肾结石合并糖尿病患者围术期运用护理干预的效果分析

罗萍 吕璐思 刘珍竹

摘要：目的 探讨肾结石合并糖尿病患者围术期运用护理干预的效果。方法 选取我院2020年8月～2021年11月期间接收的82例肾结石合并糖尿病患者，随机分为对照组与观察组各41例，对照组运用常规护理，观察组围术期运用护理干预，分析不同护理操作后患者结石清除率、并发症、手术指标、心理状况、护理满意度、治疗依从性等情况。结果 观察组结石清除率、治疗依从性、护理满意度高于对照组;观察组并发症发生率、焦虑、抑郁等心理评分低于对照组;观察组手术时间、住院时间、下床活动时间明显少于对照组，P均<0.05。结论 肾结石合并糖尿病患者围术期运用护理干预，可以有效地提升患者治疗依从性，加快手术治疗恢复速度，减少手术创伤，提升结石清除率，减少患者负面情绪，整体患者护理满意度更高。

关键词：肾结石;糖尿病;围术期;护理干预;效果

肾结石属于较为高发的泌尿系统疾病问题，一般是由于机体代谢性因素、饮食、感染、环境、遗传等问题所引发，容易导致患者生理不适感，由此降低生活质量。一般情况下，多采用手术治疗清除结石，对应的围术期护理也非常重要，直接关系手术治疗恢复质量。本研究选取82例肾结石合并糖尿病患者，分析围术期运用护理干预后患者结石清除率、并发症、手术指标、心理状况、护理满意度、治疗依从性等情况，具体内容如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年8月～2021年11月期间接收的82例肾结石合并糖尿病患者，随机分为对照组与观察组各41例。对照组男25例，女16例;年龄从35～68岁，平均（52.69±5.81）岁;病程从1年～10年，平均（4.76±1.49）年。观察组男22例，女19例;年龄34～69岁，平均（54.17±4.53）岁;病程1～10年，平均（4.15±1.26）年;两组患者一般资料差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组运用常规护理。观察组围术期运用护理干预，具体内容如下：

术前做好术区备皮，避免感染风险问题，嘱患者戒烟戒酒，同时指导其进行深呼吸、咳嗽、排痰等，以降低肺组织有关合并症问题[2]。做好患者手术体位训练管理，让其更好地适应手术操作。术前一晚做好清洁灌肠，观察有关病情，了解其各项生命体征的变化状况，保证绝对的卧床休养。做好血糖情况的严密监测记录反馈，准备对应的防控措施。糖尿病患者容易有更高的感染风险，因此要做好环境清洁优化管理，严格落实有关无菌化操作规范。如果有伤口敷料松脱以及皮肤感染等问题，需要及时向医生做告知处理[3]。

血糖要控制在手术可开展的标准范围。排气前需要做好禁食管理，通过静脉营养支持来避免低血糖问题的发生;排气之后从流食开始，病情稳定之后开展糖尿病饮食。嘱患者多食用粗纤维的新鲜蔬菜瓜果，配合腹部顺时针绕脐按揉，加快胃肠蠕动能力，防控便秘。

术前做好心理状况评估。肾结石会导致患者疼痛感，进而有恐惧、紧张、躁动情绪，做好止痛干预工作;同时要做好对应的沟通互动，缓解负面情绪[4]。提供舒适的环境，一般需要保持安静清洁卫生，合理的空气湿度、温度，保持空气流通、新鲜，避免环境嘈杂导致的不良体验，保持良好的休息睡眠环境。

做好有关并发症护理管理，进行对应的导尿处理。糖尿病患者容易有引流障碍引发的感染风险，置管过程中做好尿管的稳固，防控逆流感染。定时尿培养等监测，确保会阴清洁。病情允许情况下，可以尽早进行尿管拔除，防控逆行感染风险。器官损伤护理工作中，需要做好术后胸痛、呼吸困难、腹痛、反跳痛、腹肌紧张等情况的观察，及时应对，有效处理。电解质失衡一般属于低钠血症，术后进行利尿或者高渗盐的治疗。

要做好对应的健康教育指导工作，提升患者整体的认知水平。对于需要进行胰岛素长期使用的患者，需要做好有关用药指导，了解有关注意事项。嘱咐患者保持多饮水，避免憋尿。腰部避免做劇烈活动，同时禁止浓茶、咖啡、烟酒，避免油腻饮食。如果有剧烈疼痛，同时有恶心呕吐、高热、寒战、尿液性状以及气味的变化，需要及时到院诊疗。要做好术后1～3月的定期复查管理，术前需要做好禁食禁饮管理，做8h禁食，4h禁饮。术后需要做好尿管尿液、颜色、量的观察记录，定时的做好碘伏做消毒清洁，防控尿管阻塞以及尿液反流等风险，减少有关感染问题。依据患者个体需求以及病情恢复状况，做饮食调控，优化整体的饮食状况，避免辛辣刺激饮食带来的不良影响。同时要做好患者卧位休息管理，依据情况引导其做好有关功能训练。要注重肾造瘘管固定，防控冲突，保证管道正常进行防控逆流引发的感染风险。要做好切口处的消毒处理，防控并发症问题。术前需要依据患者血压、血糖情况，做三餐饮食方案的设计，说明有关注意事项，解答患者的疑问，疏解有关心理压力，保持其放松状态应对手术治疗。尽可能地减少术前有关血压波动，合理地使用抗生素。嘱咐患者每天保持2L以上的饮水量，提升尿路冲洗的频次。合理使用降压用药，术前一天开始停药。要嘱咐患者保持良好的睡眠，确保睡眠充足。术前需要做好腹部X线检查来定位结石的位置以及大小。完善有关血浆准备，进行对应的皮试管理。术中需要依据患者情况做好体位调整，保持截石位。进行导尿管的置入，做好灌洗液流量以及温度的调控，防控低温引发的患者体温降低等不良问题。防控流量过大而导致的水中毒风险。术后需要做好皮肤清洁消毒，定时更换敷料，确保切口周围的皮肤清洁干燥，发现异常问题及时予以处理。做好肾造瘘管的固定，防控管道弯曲、受压以及松脱。进行引流袋的定期更换，要引导患者了解尿管以及肾造瘘管有关液体颜色的观察，同时防控液体反流，如果有异常情况需要及时告知医生处理，防控有关并发症，加强伤口愈合的效果。要做好术后被动以及主动活动锻炼，防控静脉血栓的风险。要做好血糖监测的方法以及注意事项的说明，提升患者的配合度。对患者皮肤做好定时的翻身、擦拭，防控压疮风险，进行餐后行走活动训练，防控血糖波动。出院之前，需要做好有关注意事项的说明，定期复诊，进行对应的饮食健康管理。

1.3 评估观察

分析不同护理操作后患者结石清除率、并发症、手术指标、心理状况、护理满意度、治疗依从性等情况。（1）手术指标主要观察患者手术时间、手术出血量、下床活动时间、住院时间等。（2）护理满意度=很满意率+基本满意率。（3）治疗依从性=完全依从率+部分依从率。（4）心理状况采用SAS、SDS有关心理评分，评分越低情况越好。

1.4 统计学分析

运用spss 22.0软件分析，计数资料使用n（%）表示，采用卡方检验，计量资料运用（±s）表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1 各组患者手术指标情况

观察组手术时间、住院时间、下床活动时间少于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 患者结石清除率、并发症情况分析

观察组结石清除率高于对照组，P<0.05;观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 两组患者治疗前后心理评分情况

观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，P<0.05。见表3。

2.4 患者治疗依从性情况

观察组治疗依从性高于对照组， P<0.05。见表4。

2.5 患者治疗满意度情况

观察组治疗满意度高于对照组85.37%，P<0.05。见表5。

3讨论

肾结石合并糖尿病患者围手术期护理干预要结合患者糖尿病的实际情况，落实有关健康教育指导，完善有关心理安抚，让患者在治疗过程中感受更好的身心体验，提高对护理工作的认可度，提升整体患者治疗依从性，避免不良冲突矛盾而导致的护理工作压力及阻力。

本研究中，观察组结石清除率、治疗依从性、护理满意度高于对照组;观察组并发症发生率、焦虑、抑郁等心理评分低于对照组;观察组手术时间、住院时间、下床活动时间明显少于对照组，P均<0.05。围手术期实施护理干预可以辅助手术治疗，提升手术效果，有效控制并发症，减少手术不良问题影响，有助于提升患者康复速度，减少手术对患者构成的负面影响，更大程度地调动患者配合意愿，保证护理工作更为顺畅地开展，提升患者对护理工作的认可度。

要针对患者个体情况做多样化的护理方案，避免一刀切的粗放管理办法导致实际进行的落实情况不佳。对于护理人员，也需要做好综合素养的培养，避免其认知不良而导致的矛盾冲突。要充分意识到护理工作面对的是多种多样的个体，不是流水线上统一的模板。对待不同的人需要有不同的应对措施，因此护理人员自身观察判断以及灵活应对的能力要求更高。

综上，肾结石合并糖尿病患者围术期运用护理干预，可以有效提升患者治疗依从性，加快手术治疗恢复速度，减少手术创伤，提升结石清除率，减少患者负面情绪，整体患者护理满意度更高。

参考文献

[1] 高保花.腎结石合并糖尿病患者的围术期护理干预探讨[J].糖尿病新世界，2021，24（12）：154-157.

[2] 林英姿，李金龙.综合护理干预用于复杂性肾结石合并糖尿病患者的效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：104-105.

[3] 陈淋.肾结石合并糖尿病患者的围术期护理干预效果及预后[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：102-105.

[4] 张莉.肾结石合并糖尿病患者经皮肾取石术治疗的护理分析[J].糖尿病天地，2021，18（12）：282.