灸法治疗强直性脊柱炎的研究进展

胡冰涛　李钰春　谭君亚　吴洋

【摘 要】 中医疗法对强直性脊柱炎具有显著疗效且安全性高，其中灸法对改善强直性脊柱炎具有良好疗效。通过查阅相关文献提示，灸法联合治疗强直性脊柱炎广泛应用于临床，其中灸法联合针法更为常见，而灸法治疗中以督灸为主，但缺乏统一疗效评判标准，且所用督灸粉各不相同，是否可规范督灸粉治疗强直性脊柱炎，值得进一步思考与研究。

【关键词】 强直性脊柱炎;灸法;督灸;针法;督灸粉

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）常见于青壮年，主要侵犯中轴关节，临床表现主要为炎性腰背部疼痛，随着病程发展，可合并关节外病变，如葡萄膜炎、肺间质病变、肌腱端炎等，劳累、消瘦和低热亦是其常见全身表现;中晚期因关节破坏、融合，出现脊柱强直、畸形，活动严重受限，给患者带来极大的心理压力，严重影响患者生活及工作质量，增加患者家庭经济负担[1-4]。目前，本病尚无统一治疗方案，多以药物保守治疗为主，以达到缓解临床症状、阻止病情发展的目的[5]。西医治疗主要采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂等药物[6]。长期服用西药不良反应明显，如NSAIDs主要为消化道及潜在心血管风险[7];生物制剂价格昂贵，治疗过程中可出现感染、免疫原性、肿瘤等不良反应[8]。据相关研究提示，中医疗法治疗AS效果明显，且安全性高，不良反应小等，具有良好的应用前景[9]。近年来，针灸疗法被广泛用于临床治疗AS，且效果明显，值得临床进一步发展与研究。

1 灸法治疗AS的研究进展

1.1 灸 法 灸法是以艾绒为主要材料，点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种外治方法。通过其温热刺激及药物作用，借助经络传导，达到温通气血、扶正祛邪的作用。研究表明，灸法可促白细胞、红细胞、血小板生成，亦可提高免疫力、抗肿瘤，其调节免疫的关键在于纠正异常的免疫功能状态，临床适应证广，在寒证、虚证中发挥着巨大优势[10-13]。有相关网状Meta分析表明，不同疗法治疗AS，灸法在改善Schober试验、扩大胸廓活动度、改善指地距方面明显优于其他治疗[14]。《医学入门》云：“凡病药之不及，针之不到，火所治也。”《本草纲目》曰：“艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病。”由此可见，采用灸法治疗发挥着独特的作用。目前，治疗AS的灸法主要有督灸、雷火灸[15-16]。

1.1.1 督 灸 督灸即長蛇灸，《黄帝内经素问集注》云：“直阳之脉，督脉也，督脉总督一身之阳。”督脉乃阳脉之海，具有温经祛寒、行气通脉、升举阳气、调和全身阴阳等作用，是后续针灸方法的基础[17]。董甜甜等[18]探究督灸治疗AS疗效及对热像图影响，结果督灸组总有效率为83.3%，西药对照组为73.3%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;并可改善AS临床症状、炎症指标及疼痛程度。朱小燕等[19]以西药常规疗法为对照组，在对照组治疗基础上加以长蛇灸为治疗组，结果治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05），可见长蛇灸临床疗效显著，能有效改善患者病情。

1.1.2 雷火灸 雷火灸多由雷火针发展而来，属于艾条灸中的实按灸[16]，具有祛风除湿、活血化瘀止痛、调节人体正气等功效[20]。研究表明，在以针灸经络学说为理论基础上，雷火灸能够抗炎镇痛、改善微循环等，具有生物传热学、电学特征，也具有红外线热辐射的物理作用[21]。杜婷婷等[22]采用雷火灸治疗AS的临床研究中，共3组患者，根据患者病情在常规西药NSAIDs、激素及DMARDs基础上，治疗组加用雷火灸治疗，对照组I组加用艾灸，对照组Ⅱ组不加用其他治疗，结果治疗结束后脊柱活动度、BASDAI评分、BASFI评分比较，治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。

1.2 灸法联合针法治疗AS 针法是指选取人体腧穴，以针具刺入，利用针刺手法，刺激患者神经等，达到治疗效果。针法及灸法结合即为针灸，利用针刺效应及灸法的药效、温热刺激等对人体产生反应，以疏通经络、调和气血、扶正祛邪，从而达到治疗目的[23]。目前临床常用的有温针灸、毫针、电针、火针配以灸法。

1.2.1 温针灸 温针灸是指针刺与艾灸相结合的一种灸法。通过艾绒燃烧热力经针身传入体内，达到活血化瘀、祛湿散寒、消肿散结、调和气血等作用[24]。杨利华等[25]以温针灸治疗为治疗组，取夹脊穴为主穴，加肾俞、风池、大椎等，对照组予柳氮磺吡啶肠溶片联合艾瑞昔布片治疗，连续治疗2个月后进行疗效评估，结果治疗组指标改善情况均优于对照组（P < 0.05）;2组ESR、CRP水平均较治疗前降低，且治疗组优于对照组。治疗组

1例患者出现温针灸后局部皮肤瘙痒，但瘙痒2～

3 d后消失，未对其造成明显影响，亦可见温针灸安全性相对西药高。刘学农等[26]以温针灸联合益肾蠲痹丸作为治疗组，对照组采取常规西医治疗，温针灸主穴选取夹脊穴，配穴选取大椎、风池、肾俞等，结果治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为76.67%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

1.2.2 毫针配以灸法 毫针疗法即通过毫针针刺腧穴，配以不同针刺手法，以达通经活血之效[27]。郑喜[28]以毫针疗法结合督灸为治疗组，取夹脊穴和督脉穴，采用捻转泻法治疗;对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片口服。结果治疗后2组CRP、ESR水平均下降，治疗组总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。说明毫针结合督灸不仅能够明显改善患者疾病活动度，减轻患者疼痛，亦能有效降低炎症指标。

1.2.3 电针配以灸法 电针可在原有针刺基础上，刺激所在腧穴，起到调动全身精气之功。梁栋富[29]治疗AS针刺选穴以督脉为主，取百会、大椎、命门等，配合电针治疗，加之隔姜灸，并以梅花针叩刺，结果发现比单纯灸法临床疗效更显著。郑旭东等[30]在采用电针配以督灸为研究组治疗AS，对照组仅用电针治疗，结果研究组疾病缓解率为88.57%，对照组为52.94%，对照组的并发症发生率明显高于研究组（P < 0.05）。可见电针加灸法治疗AS疗效显著，且可有效减少并发症。

1.2.4 火针配以灸法 火针亦具有温经散寒、通经活络之功。任英杰等[31]以改良督灸联合火针治疗AS为治疗组。火针选取督脉穴、夹脊穴及足太阳膀胱经所在腧穴，局部皮肤消毒;火针由针身向针尖烧至发红，快速刺入穴位，迅速出针;出针后按压针孔，以火针与督灸交替治疗。对照组口服西药。结果治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05）。

综上所述，灸法、灸法配以针法治疗AS效果明显，且安全性高，治疗选择性多样;根据相应临床研究针刺选穴，多以夹脊穴、督脉穴为主，督灸即为督脉之灸，两者有异曲同功之处;督灸因其独特的优势，临床可操作性、安全性及有效性均高于其他灸法，故较其他灸法更广泛用于临床。但通过查阅相关文献发现，针灸疗法治疗AS不良反应研究较少，且不同针灸方法之间有效率的研究比较也较少，治疗晚期AS的研究更少，且缺乏统一规范的治疗标准。因此，今后可进一步完善针灸治疗AS的研究，从而更好地规避风险，优化针灸治疗，使针灸治疗AS更具有效性及科学性。

2 督灸粉治疗AS的研究进展

2.1 以经验方（或院内制剂、自选方等）作为督灸粉 吴生元治疗风湿病外用经验方寒痹散作为督灸粉，主要由川乌、草乌、独活、羌活、丹参等组成，具有祛风散寒除湿、舒经通络止痛之功，临床研究证实治疗AS效果显著[32]。亦有在治疗骨关节炎中将寒痹散作为外敷药，取得良好成效[33]。张蕾等[34]在治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床观察中，即采用吴生元教授的寒痹散作为督灸的督灸粉，结果疗效为76.8%，亦有明显止痛效果，可缓解临床症状。据笔者了解，云南省中医医院风湿科督灸治疗即以寒痹散为督灸粉。然而，文献研究中对本方用药机制研究缺乏，并缺乏其对治疗AS的实验研究。但结合已有的文献资料，可知本方疗效显著，值得进一步探究。又如，赵广等[35]在督灸配合针刺治疗AS腰脊疼痛，督灸采用的督灸粉由附子、肉桂、延胡索、麝香等组成，治疗后督灸组总有效率为76.7%，可见其临床疗效可。

2.2 辨证论治配制督灸粉 杨朝美等[36]治疗AS治疗组给予以姜、艾炷配制的督灸粉督灸，其中督灸粉结合望、闻、问、切辨证论治配制，1人1方;对照组给予口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗。结果治疗组与对照组总有效率分别为85.34%、60.57%，且治疗组VAS评分亦优于对照组。李妍[37]在研究治疗组采用督灸治疗原发性AS，督灸粉也属辨证后配制的药粉，对照组予美洛昔康联合柳氮磺吡啶治疗，结果治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05），且患者疼痛、炎症指标及活动受限症状亦明显改善。

2.3 在某药基础上辨证选药 白慧[38]给予对照组锝[99TC]亚甲基二膦酸盐注射液静脉推注，同时口服柳氮磺吡啶治疗;治疗组在对照组治疗基础上加督灸治疗。督灸粉在麝斑粉基础上结合辨证选药配制，结果对照组、治疗组总有效率分别为72.91%、91.66%，差异有统计学意义（P < 0.05），可见其督灸疗效显著。

综上所述，督灸粉选取用药种类多样，均有良好的临床疗效。据相关数据统计，现临床灸法治疗AS是以督灸为主[39];然而，督灸粉取材各不相同，因缺乏统一标准，难以对其疗效进行统一评判。我们是否可以选取部分督灸粉配方作为用药标准，再进行临证加减用于临床呢？从而更好地使督灸规范化、标准化与系统化，更好地对其进行用药机制、临床及实验研究，提高其科学性。

3 总结与展望

根据AS发病特点及临床表现，中医学将AS命名为“大偻”[40]。焦树德认为，其病因为肾督阳虚，复感风寒湿等外邪，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失养，而致大偻，将其分为肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证[41]，治宜补肾强督、祛风散寒、除湿通络[42]。风寒湿痹证为其常见证候[43]。中医治疗AS具有独特优势，其中针灸效果显著。督灸以灸其督脉，振奋一身之阳气，再配以特制督灸粉，以达病所，更好地发挥疗效;加之配以针法，使中医疗效更加显著。结合大偻病因病机及大量临床及实验研究均可证明针灸效果明显，但对其治疗及疗效缺乏统一评判标准（如可比较不同针法疗效及规范选穴），并缺乏相应不良反应的研究。加之督灸所选用的督灸粉各不相同，亦可考虑规范其用药种类，甄选相应组成，规范治疗，更好地对督灸治疗AS进行进一步探究，使其更具科学性，为临床实践用药治疗AS提供指导;进一步完善对晚期AS的治疗研究，从而更好地改善患者预后及生活质量。

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收稿日期：2021-11-10;修回日期：2021-12-29