举临床治疗成功案例，帮助患者树立手术成功的信心;心理负担较重的患者要加强干预，鼓励并且安慰患者，针对不同的心态给予有效心理疏导，缓解其负性情绪，为手术顺利进行奠定基础。

（3）术中护理：手术过程中要密切监测患者生命体征变化情况，为患者选取舒适的手术体位，加强患者身体的保温护理，减少不必要皮肤的裸露，输注液体预先进行加温处理，避免患者出现低体温症状，默契配合手术医生，做好手术器械的清点及递送工作，保证手术能够安全顺利完成的同时，尽量缩短手术耗时。

（4）术后引流管护理：针对患者术中留置的引流管，要进行妥善的固定，术后要加强对引流管的观察，确保引流管的通畅，避免受压、扭曲、折叠或脱落，注意引流管末端不可高于胆囊平面，防止发生逆行感染，患者翻身或活动时要注意保护好引流管，防止脱落;观察引流出的胆汁的颜色及性状，每日更换引流袋，定时倾倒并记录引流量流，注意观察患者病情，患者右上腹疼痛持续加剧，并且伴有腹膜刺激征，提示患者可能存在胆汁漏，观察引流液的性状以及引流量，若引流液中红色液体量较多，提示可能存在出血倾向，要及时通知医生进行相应的处理;冲洗胆囊时，严格无菌操作，冲洗完成后，使用消毒接头将硅胶管末端封闭，将其固定在腹壁，防止滑脱。

（5）术后并发症防治：①出血情况的预防及处理。术后注意观察患者切口的渗血及渗液情况，注意腹腔引流液的颜色及性状，若引流量颜色为暗红或者鲜红，且短时间内引流量超过50 mL，或24h 内引流量超过500 mL，提示患者可能存在内出血症状，要立即通知医生对患者进行急救处理。②切口感染的预防及处理。加强手术的管理，做好皮肤准备及术中消毒灭菌工作，尽量缩短手术时间均能够有效预防切口感染的发生，术后注意观察患者切口情况，保持切口敷料的干燥整洁，做好无菌操作，加强患者的营养支持，有利于切口的愈合，也能够降低切口感染风险。已发生切口感染的患者要加强换药，若未出现全身感染表现，可只进行局部处理，若患者出现全身感染，联合应用效抗生素对患者进行治疗。③胆漏的预防及处理。胆漏是腹腔镜治疗胆结石患者常见并发症，要积极预防术后胆漏的发生，术后嘱患者保持右侧卧位，遵医嘱禁食，患者进行纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等治疗，若患者出现腹部或右肩背部疼痛及腹膜刺激征，或引流液为金黄色，或者24h 内的引流量不足100 mL，就可以考虑患者可能发生了胆漏，一般是再次对患者进行置管、负压引流，积极进行抗感染治疗，疼痛严重的患者要禁食并给予解痉药物，必要时重新放置T 管。④术后患者活动量减少，增加了肺部感染的发生风险，定时协助患者翻身，拍背，指导患者正确的咳嗽、咳痰方式，通过深呼吸来缓解术后疼痛，保持呼吸道的通畅，必要时可以给予患者雾化吸入治疗促进痰液的排出，积极预防肺部感染的发生。

（6）术后饮食与康复活动：术后6h 内患者需要禁食，禁食期间可以采取肠外营养的方式来补充足够的热量、水分、维生素等，以维持患者良好的营养状态，6 h 后若患者无恶心呕吐症状，可以进食少量的流质食物，待术后排气且肠鸣音恢复后，可以进食半流质食物，并逐渐向普食过渡，以富含优质蛋白及维生素的食物为主，禁止食用寒冷、辛辣、油腻的刺激性食物，少食多餐;术后鼓励患者尽早下床活动，术后6 h 患者可以在床上活动，若情况允许可以下床活动;纠正患者不良的饮食及生活习惯，避免病情再次发作。

1.3 观察指标

观察两组患者手术临床指标、术后不同时间段疼痛程度、并发症发生情况、生活质量以及满意度。

手术临床指标主要观察患者手术耗时、术中出血量、术后肛门首次排气时间及住院治疗时间。使用 Prince-Henry 疼痛评分标准，与术后2h、8 h、24 h 及48h 四个时间点对患者疼痛程度进行评估，评分标准：咳嗽时没有疼痛症状记为0分;安静或深呼吸时没有疼痛症状，咳嗽时才有疼痛发生记为1分;安静时没有疼痛症状，深呼吸时即有疼痛发生记为2分;静息状态即有疼痛发生，可以忍受记为3分;静息状态下疼痛剧烈，难以忍受记为4分。

观察两组患者护理干预前后生活质量改善情况，使用诺丁汉健康量表（NHP）第一部分（健康问卷部分）展开测定，并就各維度指标（即躯体活动、精力、疼痛、睡眠、社会联系及情感反应）测定值予以比较，NHP 各维度与患者生活质量呈正比。

出院前，根据本院自行拟定的护理质量满意度问卷表对患者进行研究调查，内容涉及服务态度、病房环境、护理人员综合素质、服务及时性、管理规范性5个板块，共100分，根据患者的评分情况将满意度分为非常满意（≥90分）、基本满意（70～89分）和不满意（<70分）三个等级。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行处理。可信区间设置为95%，计量指标以（x（—）± s ）表示，计数指标以[n （%）]表示，  2 结果

2.1 两组患者手术临床指标比较

观察组患者的手术时间、术后肛门首次排气时间及住院治疗时间均显著短于对照组，对观察组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不同时间段Prince-Henry评分比较术后2 h、8 h、24 h 及48h，观察组患者 Prince-Henry 评分与对照组患者比较明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

经对两组患者术后并发症发生率进行统计，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理干预前后生活质量改善情况比较

护理前，两组患者 NHP 量表各维度评分组间对比无差异（P>0.05）;护理后，两组患者NHP 量表各维度评分与护理前比较均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者护理质量满意度比较

出院前，经对两组患者护理质量满意度进行统计，观察组显著高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

胆结石在我国具有较高的发病率，且发病群体也越来越年轻化，极大的影响了患者的生活质量，外科手术是治疗胆结石的有效方法，腹腔镜手术具有微创、并发症少、术后恢复快等特点，能够有效治疗控制或者治愈此病，但手术的有创操作仍然会导致患者的生理、心理会受到不同程度的应激反应影响，使患者手术的耐受性变差[4]，影响手术安全性，不利于患者机体的康复，为保障患者手术治疗效果，提高患者身体恢复水平，我们需要对患者进行优质外科护理，以保证患者的术后安全，强化患者身体恢复效果[5]。全面护理模式是一种系统性较强的、科学合理的护理模式，要求在患者为数期的各个环节为其提供有效的护理干预[6]，如做好患者术前医疗准备工作及心理准备工作，为患者的手术治疗奠定良好的基础，正确引导和及时纠正患者术前不良心理，使患者更好的配合治疗，有助于减少各种术后不良心理及并发症的发生[7];做好患者的术中护理，确保手术安全性的同时，尽量缩短手术时间，能够有效降低感染等并发症的发生风险，有更有利于术后机体快速康复[8];加强患者的术后护理，积极防治并发症，指导患者健康饮食，尽早下床活动，增强患者机体免疫功能，进一步加快患者术后康复[9]，患者的生活质量得到明显的提升。结果显示：观察组患者的手术时间及术中出血量测定结果要明显优于对照组的患者（ P <0.05），说明全面护理模式能够提高患者的手术安全性;观察组患者的术后恢复时间明显短于对照组患者（P<0.05），说明全面护理模式能够改善患者手术临床指标，促进机体快速康复;观察组患者术后观察组患者 Prince-Henry 评分显著低于对照组患者（P<0.05），说明全面护理模式能够有效缓解患者术后疼痛，减轻患者痛苦;观察组患者术后NHP 量表各维度评分及满意度均显著高于对照组患者（P<0.05），说明全面护理模式能够提高患者生活质量及对我院护理质量的评价，与常规护理模式比较具有显著的优越性，值得在临床工作中大力实践和推广。

综上所述，全面护理模式能够显著加快患者术后恢复的速度，缓解患者术后疼痛，有效预防或减少手术相关并发症的发生，在提高患者的生活质量及满意度方面具有非常积极的作用。

参考文献

[1] 赵艳.胆结石微创手术期间应用全面护理对预防并发症、提高满意度的作用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（7）：284-285，290.

[2] 张志香.全面护理模式在胆结石患者手术中的应用及对住院时间、并发症发生率的影响[J].中外医学研究，2019，17（5）：115-117.

[3] 王乐，李燕.全面护理在胆结石患者护理中的应用效果[J].中国医药指南，2021，19（3）：144-145.

[4]  戴方园.全面护理模式在胆结石患者护理中的效果观察[J].继续医学教育，2021，35（11）：131-133.

[5] 白艳艳，孙石乔.全面护理应用对胆结石手术后患者的影响评价[J].中国农村卫生，2021，13（18）：9，11.

[6] 庄元.全面护理干预在胆结石患者护理中的应用分析[J].中国医药指南，2021，19（10）：163-164.

[7] 宋云.全面护理模式应用在胆结石患者护理中的价值分析与探究[J].中国农村卫生，2021，13（5）：70-71.

[8] 关德花.全面护理对胆结石手术后患者并发症、术后恢复情况的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（22）：119，122.

[9] 高青.全面护理模式应用于胆结石患者的效果分析[J].基层医学论坛，2022，26（14）：109-111.

（收稿日期：2022-01-25）