翼状胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式的疗效观察

邢战中 龙土有 张俊 洪莹莹 黄晓哪

【摘 要】目的 探究翼狀胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式的临床疗效。方法选取2020年5月-2021年8月我院收治的54例翼状胬肉患者（69眼）为研究对象，采用随机数字表法分为对照组26例（33眼）与观察组30例（36眼）。对照组给予翼状胬肉切除联合游离自体角膜缘干细胞球结膜移植传统缝合固定术，观察组给予翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术，比较两组手术时间、疼痛、复发及并发症发生情况。结果 观察组手术时间为（25.39±7.07）min，短于对照组的（29.68±8.80）min（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛发生率为2.78%，低于对照组的21.21%（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后10 d拆线时结膜瓣与周围组织均愈合良好，无开裂、卷曲及明显刺激症状。结论 翼状胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式的疗效确切，可有效缩短手术时间，减轻患者术后不适，且不会增加并发症发生风险，安全性较高。

【关键词】翼状胬肉；自体结膜瓣；2针固定缝合术；虹膜恢复器；角膜干细胞

中图分类号：R777.33 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）19-0038-04

Efficacy Observation of Pterygium Excision Combined with Autologous Conjunctival Flap Transplantation of Corneal Stem Cells with 2-needle Fixed Suture

XING Zhan-zhong， LONG Tu-you， ZHANG Jun， HONG Ying-ying， HUANG Xiao-na

（Department of Ophthalmology， Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital， Zhanjiang 524018， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of pterygium excision combined with autologous conjunctival flap transplantation with corneal stem cells 2-needle fixation suture. Methods A total of 54 patients （69 eyes） with pterygium admitted to our hospital from May 2020 to August 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （26 cases， 33 eyes） and observation group （30 cases， 36 eyes） by random number table method. The control group was treated with pterygium excision combined with free autologous limbal stem cell conjunctival transplantation and traditional suture fixation. The observation group was treated with pterygium excision combined with limbal stem cell autologous conjunctival flap transplantation and 2-needle fixed suture. The operation time， pain， recurrence and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was （25.39±7.07） min， which was shorter than （29.68±8.80） min of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of pain in the observation group was 2.78%， which was lower than 21.21% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conjunctival flap and surrounding tissue healed well 10 days after suture removal in both groups without cracking， curling and obvious irritation. Conclusion Pterygium excision combined with autologous conjunctival flap transplantation with corneal stem cells 2 needle fixation suture operation is effective， can effectively shorten the operation time， reduce postoperative discomfort， and will not increase the risk of complications， high safety.

【Key words】Pterygium； Autologous conjunctival flap； 2-needle fixation suture； Iris restorer； Corneal stem cells

翼状胬肉（pterygium）是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管组织[1]，不仅会影响外观，造成眼部干涩、磨等不适症状，且常因胬肉组织牵拉角膜产生较大的散光，或因胬肉遮盖视轴区而严重影响视力[2]。单纯翼状胬肉切除后复发率为38%～88%，为降低翼状胬肉的复发率眼科医师设计了多种联合手术方案：如术中联合丝裂霉素C的放置、羊膜移植、自体球结膜移植等手术方法。翼状胬肉切除联合自体球结膜移植是治疗翼状胬肉的有效方法[3]，但其缝合用时较长，术后刺激症状较重。为此我院设计翼状胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式，以期降低翼狀胬肉的复发率，缩短手术时间及减轻患者疼痛，降低并发症发生风险。本研究旨在探究翼状胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2021年8月广东省农垦中心医院眼科收治的54例翼状胬肉患者（69眼）为研究对象，采用随机数字表法分为对照组26例（33眼）与观察组30例（36眼）。对照组男17眼，女16眼；年龄31～81岁，平均年龄（60.52±6.21）岁；翼状胬肉直径2～6 mm；平均直径（4.43±0.37）mm。观察组男16眼，女20眼；年龄41～81岁，平均年龄（63.31±7.34）岁；翼状胬肉直径2～6 m m，平均直径（4.51±0.38）mm。两组性别、年龄及翼状胬肉直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合鼻侧翼状胬肉整诊断标准；②眼压均正常；③年龄25～85岁；④胬肉遮盖鼻侧角膜2～6 mm。排除标准：①合并眼部急性感染性疾病、葡萄膜炎、巩膜炎、青光眼、严重干眼症者；②合并全身结缔组织疾病者；③合并全身需应用免疫抑制剂及激素治疗疾病者；④合并精神疾病者；⑤合并严重心、脑血管疾病及肝、肾异常者；⑥合并凝血功能障碍者。

1.3 方法 所有患者术前常规行国际标准视力表普通视力检查，裂隙灯检查，非接触眼压计检查眼压，手术由同一医师在同一手术显微镜下完成。术前给予结膜囊点盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批准文号H2009008，规格：15 ml∶75 mg）2次，1滴/次，间隔5 min，术眼皮肤消毒，铺巾，贴护皮膜，置开睑器，于胬肉处结膜下注射2%盐酸利多卡因注射液浸润麻醉，在角膜缘内侧4 mm及翼状胬肉上、下边缘处剪开球结膜，向角膜侧牵拉胬肉体部显微剪刀鼻侧推开球结膜并于其下1～2 mm剪断胬肉组织，紧贴巩膜逆向分离至角膜缘，于距离翼状胬肉头部0.5 mm透明角膜处用虹膜恢复器划开角膜上皮层，向翼状胬肉角膜缘侧分离，彻底清除角膜及裸露巩膜区的胬肉组织，对于不易分离的胬肉组织，高倍显微镜下撕除胬肉组织，术中压迫止血，于颞上方角膜缘处球结膜下注射2%盐酸利多卡因注射液浸润麻醉，并于此处取以角膜缘为基底的长、宽均较裸露巩膜区大1 mm的游离结膜瓣，尽量不带其下筋膜组织，结膜瓣在角膜缘处向深处分离，于1 mm透明角膜处与角膜组织剪断，以期携带角膜干细胞，将游离结膜瓣覆盖于巩膜裸露区，结膜瓣角膜缘侧朝向巩膜裸露区角膜缘。对照组采用传统缝合方式将结膜瓣与周围球结膜及角巩膜缘对合缝合6～8针，并用虹膜恢复期压迫结膜瓣使贴服良好。观察组采用带浅层角、巩膜缘2针固定缝合结膜瓣的两个角，将结膜瓣平铺于裸露区巩膜上，用虹膜恢复器压平排出其下积血、积气使球结膜与巩膜贴服紧密。术毕结膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（Alcon NV，批准文号H20130743，规格：3.5 g）适量，辅料覆盖包扎，嘱患者卧床闭眼休息，术后第1天开放点眼，给予妥布霉素地塞米松滴眼液（Novartis pharma NV，注册证号H20150119，规格：5 ml∶妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg）点眼3次/d，1滴/次，2周后改为氟米龙滴眼液（Allergan pharmaceuticals Ireland，注册证号H20130754，规格：5 ml∶5 mg）及玻璃酸钠滴眼液[江西珍视明药业有限公司，国药准字H20203143，规格：0.1%（5 ml∶5 mg）]点眼4次/d，连续使用1个月。术后第1天行裂隙灯检查，观察结膜瓣与周围组织的对合情况。术后第10天拆线，观察角膜上皮是否完整，结膜瓣的成活及愈合、开裂情况。复查普通视力、裂隙灯及眼压检查。

1.4 观察指标 比较两组手术时间、疼痛、复发及并发症发生情况。

1.4.1疼痛情况 统计术后疼痛并应用止疼药物的患眼数量及占比。

1.4.2复发情况 术后胬肉血管纤维组织超出正常角膜缘1 mm判定为复发[4]。

1.4.3并发症 包括角膜溃疡、结膜瓣丢失、结膜植入性囊肿。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 观察组手术时间为（2 5 . 3 9±7 . 0 7）m i n，短于对照组的（29.68±8.80）min，差异有统计学意义（t =-2.482，P<0.05）。

2.2 两组疼痛及复发情况比较 两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较 两组各有1眼发生结膜植入性囊肿；观察组并发症发生率为2.78%（1/36），低于对照组的3.03%（1/33），但差异无统计学意义（χ2=0.430，P>0.05）；两组术后10 d拆线时结膜瓣与周围组织均愈合良好，无开裂、卷曲及明显刺激症状。

3 讨论

原发性翼状胬肉复发为翼状胬肉切除术术后常见的并发症，与患者年龄、环境、手术技术、方法有关[4]。自体结膜移植被公认为是治疗翼状胬肉和降低复发率的金标准术式[5，6]。有研究表明[7]，带角膜干细胞自体球结膜瓣移植疗效更优，而球结膜移植片的缝合是一个耗时的过程，纤维蛋白胶粘附植片有望取代缝合[8]。但由于纤维蛋白胶是一种应用人血浆制成的生物胶，其理论上讲有传播疾病的可能[9]，因此应用受到限制。为缩短手术时间，提高术后舒适度，我院设计2针固定缝线的改良术式。

据文献报道[10]，翼状胬肉切除联合自体球结膜移植的复发率为3.3%～16.7%，而本研究中，观察组并发症发生率为2.78%，低于对照组的3.03%，但差异无统计学意义（P>0.05），表明两组复发率差异不大，考虑与下列因素有关：①分离角膜病变组织采取虹膜恢复器，潜行分离，分离后胬肉角膜创面光滑，对角膜基质损伤小，而对于胬肉与组织粘连重无法钝性分离的，采取10倍显微镜下撕除胬肉组织，确保精确撕除，创面光滑；而既往报道手术方法采用手术刀分离、创面多用刀刃刮平[11]，对角膜损伤大，创面光滑度、层面可能不如虹膜恢复器钝性分离；②术中采用压迫止血避免烧灼刺激术后纤维增殖及球结膜植片血管化不足，组织愈合延期[12]；③不过度向鼻侧分离胬肉组织，减少组织创伤、鼻侧球结膜向鼻挛缩、球结膜堆积、不平整、纤维增生及不适症状。本研究结果还显示，观察组手术时间为（25.39±7.07）min，短于对照组的（29.68±8.80）min（P<0.05）；观察组疼痛发生率为2.78%，低于对照组的21.21%（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明翼状胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式可有效缩短手术时间，减轻疼痛，且不会增加复发风险。分析认为：①手术用时较短与手术缝线少有关；②缝线作为一种异物可能引起较大的炎症反应，导致病人术后有磨、疼痛不适，过度挤眼，眼与缝线的摩擦导致结膜瓣与周围组织开裂[13]，减少缝线可有效减轻术后疼痛。同时，两组术后10 d拆线时结膜瓣与周围组织均愈合良好，无开裂、卷曲及明显刺激症状。分析认为，利用缝线将植片与周围球结膜点对点缝合，虽然缝合时对合严密，但在手术缝线的间隙仍有1 mm左右的分离，考虑与术者缝合时睑裂处于开睑器撑开状态，而去除开睑器后球结膜张力改变，导致缝线间隙球结膜的位置改变，产生植片与周围球结膜的分离[14]；虽两组患者均存在此现象，但分离仅有1 mm左右，且眼部血供丰富，组织愈合快，不会影响植片与球结膜的愈合，故拆线时两组无结膜开裂发生。此外，观察组之所以没有发生大范围的植片与周围球结膜的分离，还与手术的如下设计有关：①球结膜略大于巩膜裸露区1 mm，抵消了部分结膜挛缩；②鼻侧球结膜下仅剪除其下1～2 mm的胬肉组织，没有过度分离球结膜较少挛缩；③手术中采用虹膜恢复器压平球结膜植片使其充分伸展、贴服，使其与巩膜面紧密贴服；④巩膜面血管未经烧灼，血供丰富，巩膜面的血浆渗出可以增加球结膜植片与巩膜的粘合，且巩膜面血管损伤少，组织愈合快。本研究的不足之处：①病例较少，潜在手术风险可能未被发现，观察时间不长，远期效果比较无法实现；②术后角膜上皮愈合时间无法统计、比较，由于患者无法完成在术后10 d内每天复诊，只能看到术后10 d拆线时病变区角膜上皮均已修复。

综上所述，翼状胬肉切除联合带角膜干细胞自体结膜瓣移植2针固定缝合术式的疗效确切，可有效缩短手术时间，减轻患者术后不适，且不会增加并发症发生风险，安全性较高。

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