知信行心理护理对消化道出血患者情绪及生活质量的影响

季淑娟

【摘要】目的：探讨消化道出血患者实施知信行心理护理后的效果。方法：选择2019年8月至2021年12月在江苏省南通市海门区四甲镇中心卫生院诊治的消化道出血患者70例，根据简单分配原则把患者分为知信行组与常规护理组，各35例。常规护理组给予常规护理，知信行组在常规护理组护理的基础上给予知信行心理护理。对比两组患者情绪及生活质量评分变化情况。结果：知信行组与常规护理组患者都完成治疗，出血完全停止，护理期间无严重并发症发生，知信行组与常规护理组护理后的焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分明显低于护理前（P<0.05），知信行组低于常规护理组（P<0.05）。知信行组与常规护理组护理后的自我效能评分与护理前相比明显提高（P<0.05），知信行组与常规护理组相比明显增高（P<0.05）。护理后知信行组的强迫症状、躯体化、人际关系、敌对等生活质量评分与常规护理组相比明显降低（P<0.05）。结论：知信行心理护理在消化道出血患者的应用改善患者的生活质量，提高患者的自我效能，也可持续促进缓解抑郁与焦虑.情绪。

【关键词】知信行心理护理；消化道出血；焦虑；抑郁；自我效能；生活质量

【中图分类号】R473.5.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0120-04

消化道是人体的重要组织器官所在地，是指从食管到肛门的管道。消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致[1]。消化道出血的病因包括内外在等因素，内在因素包括消化道肿瘤、邻近器官病变、炎症因子的异常表达、血管病变、全身性疾病，外在因素主要为创伤性病变[2-3]。消化道出血可包括上消化道出血、下消化道出血等，其中多数为上消化道出血，现今临床上用于治疗消化道出血的方法比较多，而患者由于病情与治疗的特点，在护理中需要根据患者的病情与身心状况进行动态调整，为此要积极提高护理质量[4]。现代护理观念与传统护理观念的不同在于强调人是社会、生理、心理相统一的整体，护理的指导思想是注重对患者身心的整体护理，也逐步转向为以患者为中心[5]。同时在消化道出血患者知识转化为行为的过程中，患者的健康信念、动机发挥重要作用，为此采用知信行护理具有重要价值[6]。知信行心理护理以“患者整体的人”为中心，注重护理的整体性、个体性与有效性，尤其是倡导心理护理在整体护理过程中的作用，以团队合作的方式患者提供连续性、专业性与整体性的心理护理[7-8]。本文为了证明在消化道出血患者实施知信行心理护理后的效果，进行了相关的研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年8月至2021年12月在江苏省南通市海门区四甲镇中心卫生院诊治的消化道出血患者70例，根据简单分配原则把患者分为知信行组与常规护理组，各35例。

纳入标准：（1）具有完整临床资料；（2）年龄44～81岁；（3）患者生命体征稳定，患者或患者家属签定了知情同意书；（4）知信行组与常规护理组患者的疾病诊断均符合消化道出血诊断标准，经胃镜证实；（5）急诊≤24 h完成治疗；（6）无意识障碍，小学及其以上文化程度。

排除标准：（1）合并传染疾病者；（2）血液系统原发性疾病者；（3）严重的心理或认知障碍无法完成本研究者；（4）合并肝癌、肝性脑病等并发症及严重肝衰竭；（5）备孕期、哺乳期妇女与哺乳期妇女。

1.2 方法

常规护理组给予常规护理，加强病情观察及基础护理，积极给予健康教育与饮食护理。

知信行组在常规护理组护理的基础上给予知信行心理护理，具体措施如下。（1）在实施护理前后分别调查患者一般资料与病情状况，患者的认知以及之前的护理情况，向患者介绍疾病的相关知识，让患者明白护理对提升疗效的重要性，根据了解的情况制定改善方案。（2）采用健康讲座、书面资料、APP演示、视频宣教等进行教育，协助患者和家属对消化道出血疾病有较深刻的认知，使其以一种积极乐观的心态对待疾病，提高治疗的自信心。（3）定期组织病友交流会，邀请治疗成功的患者来现身说法，具体讲述治疗的经过以及心理变化情况，给予患者鼓励；要多与患者交流和沟通，及时发现患者的情绪变动等，并针对具体情况进行疏导，同时也要多叮嘱患者家属多关心患者，多陪伴和鼓励，使其感受到家人的温暖进而提高治疗的动力，另外指导患者培养自我效能感的意识。（4）将患者目前的控制指标与行为改变的目标进行比较，肯定患者在治疗过程中的付出与行动，医护人员经常与患者探讨行为改变对康复所带来的积极的和消极的影响，增强患者巩固积极行为改变的意愿。

1.3 观察指标

（1）知信行组与常规护理组患者在护理前后选择焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评分，满分是100分，分界线是50分、53分，分数越高，负性情绪越重。（2）在护理前后选择一般自我效能量表进行调查，具有良好的信度，得分越高说明自信心越高。（3）在护理后对知信行组与常规护理组患者采用简化的症状自评量表（SCL-90）来评价生活质量，包括敌对、人际关系、强迫症状、躯体化等4个维度50多个条目，得分与患者的生活质量呈现负相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.00对收集到的数据进行整理和分析。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用（x—±s）表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组的一般资料比较

两组患者性别、年龄、受教育年限、体重指数、入院到诊治时间、出血量等对比无名次按差异（P>0.05），见表1。

2.2 焦虑与抑郁情绪变化对比

知信行组与常规护理组患者都完成治疗，出血完全停止，护理期间无严重并发症发生，知信行组与常规护理组护理后的SAS评分与SDS评分明显低于护理前（P<0.05），知信行组低于常规护理组（P<0.05），见表2。

2.3 自我效能评分变化对比

比较自我效能评分显示两组的得分和护理前均增长很多（P<0.05），尤其是知信行组增长的程度更大（P<0.05），见表3。

2.4 生活质量评分对比

护理后知信行组的强迫症状、躯体化、人际关系、敌对等生活质量评分与常规护理组相比明显降低（P<0.05），见表4。

3 讨论

消化道出血根据出血部位、出血速度、出血量的不同而具有不同的症状[9]。小量出血患者多无明显自觉症状，也有一定的自限性，治愈率非常高。大量出血时很多患者可出现乏力、晕厥、口干等症状，特别是随着出血量增加，患者的身体机能会显著下降，同时伴随有血压明显下降，从而导致患者出现失血性休克状态[10]。消化道出血可严重影响患者的生活质量，并给社会造成了巨大的负担[11]。

消化道出血者的病情复杂，为此对于护理的要求比较高。并且传统护理措施不全面，针对性较差，不注重患者的心理需求等[12]。知信行心理护理确立了现代护理的发展方向，可弥补了传统护理工作中存在的不足，能充分发挥心理护理的特征性优势，从而有利于患者康复[13-14]。本研究显示知信行组与常规护理组患者都完成治疗，出血完全停止，护理期间无严重并发症发生，知信行组与常规护理组护理后的SAS评分与SDS评分明显低于护理前（P<0.05），知信行组低于常规护理组（P<0.05），表明知信行心理护理在消化道出血患者的应用能缓解焦虑与抑郁情绪。

在消化道出血患者的护理中，很多属于自我管理行为[15]。而消化道出血患者的自我管理行为改变是螺旋式上升的过程，对于行为改变不同时期的消化道出血患者身心状况需要采取不同的护理措施。在很多患者的护理过程中，自我效能评估也是一个不可缺少的因素。自我效能感是指个体对自我能否有能力获得某种结果的一种预测，是心理学上对自我行为能力的一种积极暗示。同时自我效能感理论已经广泛应用于护理管理领域，它主要是通过自身的努力获得进步，进而达到康复的目的[16]。知信行心理护理鼓励患者表达内心看法，以患者的心理状态评估为基础，积极帮助患者执行与建立个性化的心理护理计划[17]。知信行心理护理也积极帮助患者与病友、家庭成员与社会关系成员建立相互信任的关系，共同分享克服行为改变的困难和喜悦，鼓励患者表达内心看法，让患者随时保持最佳心理状态[18]。本研究显示知信行组与常规护理组护理后的自我效能评分与护理前相比明显提高（P<0.05），知信行組与常规护理组相比明显增高（P<0.05），表明知信行心理护理在消化道出血患者的应用能提高患者的自我效能。

虽然很多消化道出血患者的发生具有一定的自限性，但是也有部分消化道大出血患者可表现为大量便血、呕血症状，导致患者出现低血压甚或失血性休克，还具有一定的死亡率，也显著降低了患者的生活质量[19]。同时在现实生活中，由于消化道出血自我护理的长期性与日常生活诸多方面改变的特性，目前患者也不太注重自身的生活质量管理[20]。本研究显示护理后知信行组的强迫症状、躯体化、人际关系、敌对等生活质量评分与常规护理组相比明显降低（P<0.05），表明知信行心理护理在消化道出血患者的应用能提高生活质量。不过本研究调查人数比较少，没有对患者的基础知信行状况进行调查与分析，需要进行深入探讨。

总之，在消化道出血患者实施知信行心理护理后患者的生活质量改善很多，提高患者的自我效能，也可持续促进缓解抑郁与焦虑情绪。

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