黄芪建中汤加味方联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证疗效观察

俞天斌

【摘要】目的：本文主要探究黄芪建中汤联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证的效果。方法：随机选取本院2018年1月至2020年 12月收治的80例消化性溃疡脾胃虚寒证患者，并将其分成对照组与联合组，对照组单独应用西药治疗，联合组采用黄芪建中汤加味方联合西药治疗，统计临床疗效。结果：治疗前两组患者胃脘隐痛、泛吐酸水与畏寒肢冷症状积分对比无差异（P>0.05）;治疗后联合组胃脘隐痛、泛吐酸水与畏寒肢冷中医症状积分低于对照组（P<0.05）。血清指标对比，治疗前两组患者血清降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）指标比较无差异（ P>0.05），治疗后联合组 PCT、hs-CRP 水平低于对照组（P<0.05）。联合组治疗有效率与幽门螺旋杆菌（Hp）根除率高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：黄芪建中汤加味方联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒症的效果十分显著，可快速改善症状，降低血清 PCT与hs-CRP水平，安全性高。

【关键词】黄芪建中汤;消化性溃疡;脾胃虚寒证;临床疗效

【中图分类号】R573.1  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0012-04

消化性溃疡作为临床中十分常见的一种疾病，主要是因为胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化而引发，临床针对消化性溃疡发病机制研究普遍认为[1]，消化性溃疡是因为过度分泌胃蛋白酶、胃酸分泌过多，导致胃肠道黏膜屏障逐渐受到损坏，胃酸与胃蛋白酶持续对肠道黏膜进行破坏，最终促使消化性溃疡发生，一旦引发疾病后，患者常会出现上腹部疼痛，并伴有嗳气、恶心与反酸等症状存在，病情十分容易反复发作;甚至当病情不断发展下，患者胃肠道屏障受到严重破坏，导致症状加重，深度溃疡病变处甚至可能穿透黏膜，最终引发穿孔，危害极大，必须尽快治疗。现阶段临床并未存在特效治疗方法，以往常应用常规西药治疗，但长期服用可能会引发一些不良反应，给疗效造成影响[2]。近年来，中医学不断研究探讨发现，消化性溃疡大多属于脾胃虚寒证类型，中医上以补益脾胃与和胃止痛为主要治疗原则，应用黄芪建中汤治疗可以取得一定效果。基于此，此次就黄芪建中汤联合西药治疗效果展开探究。

1  对象与方法

1.1  研究对象

此次随机选取本院2018年 1月至2020年 12月接收的80例消化性溃疡患者为研究对象，利用数字表法进行分组，分成对照、联合两组，各40例。对照组男女比例为23∶ 17，年龄在37～62（47.52±2.22）岁，病程3～21（15.85±0.65）个月，溃疡直径（0.93±0.25） cm;联合组男女比例为24∶ 16，年龄在38～61（47.46±2.16）岁，病程2～20（15.13±0.53）个月，溃疡直径（0.92±0.24）cm。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均经过临床诊断确认符合消化性溃疡疾病标准[3]，且属于脾胃虚寒证类型;患者均知情自愿参与本次研究。

排除标准：严重身体脏器功能障碍、药物过敏、精神疾病、妊娠期或哺乳期者。

1.2  方法

对照组单独应用常规西药治疗，主要给予患者西咪替丁片（上海世康特制药有限公司，国药准字 H20067922，规格0.2 g）口服治疗，每次服用0.2 g，一天 2次;接着给予患者阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字 H44021351，规格0.25 g ×24粒）口服治疗，每次口服0.5 g，一天2 次。

联合组采用黄芪建中汤加味方联合西药治疗，西药治疗与对照组相同，黄芪建中汤加味方：黄芪60 g 与党参30 g，桂枝、茯苓、槟榔、紫苏叶与法半夏各15 g，白芍、炒白术与枳壳各20 g，干姜10 g 与大枣30 g，统一用水煎煮，取300 mL 汤汁，分早晚两次口服，持续治疗4周。

1.3  观察指标

统计治疗前后患者胃脘隐痛、泛吐酸水与畏寒肢冷等中医证候积分，分值为3 分，评估所得积分越高则表示中医症状越严重;临床疗效标准：经治疗后，患者嗳气、反胃与腹痛等症状逐渐消退，且未出现严重不适，则疗效为显效;若是患者各项症状都取得显著改善，则疗效为有效;实施治疗后并未达到以上标准，则为无效;总有效率=（显效+ 有效）/总例数×100%[4]。观察用药后患者腹泻、呕吐与食欲不振等不良反应情况。

统计评估胃镜疗效，该标准严格根据国家中医药管理局颁布的《内科学》进行评定[5]，若是镜下观察到患者溃疡面已经彻底愈合，并且炎症消退，则可评价为治愈;如果镜下观察到溃疡消退，但是周围仍然存在一定的炎性反应，则可评价为显效;若是镜下观察到潰疡面积缩小范围超过50%，炎性得到一定改善，则可评价为有效;如果经过治疗后溃疡面积缩小未超过50%，则为无效;总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

分别在治疗前后检测两组患者血清降钙素原（PCT）与超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平，在清晨患者空腹状态下抽取患者4 mL 静脉血，应用化学发光免疫法检测患者 PCT 指标，应用散射比浊法检测患者hs-CRP 水平，统计两组 PCT、hs-CRP 水平。

幽门螺旋杆菌（Hp）根除检查，采集两组患者胃窦部组织标本，给予组织切片与染色试验，同时进行14 C 尿素呼气试验，如果两种检测结果均为阴性，则说明 Hp 根除。

评估统计两组患者治疗后生活质量情况，采用生活质量评分量表（SF-36）[6]评估，共100分，主要从患者躯体功能、精神健康、心理状态与社会功能等方面评估，评估分值越高提示患者生活质量越高。

1.4  统计学分析

利用 SPSS 23.0计算数据。计量、计数资料分别行 t 、χ2 检验，并以（ x（—）± s ）、[n （%）]表示，若 P<0.05則代表有统计学差异。

2  结果

2.1  中医证候积分对比

治疗前两组患者中医症状积分对比无明显差异（ P >0.05）;治疗后，联合组各项症状积分均低于对照组（ P <0.05），见表1。

2.2  临床疗效对比

治疗后，联合组治疗有效率比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3  两组胃镜疗效对比

经统计，对照组患者中，治愈6 例，显效10例，有效 12例，无效12例，总有效率70.00%;联合组患者中，治愈8 例，显效11例，有效17例，无效4 例，总有效率90.00%;联合组高于对照组（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.4  不良反应对比

经统计，对照组患者中有1 例出现腹泻、4例出现呕吐、3例食欲不振，总发生率20.00%;联合组患者中只有1 例出现呕吐，1例食欲不振，总发生率5.00%，两组发生率对比，联合组更低（χ2=4.1143，P=0.0425）。

2.5  两组血清指标对比

治疗前两组患者 PCT、hs-CRP 指标对比不具有统计学差异（P>0.05）;治疗后两组 PCT、hs-CRP 水平均得到降低，且联合组 PCT、hs-CRP 水平低于对照组，（ P <0.05），见表3。

2.6  Hp根除效果对比

治疗后检验得出，对照组 Hp 根除29例， Hp 根除率 72.50%，联合组 Hp 根除36例， Hp 根除率90.00%（36/40）;两组 Hp 根除率对比，联合组高于对照组，差异显著（χ2=4.0205，P=0.0449）。

2.7  生活质量改善情况对比

治疗后，联合组躯体功能、精神状态、心理健康、社会功能等评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

消化性溃疡作为临床中十分常见的一种疾病，具体病因较为复杂，治疗难度较高，并且病情十分容易反复发作，若是没有及时进行有效治疗，则可能会导致患者胃肠出血，甚至可能发生穿孔与癌变，直接危害患者生命健康安全[7]。以往临床中常应用常规西药治疗，例如抑制胃酸分泌、抗 Hp 等，虽然可以取得一定效果，但长期用药可能会出现一些不良反应，预后效果不佳。

hs-CRP 主要经肝细胞分泌得出，当机体遭受到细菌感染侵袭后，后者身体发生急性损伤时，机体hs-CRP 水平会快速释放，而当机体感染消除或者组织损伤得到有效修复后，hs-CRP 水平才可以逐渐恢复正常。因为hs-CRP 水平一般不会因为糖皮质激素或者其他治疗等受到影响，所以临床逐渐应用在消化性溃疡效果评定[8]。 PCT 主要经甲状腺分泌得出，与hs-CRP 一致，当机体遭受到病原微生物感染后，PCT 水平会逐渐增高，并且机体呈现出较高的炎症反应活跃度，因为PCT 水平不会因自身免疫或者病毒感染等产生影响，所以和hs-CRP 指标联合应用检测，可以有效排除患者因为自身免疫反应而引发的阳性检测结果，提高结果检测评估率[9]。

从中医角度上看，中医将疾病纳入为“胃脘痛”“痞满”等范畴，并且认为消化性溃疡是因为饮食不节、外邪伤中与情志内伤等多个病因共同影响而引发，也有的中医学家认为肝失疏泄与横逆犯胃也可能导致发病，因此在给予患者常规西药治疗期间，还应该合理联合中药进行治疗，以改善患者症状[10]。黄芪建中汤加味方中白芍、桂枝能够有效调和阴阳;干姜合桂枝可以温补脾阳;法半夏、槟榔、紫苏叶与枳壳具有益气醒啤的功效;因此黄芪建中汤能够发挥出温通血脉、调和阴阳等功效。另外，根据现代药理学研究表明，黄芪建中汤还能够有效提高血管内皮生长因子表达，有助于新生血管快速生成，促使胃肠黏膜血供有效改善，以快速修复胃黏膜损伤;干姜还可以诱导消化道黏膜上皮细胞增殖，帮助溃疡迅速修复，并且可以对胃酸与胃蛋白酶分泌进行合理抑制，具有保护胃黏膜的作用;甘草也可以对胃酸分泌进行抑制，减少胃内pH 值，促进胃黏膜上皮细胞合成糖胺，加快胃黏膜上皮细胞修复，改善临床症状 [11-12]。从结果统计可见，治疗前两组各项症状积分无明显差异（P>0.05）;而实施治疗后，联合组各个中医症状积分均低于对照组，治疗有效率高于对照组，不良反应发生率较低，各项指标水平均取得显著改善，组间对比具有统计学意义（P<0.05）。这也体现中医联合西药治疗所取得的效果更加显著，安全性更高。

此次结果中，治疗前两组患者PCT、hs-CRP水平分别为（1.45±0.31）ng/L、（1.49±0.28）ng/L，（8.36±0.99）mg/L、（8.41± 1.07）mg/L;治疗后对照组PCT、hsCRP水平为（0.84±0.26）ng/L、（4.34± 1.11）mg/L，研究组 PCT、hsCRP水平为（0.56±0.22）ng/L、（3.51±0.69）mg/L;显然同时经治疗后检测两组患者PCT、hs-CRP水平发现，联合组患者PCT、hs-CRP水平低于对照组（P<0.05）。这也说明黄芪建中汤加味方联合西药治疗可以有效清除Hp，降低血清炎性因子指标，以改善患者生活质量，降低复发率[13]。

综上，黄芪建中汤加味方联合西药治疗消化性溃疡脾胃虚寒证的效果十分显著，可快速改善症状，降低 PCT、hs-CRP 水平，可以有助于患者生活质量提高，联合用药安全性高，可以降低不良反应发生率，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2021-04-02）