健康行为整合理论指导下护理干预在妊娠期糖尿病中的干预效果分析

韩丽

【摘要】目的：健康行为整合理论指导下护理干预在妊娠期糖尿病（GDM）中的干预效果。方法：选取2020年7月—2021年7月我院定期产检的GDM患者236例，依据简单随机化法，将这些孕妇分成观察组与对照组，各118例。对照组给予常规护理，观察组给予健康行为整合理论指导下护理干预 。结果：观察组自我健康管理如饮食控制、规律锻炼、血糖监测、遵医嘱用药、足部护理等评分均高于对照组，各项护理效果均好于对照组（P<0.05）。结论：在GDM患者的护理干预中，应用健康行为整合理论指导下护理干预模式，使血糖控制在合理范围内，有助于改善妊娠结局。

【关键词】健康行为整合理论；自我管理能力；妊娠；糖尿病；妊娠结局

Effect analysis of nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） under the guidance of health behavior integration theory

HAN Li

Department of Obstetrics and Gynecology， The Third Peoples Hospital of Yangquan， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of nursing intervention in gestational diabetes mellitus （GDM） under the guidance of health behavior integration theory. Methods： From July 2020 to July 2021， 236 cases of GDM patients who underwent regular prenatal examination in our hospital were selected.According to simple randomization method，these pregnant women were divided into observation group and control group，with 118 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing intervention under the guidance of health behavior integration theory. Results： The scores of self-health management such as diet control，regular exercise，blood glucose monitoring，medication follow the doctors advice and foot nursing in the observation group were higher than those in the control group，and the nursing effects were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the nursing intervention of GDM patients，the application of nursing intervention mode under the guidance of health behavior integration theory can control blood glucose within a reasonable range and help to improve the pregnancy outcome.

【Key Words】Health behavior integration theory； Self-management ability； Pregnancy； Diabetes； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，在妊娠期間发生的糖代谢异常现象，出现高血糖的一种特殊糖尿病类型，有学者认为患者可能在妊娠前就具有阴性糖尿病症状，只是血糖检测处于正常值，或者患者妊娠前就存在高血糖，平时未监测。随着人们生活水平的提高，饮食更加的多样化，GDM的发生率呈逐年上涨趋势，在我国，GDM占妊娠女性的1/5左右[1]。GDM会引起一系列不良妊娠结局，如羊水过多、新生儿低血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息等，还可提高产妇子代远期2型糖尿病的发生率，成为严重威胁母婴健康的妊娠并发症[1-2]。本文就健康行为整合理论指导下的护理干预在GDM中的干预效果进行研究，现汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取在我院定期产检的GDM患者236例，均于2020年7月—2021年7月期间分娩，采用简单随机化法分成两组，分别为对照组与观察组，每组各118例。观察组，年龄23～43岁，平均年龄（32.59±3.67）岁，孕周26～31周，平均孕周（28.58±3.96）周，体质量指数（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.19±1.65）kg/m2；对照组，年龄24～44岁，平均年龄（33.62±3.71）岁，孕周为27～32周，平均孕周（28.62±3.89）周，体质量指数（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.34±1.53）kg/m2。两组一般资料满足可比性差异（P>0.05）。诊断标准：患者在24～28周行葡萄糖耐量试验，空腹血糖、用餐后1、2h的血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，≥1项达到上述标准则可诊断为GDM。纳入标准：①均经确诊为GDM，2型糖尿病者；②知情此研究；③入组时无严重合并症；④孕周25～42周的单胎孕妇；⑤可按时产检。排除标准：①药物引起的血糖代谢异常者；②糖尿病合并妊娠；③存在严重躯体疾病者；④严重精神障碍者。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组给予健康行为整合理论指导下的护理干预，具体内容：（1）第一次健康教育，告知患者GDM的危害，帮助患者建立积极的行为态度，护理人员对患者讲解GDM疾病知识、并发症表现及预防、GDM对胎儿的危害等，让患者知道此病的发生与其行为有一定的关系，护理人员采用图片、视频等进行讲解，使患者有个初步认识，做好一对一健康宣教。（2）第二次健康教育：让患者知晓健康行为的好处，规范其不良行为，为其发放健康知识手册，让其充分了解到健康行为对GDM的好处，告知患者知晓健康行为可规避风险。给患者讲解健康行为的实施过程有一定的困难，可帮助其共同克服，提高患者的信心；为患者制定饮食方案，指导其计算每日饮食的总热量、糖摄入量，告知用药治疗的目的，不良反应等。（3）第三次健康教育：鼓励患者持续保持健康行为，为患者制定日计划，鼓励患者，使其保持持续健康行为，护理人员记录其每日饮食、运动情况，在此过程中，鼓励患者家属监督，促进健康行为，这些可在微信群中实施。（4）继续监督患者保持健康行为，护理人员每周打电话进行随访，了解患者面临的困难，了解患者的行为，强化其薄弱环节，使患者意识到错误行为的危害性，促进其继续维持健康行为。（5）做好血糖的监测，若有异常及时就诊，坚持每周5d的运动。

1.3 观察指标

（1）自我健康管理评分；（2）护理前后血糖控制合格率；（3）产妇不良妊娠结局发生率；（4）新生儿并发症发生率。

1.4 评价标准

采用自我健康管理评分包括疾病知识、合理用药和健康饮食、血糖检测知识、运动知识、血糖监测等5个方面内容，每方面分数范围0～20分，总分100分，优：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：<60分，优良率=（优+良）/总例数×100%[3]。血糖控制目标：空腹血糖：3.3～5.3mmol/L；餐后2h血糖：4.4～6.7mmol/L；糖化血红蛋白值在4%～6%，2次检测在正常范围则达标。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我健康管理评分

与对照组相比，观察组自我健康管理各项评分明显要高（P<0.05），见表1。

2.2 血糖控制合格率

护理后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白控制合格率均高于對照组（P<0.05），见表2。

2.3 产妇不良妊娠结局

观察组产妇不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 新生儿并发症

观察组新生儿并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

GDM属于高危妊娠，孕妇血糖异常升高，可给胎儿的发育带来很大风险，患者血糖越高，胎儿畸形、窒息的发生率就越高。随着三胎政策的实施，高龄妊娠妇女也逐渐增多，使得GDM的发病率也明显增多[4]。

本研究结果显示，护理3个月后，观察组自我健康管理如饮食控制、遵医嘱用药、规律锻炼、血糖监测及足部护理等评分均高于对照组（P<0.05），由此得知，健康行为整合理论指导下护理干预可将健康信念理论融入到护理干预中，此护理模式涵盖益处感、严重感、障碍感、危机感与自我效能感，可促进患者的自我健康行为管理。一方面，护理人员将整合理论中的细化行为理论作为标准，纠正患者的不良行为使患者感受到管理自我行为的积极效果，从而提升了自我管理行为的意愿，促进自我管理。另一方面，患者家属协助监督，也可提升患者饮食的依从性。观察组不良妊娠结局发生率、新生儿并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在GDM患者的护理中，采用健康行为整合理论指导下护理干预，可促进患者的行为意向向健康行为转化，更好地控制血糖，改善母婴结局。

参考文献

[1] 魏书萍.健康行动过程取向理论指导下的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用观察[J].实用糖尿病杂志，2020，16（2）：2.

[2] 朱小琴.产前护理干预在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用[J].世界临床医学，2016，10（2）：177.

[3] 满慧慧.健康教育及心理护理干预应用于妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的效果体会[J].糖尿病天地，2019，16（1）：210.

[4] 陈小燕，曾莉容.运动疗法联合饮食护理干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠结局的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（10）：2.