基于微信平台延续性护理对糖尿病肾病血液透析患者饮食依从性及生活质量的影响

冯艳玲 宫计划

【摘要】目的：探讨基于微信平台延续性护理服务对糖尿病肾病血液透析患者饮食依从性及生活质量的影响。方法：选取2018年 10月至2020年 10月在惠州市中信惠州医院收治糖尿病肾病血液透析患者92例为研究对象，按照数字随机表分为延续组（n=46）和对照组（n=46），两组患者住院期间给予相同的血液透析治疗及常规护理，对照组出院后给予常规护理随访，延续组实施持续6 个月的微信平台延续性护理服务，比较两组患者自我管理能力、饮食依从性、并发症及生活质量的影响。结果：干预后，延续组的疾病认知、运动管理、饮食及水盐控制、健康行为评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;延续组的饮食依从率86.95%，明显高于对照组67.39%，差异有统计学意义（P<0.05）;延续组的并发症发生率4.35%，明显低于对照组21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）;延续组患者的社会功能、躯体功能、物质生活状态和心理功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微信平台延续性护理对糖尿病肾病血液透析患者能提高患者自我管理能力及饮食依从性，减少并发症发生，提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量。

【关键词】糖尿病肾病血液透析;微信平台;延续性护理;饮食依从性;生活质量

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0009-04

Effects of Continuous Nursing Based on WeChat Platform on Dietary Compli- ance and Quality of Life of Patients with Dialysis of Diabetic Nephropathy

Feng Yan-ling ，Gong Ji-hua

Huizhou Zhongxin Huizhou Hospital，Huizhou 516009，China

【Abstract】Objective：To explore the e?ect of continuous nursing service based on WeChat platform on diet compliance and quality of life of hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods：A study group of selected 92 hemodialysis patients with diabetic nephropathy admitted to Huizhou CITIC Huizhou Hospital from October 2018 to October 2020，according to the digital random table divided into the continuation group （n=46） and the control group （n=46），The two groups were given the same hemodialysis treatment and routine nursing during hospitalization，the control group gave routine care follow-up after discharge，and the continuation group implemented the continuation care service of WeChat platform for 6 months，dietary compliance ，complications ，and quality of life were compared. Results：After the intervention，The scores of disease cognition，exercise management，diet，water and salt control and healthy behavior in the continuous group were signi?cantly higher than those in the control group，all the di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.The dietary adherence rate in the continuation group was 86.95%，which was signi?cantly higher than that in the control group at 67.39%，comparative di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.The incidence of complications in the continuation group was 4.35%，signi?c antly below 21.74% of the control group ，comparative di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.The scores of social function，physical function，material life state and psychological function in the continuous group were signi?cantly higher than those in the control group，all the di?erences were statistically signi?cant （P<0.05）.Conclusions：Contincontinuous care of WeChat platform can improve their self-management ability and dietary compliance，reduce the occurrence ofcomplications，and improve the quality of life of hemodialysis patients with diabetic nephropathy.

【Key words】Diabetic nephropathy and hemodialysis;WeChat platform;Continuing care;Dietary compliance;Quality of life

随着社会的进步和发展，人们生活水平的不断提高，糖尿病患者也呈逐年递增，糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，若糖尿病患者没有获得有效的控制，就会出现糖尿病肾病，也是诱发终末期肾病的原因 [1]。血透是治疗终末期肾脏疾病的有效方法，因血透患者在医院接受每周2 ～3 次的血液透析治疗，其余大部分时间是在家里休息恢复身体健康。但部分患者因缺乏血液透析相关知识的认知，加上长期疾病原因致使患者生理和心理上产生不良情绪影响，对透析依从性差。相关研究发现，糖尿病肾病透析患者健康行为的改变对其生活质量甚至生存率有重要的影响[2]。延续性护理是为出院患者制定的一种护理服务，是满足出院患者自医院回归家庭的健康需求，从而提高患者生活质量[3]。如何提高糖尿病肾病透析患者的依从性，本研究将惠州市中信惠州医院2018年 10月至2020年 10月收治糖尿病肾病血液透析患者92例为研究对象，把延续组46例糖尿病肾病透析者实施微信平台延续性护理服务，借用强大的交流互动功能，实现患者出院后的健康指导，降低并发症发生率，提高糖尿病肾病透析患者生活质量，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年 10月至2020年 10月惠州市中信惠州医院收治糖尿病肾病血液透析患者92例为研究对象，将其按照数字随机表分为延续组（ n=46）和对照组（ n=46）。其中，延续组男性23例、女性23例，年龄41～ 70（53.07±6.07）岁，病程 1.04～ 7.98（5.47±0.72）年，血液透析龄1 ～8（3.85±0.86）年。对照组男性27例、女性19例，年龄 45～ 69（53.31±6.21）岁，病程 1.15～ 8.05（6.35±0.65）年，血液透析龄1 ～8.5（4.01±0.75）年。两组患者的一般资料比较（P>0.05）。所有糖尿病肾病血液透析患者知情同意。

纳入标准：（1）符合糖尿病肾病诊断标准[4];（2）进行维持性血液透治疗;（3）有良好的交流沟通能力;（4） 会使用微信操作者。

排除标准：（1）严重心脑血管疾病、恶性肿瘤及营养不良者;（2）严重精神障碍者;（3）不愿意配合者。

1.2  方法

两组患者住院期间给予血液透析治疗及护理，对照组在出院后，给予常规电话随访，内容有饮食指导、运动锻炼及疾病健康宣教等。

延續组在常规随访基础上实施微信平台延续性护理服务，具体方法如下。（1）建立微信延续服务小组，由科室主管医师及责任心强的护理人员组成，护士长任小组组长，定期组织小组成员血液透析相关知识培训，不断提高综合业务能力。（2）收集患者的相关资料，建立出院患者信息档案。（3）建立微信管理群，在患者住院期间或出院时，让患者或家属扫描进入微信管理群，告知患者及家属微信管理成员每周五下午会在微信群进行延续性护理服务，以播放视频、发送宣传图片和语音进行健康指导，提高糖尿病肾病透析患者对疾病的认识，防止并发症发生，提高患者生活质量。（4） 利用微信管理群不定期上传血液透析的相关知识，耐心回答患者提问的问题，指导患者合理补充维生素和蛋白质摄入量、水和钠的入量控制、体质量自我管理、导管护理等。（5）鼓励患者提问，涉及医疗问题，由在线的医师回复，帮助患者排忧解难，提醒患者按时回医院复诊。两组患者干预时间6 个月。

1.3  观察指标

（1）自我管理能力，采用本院制定糖尿病肾病血液透析患者的自我管理量表进行评价，其量表有疾病认知、运动管理、饮食及水盐控制、健康行为4 个项目，每项目满分为25分，总分100分，得分越高，患者自我管理能力越好。（2）饮食依从性，采用本院制定的糖尿病肾病血液透析患者的饮食依从性量表进行评价[5]，其内容包括是否听从医护人员对饮食种类和总量的建议、每天能做到少量多餐、进食时能遵守“少盐”的原则、知道含磷高和含钾高的食物有哪些，并且会少吃含磷高和含钾高的食物、少吃脂肪高的食物、会计算蛋白质摄入等十个内容，每条10分，总分100分，依从性好（评分≥80分），依从性中等（评分60～ 79分），依从性差（评分<60分）。（3）并发症，包括导管感染、呼吸道感染、低血糖、高血钾。（4）生活质量，采用生活质量综合评定问卷进行评分[6]，该问卷有四个方面，每项0～ 100分，得分越高表示生活质量越高。

1.4  统计学处理

应用 SPSS 23.0统计软件包进行数据处理。计量资料以（ x（—）± s ）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组糖尿病肾病患者的自我管理能力比较

干预前，两组糖尿病肾病患者的疾病认知、运动管理、饮食及水盐控制、健康行为比较无差异（P>0.05）;干预后，延续组的疾病认知、运动管理、饮食及水盐控制等评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组糖尿病肾病患者的饮食依从性比较

干预前，两组糖尿病肾病患者的饮食依从率比较无差异（P >0.05）;干预后，延续组患者饮食依从率86.95%明显高于对照组67.39%（ P <0.05），见表2。

2.3  两组糖尿病肾病患者并发症比较

干预后，延续组患者并发症发生率4.35%明显低于对照组21.74%（ P <0.05），见表3。

2.4  两组糖尿病肾病患者的生活质量比较

干预前，两组糖尿病肾病患者的生活质量比较无差异（P>0.05）;干预后，延续组的生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病是一种常见多发的慢性代谢性疾病，最常见的慢性并发症是糖尿病肾病，严重影响患者的生活质量及寿命。糖尿病肾病的发生和发展，是由多种因素综合作用所致[7]。在糖尿病肾病的发生和发展中，炎性反应起着重要作用。对于糖尿病肾病如果错过了早期治疗，就会发展为终末期肾病，给患者造成巨大的心理压力和沉重的经济负担。

糖尿病肾病治疗主要是控制血糖、血压、血脂等危险因素，但治疗效果并不理想，病情严重者就必须采用血液透析治疗。血液透析是临床上对糖尿病肾病导致的慢性肾功能衰竭治疗的主要方法，通过血透过滤掉体内多余的水分和毒素，纠正电解质和酸碱平衡，挽救或延长尿毒症患者生命的治疗方法[8]。由于是维持性血液透析治疗，患者在医院接受每周2～ 3次的血液透析治疗之外，大部分时间是在家里休息康复，而许多患者缺乏血液透析相关知识的认知，自管管理能力、治疗及饮食依从性差，导致各种并发症发生，严重影响患者生活质量[9]。延续性护理服务是为住院患者从医院回到家庭而精心设计的个性化连续性的照护，包括帮助患者制定科学的膳食计划、心理疏导、饮食及健康指导等，减少患者居家康复过程中出现的不良事件，提高糖尿病肾病患者的自我管理能力和饮食依从性，降低糖尿病肾病患者并发症发生率[10]。

本研究中，实施微信平台延续性护理后，延续组患者的自我管理能力、饮食依从性均明显高于对照组（ P <0.05），与高翠翠[11]研究结果一致。说明微信平台延续性护理服务能提高糖尿病肾病患者的自我管理能力及饮食依从性，降低并发症发生，提高糖尿病肾病患者的生活质量。

微信平台延续性护理是通过微信交流平台，帮助糖尿病肾病患者制定科学的膳食计划、如何计算蛋白质需要量、每天进食充足的优质蛋白饮食以补充蛋白质的丢失、限制水和钠的摄入量、适当补充维生素及心理疏导等，帮助患者树立战胜疾病的信心。本研究中，实施微信平台延续性护理后，延续组的并发症发率明显低于对照组，而延续组的生活质量明显高于对照组（P<0.05），与梁裕萍等[12] 研究结果相符。说明微信平台的延续性护理能提高糖尿病肾病患者的自我管理能力及飲食依从性，提高糖尿病肾病患者生活质量。

综上所述，基于微信平台的延续性护理能提高糖尿病肾病患者的自我管理能力及饮食依从性，降低并发症发生率，提高糖尿病肾病患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 周敏 . 基于微信平台的健康教育指导对维持性血液透析患者自我管理能力及并发症的影响 [J]. 实用临床医药杂志，2019，23（20）：109-112.

[2] 覃莫柳 . 微信小程序辅助延续性护理干预对维持性血液透析患者并发症及饮食依从性的影响观察 [J]. 医学食疗与健康，2021，19（4）：160-161.

[3] 李迎芝，王静静，陈琦 . 基于微信平台的延伸护理对糖尿病肾病血液透析患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2020，26（1）：77-80.

[4] 翁娇青，韩伟 . 微信平台下协作型延续护理在糖尿病肾病维持血液透析患者中的应用 [J]. 糖尿病新世界，2020，23（1）：124-125.

[5] 廖雪婷 . 以微信为平台的延续性护理对血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响 [J]. 家有孕宝，2020，2（19）：239.

[6] 周亚茹，石镜，钟守英，等 . 联合微信宣教对血液透析患者生活质量及护理知识知晓率的影响 [J]. 国际护理学杂志，2020，39（5）：813-816.

[7] 孙小虹 . 微信延伸护理干预对糖尿病肾病血液透析患者营养状态和并发症的影响 [J]. 当代护士（下旬刊），2019，26（1）：51-55.

[8] 王洁，郑燕 . 微信平台延续性护理干预对尿毒症维持性血液透析患者营养状态及护理服务满意度的影响 [J].临床医学工程，2020，27（12）：1661-1662.

[9] 孟松 . 微信同伴教育在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果 [J]. 中国民康医学，2020，32（20）：141-143.

[10] 曾涛，张宁，杨莲花，等 . 基于网络平台的个性化营养管理对血液透析营养不良患者的影响 [J]. 中国医药导报，2020，17（2）：160-164.

[11] 高翠翠，曾华韫，钟晓琴，等 . 基于微信小程序的延续性护理对维持性血液透析患者钙磷代谢及饮食依从性的影响 [J]. 护理实践与研究，2020，17（17）：89-91.

[12] 梁裕萍，李敏，梁燕萍 . 微信平台延伸护理对维持性血液透析患者自护能力及生活质量的影响 [J]. 广东医科大学学报，2021，39（1）：113-115.

（收稿日期：2021-01-13）