穿刺病理诊断与切除病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的意义分析

张海巍

摘要：目的 分析穿刺病理诊断与切除病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的临床应用价值。方法 选取2019年4月～2020年6月吉林省遼源市人民医院资料登记有效的98例乳腺乳头状病变患者作为研究对象。所有患者在入院后给予穿刺病理诊断检查，在穿刺病理诊断后的1～4周内接受病变手术切除治疗。在手术切除完成后，对切除样本进行切除病理诊断，对最终的诊断结果进行分析探讨两种诊断方式的诊断意义。结果 切除病理诊断为乳腺乳头状病变诊断的金标准能够有助于医务人员判断患者的病情，诊断准确率为100 %，而穿刺病理诊断中98例患者共有3例患者出现误诊，未见漏诊情况，最终确诊率为95（96.94 %） ，组间经对比分析未见明显差异（P>0.05） 。结论 切除病理诊断方案有助于医务人员明确患者的病情，但这一诊断方式属于一种手术后诊断方案，对患者会造成较大的创伤，并且需要配合手术进行，对患者造成的损伤较大;而穿刺病理诊断在诊断过程中通过空心针穿刺的方式获得样本，有助于减少患者的诊断创伤，并且这一诊断方式与最终的切除病理检查具有较高的一致性，对于提示患者的病变性质来说，有十分积极的作用，值得进行推广。

关键词：乳腺肿瘤;乳头状病变;病理诊断;空心针穿刺

当患者发生乳腺乳头状病变时，表现为导管扩张以及纤维血管轴心阳性，并且还伴随存在管腔上皮的改变，而生物学行为由乳头状结构本身出现的上皮增生决定。在对患者进行诊断时，医务人员需要通过手术切除检查或空心针穿刺活检的方式，对患者进行病理诊断，进而明确病情，避免出现恶性病变，影响机体功能。近些年，随着生活环境的恶化与生活方式在不断地改变，根据相关调查表明，乳腺癌疾病发病率明显升高，严重威胁到女性的健康。这就需要对疾病早发现、早诊断、早治疗。目前，临床上对于疾病的诊断主要采用的是病理学活检，该检查结果也是确诊疾病的金标准。但是，此项检查属于有创检查，患者对检查的接受程度比较差。乳腺癌是临床上一种常见的女性恶性肿瘤，虽然近年来这种疾病的发病率逐年上升，但由于控制状况良好，患者的死亡率呈现不断下降的趋势，这不仅得益于乳腺癌筛查早诊制度的建立，也得益于现代化医疗水平的不断提升。在对患者进行诊断时，尽量使用微创技术是近年来临床研究的主要方向，医务人员需明确患者的个体状况并开展综合化的治疗，进而提升患者治疗总有效率，降低乳腺癌对患者产生的损伤[1]。本次研究选取2019年4月～2020年6月吉林省辽源市人民医院资料登记有效的98例乳腺乳头状病变患者作为研究对象，分析穿刺病理诊断与切除病理诊断在乳腺乳头状病变诊断中的临床可应用价值。现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年6月吉林省辽源市人民医院资料登记有效的98例乳腺乳头状病变患者作为研究对象进行回顾性研究。所有患者在入院后给予穿刺病理诊断进行检查，在接受穿刺病理诊断后的1～4周内接受病变手术切除治疗。在手术切除完成后，对切除样本进行切除病理诊断。98例患者均为女性，年龄43～78岁，平均年龄为（62.58±12.54） 岁。

纳入标准：（1） 符合乳腺乳头状病变诊断标准;（2） 意识清楚，未昏迷者;（3） 神经功能缺损无继续进展;（4） 患者及家属对研究内容知情并签署同意书;（5） 通过了医院医学伦理委员会的批准。排除标准：（1） 昏迷;（2）有严重的心、肝、肾合并症或严重感染;（3） 发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病;（4）运动功能障碍者;（5） 不愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

进行穿刺前，按要求征得患者以及患者家属同意。医务人员按要求对患者进行常规检查，完成血常规和凝血4项等检查，明确患者的穿刺适应症，根据患者的乳腺CT中乳头状病变病灶部位确定穿刺体位，可选择俯卧位或者侧卧位。在确认患者的整体状况后，需要再次利用西门子64层螺旋CT以及定位栅进行定位。定位完毕后，确定患者的准确穿刺点以及进针角度和深度。对患者进行常规消毒、铺巾，应用2 %利多卡因5 mL对患者进行局部浸润麻醉。对患者进行准确定位，并将套管针穿刺于患者的病灶内部，经CT扫描确认套管针位于患者的病灶内部，再使用一次性切割针按要求取1～4条长度在1 cm以上的病灶组织，应用4 %甲醛进行固定，将其送往病理科进行病理学检查。

取材完毕拔除套管针后，再次对患者进行CT扫描，确认患者是否存在出血或者气胸的状况。叮嘱患者保持平卧休养6 h，在日常生活中应当避免用力，注意穿刺部位是否出现血肿或者出血的症状。若患者出现胸痛、气促或发热的症状，医务人员需对其进行对症处理。

在患者接受穿刺病理诊断后，1～4周内由医务人员对患者进行乳腺肿物切除术，根据穿刺病理诊断以及影像学检查结果选择对应的手术方案，并对切除物进行病理检查，确定患者的最终诊断结果。

1.3 观察指标

记录两种诊断方案的最终结果，对两种诊断方案的检出率进行分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

切除病理诊断为乳腺乳头状病变诊断的金标准，有助于医务人员判断患者的病情，诊断准确率为100 %;穿刺病理诊断中，98例患者中有3例出现误诊，未见漏诊情况，最终确诊率为95（96.94 %） ，组间经对比分析未见明显差异（P>0.05） [2]。

3  讨论

乳腺癌对女性会造成极大的损伤，虽然近年来发病率逐年上升，但控制状况良好，患者的死亡率呈现不断下降的趋势，这不仅得益于乳腺癌筛查早诊制度的建立，也得益于现代化医疗水平的不断提升[3]。随着近年来临床医疗环境的不断优化，影像学诊断技术得到了广泛的应用，在保障靶区剂量覆盖的前提下，还能够有效降低临近心脏和肺部等器官的放射性损伤，大大提高了患者的生存率，受到了医务人员和患者的高度认可[4]。

乳腺乳头状病变在目前临床上较为常见，是常见的良性或恶性乳房异常病变。恶性乳腺乳头状病变在临床上又被称为乳腺癌，而良性乳腺乳头状病变主要是由于乳腺增生或者囊肿等疾病所导致的。正常情况下，女性的乳腺组织质地柔软并且均匀，具有良好的弹性。当女性出现内分泌失调或者性生活失调等状况时，就会导致这种疾病[5]。一般情况下，乳腺乳头状病变会发生在患者的乳房上象限，但在下象限也有可能发生良性肿块，如果不及时接受治疗，就有可能导致肿块出现恶变。所以，医务人员需要尽早确定患者乳腺乳头状病变的良、恶性，并对患者进行及时有效的治疗[6]。一方面能够保全患者的乳房，提升患者的生活质量;另一方面还能够避免病情进一步发展而威胁患者的生命安全。

目前临床上对患者进行病情诊断时主要选择影像学诊断和病理活检的方式。虽然病理活检在应用过程中会对患者造成一定的损伤，在临床上以影像学诊断为主，但在应用过程中具有一定的局限性。如果患者的结节病灶较小，影像学诊断方式并不能有助于判断患者的病情，有可能会出现误诊或者漏诊的情况[7]。

切除病理诊断在应用过程中，需要医务人员将患者的乳腺组织切开后才能获得材料。这种处理方式不仅会对女性的第二性征产生损伤，并且还会对患者的心理产生影响。而穿刺病理诊断在应用过程中不仅操作简便，对患者造成的创伤较小，同时粗针检验有助于获得完整的乳腺肿物标本，临床上已经将这一处理方式作为乳腺肿物的常用处理手段[8]。

在本次研究结果中，将穿刺病理诊断与手术活检进行对比后发现，穿刺病理诊断与乳腺活检的最终诊断准确率无明显差异。这一结果显示，穿刺病理诊断应用于对患者的诊断中，能够明确患者的病情类型并为患者选择合理的治疗方式[9]。在对患者进行诊断时，穿刺病理诊断的诊断准确率与临床医师所选择的CT引导下乳腺穿刺部位有一定的关联。但值得注意的是，穿刺病理诊断在使用过程中依旧存在一定的局限性，例如最终所获得的标本均为阶段性标本，而乳头状病变在发生时常常为多发性特征，并表现为良性以及低级别恶性乳腺乳头状病变及细胞学特点具有较多的相似度，这一现象会对最终的诊断结果造成一定的影响，一定程度上影响了医务人员对患者病情的判断。除此之外，乳腺乳头状病变在发生后，患者还有可能合并存在其他增生性病变，导致乳头状结构受到影响。而增生性病变可表现为局灶性病变，不累及整个乳头状病变，所以在对患者进行病理诊断时，所选择的材料可能存在一定的问题。穿刺病理诊断在进行取材时依旧以小样本取材为主，取样标本中不存在不典型病变并不代表整个病灶内都不存在不典型病变，所以在诊断过程中有可能会出现误诊或者漏诊的情况[10]。在本次研究结果中显示，应用穿刺病理诊断对患者进行病情诊断时，存在3例误诊，这可能是由于在进行取材时取材样本的质量受到影响所导致。所以临床研究人员认为，在对患者的病情进行评估时，一方面需要通过合理地进行影像学引导来提高患者的诊断准确率，另一方面还需要根据穿刺病理诊断的诊断结果，大致对患者进行评估，妥善地对患者进行影像学随访，并观察患者的病变状况，辅助医务人员随时了解患者的病情，给予患者针对性的治疗，才能够发挥穿刺病理诊断的效果，而并非是在获得诊断结果后盲目对患者进行保守治疗或手术治疗[11]。

综上所述，切除病理诊断方案能够有助于帮助医务人员明确患者的病情，但这一诊断方式属于一种手术后诊断方案，对患者会造成较大的创伤，并且需要配合手术进行。而穿刺病理诊断在诊断过程中通过空心针穿刺的方式获得样本有助于减少患者的诊断创伤，并且这一诊断方式与最终的切除病理检查结果具有较高的一致性，对于提示患者的病变性质来说，有十分积极的作用，值得进行推广[12]。

参考文献：

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