类风湿关节炎健康教育管理的研究进展

李馨宇 肖清

【摘 要】 类风湿关节炎以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，健康教育管理在改善患者预后、提高生活质量方面具有重要意义。目前的健康教育研究多集中于院内或出院后的延续性护理阶段，主要研究内容聚焦于患者自我管理与自我效能的提升。对类风湿关节炎的健康教育管理模式、健康教育内容进行综述，发现目前的研究普遍忽略了早期确诊但未达到住院指标的患者，体现了疾病健康教育管理在这关键一环的缺失，希望能为类风湿关节炎健康教育管理的进一步研究提供参考。

【关键词】 类风湿关节炎；健康教育；自我管理；自我效能

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性、自身免疫性疾病，具有高致残性，以全身小关节为主，后期关节破坏，逐渐发展为畸形、功能丧失，严重者还会累及脏器［1-2］。RA发病机制未明，发病年龄段广，女性居多，发病1年后，约1/4的患者出现了骨侵蚀，高达70%的患者年内出现关节破坏，病程与致残率呈正相关［3］，与欧美国家相比，我国RA患者残疾率更高［4］，且经济学、流行病学负担都比较重，早期进行RA干预意义重大，有助于改善预后及降低致残率。RA病程长，除了急性期的对症治疗，开展健康教育，指导患者进行自我管理是至关重要的一部分。但更多时候由于宣教不到位，未能引起患者的重视、树立自我管理的观念，还会因自我管理松懈而致病情拖延、反复住院，甚至致残。如何实现长期有效自我管理成为工作的重中之重［5-6］。之前的管理模式，大多以治疗为主，缺乏个性化、系统性。目前，随着自我管理和自我效能理念的引入，本文将目前研究较多、已被证明有效的健康教育管理模式综述如下。

1 RA健康教育管理模式

以医院为中心是传统的RA健康教育管理模式，大多在住院期间开展健康教育，以及部分早期患者在门诊进行健康教育［7-8］。随着相关研究的发展，逐渐出现了以社区为中心以及“三位一体化”的健康教育管理模式，各有其特点。

1.1 以医院为中心 临床经验丰富的医护人员在进行专业治疗的同时，系统地普及健康教育，时效性高，针对性强，最具权威性。

1.1.1 系统健康教育护理模式 杨海红等［9-11］均成立指导小组，创建健康档案，评价患者的基本需求，通过系统化的健康教育方案，全方位、针对性地进行知识教育、心理护理及用药、饮食等生活指导方面的系统健康教育，有效地提高了患者的依从性，改善负面情绪，利于恢复关节活动度，缓解疼痛，对于提高患者生活质量等有积极的临床意义。

1.1.2 授权赋能健康教育模式 世界卫生组织定义赋能为“人们获得自己控制、决定及行动去影响自己健康的过程”。其作为一种新型的教育方式，是由护士主导的健康教育理念向以患者为中心的理念转变，是帮助患者充分发挥其主观能动性的过程，有助于患者积极地进行自我决策及更好地开展自我管理［12］。朱樱等［13-15］均发现基于授权赋能理论的健康教育能够改善患者预后，有效提高RA患者自我效能，改善患者医学应对方式，提高患者生活质量。

1.1.3 延续性护理模式 董懂等［16-17］在常规护理基础上采用延续性护理，成立研究小组，进行RA患者出院后的健康档案创建，通过微信平台，给予相关宣教，日常生活的指导、答疑解惑，定期进行随访，给予情感支持、心理护理，及时了解、评估患者各阶段的情况，进行计划调整，取得良好的效果。与申海艳等［18］的结果一致，利于规范RA患者出院后的康复行为，提高自我效能，改善心理状态，对于疾病预后、患者生存质量的提高具有积极意义。奥马哈系统常被应用于社区护理［19］，从不同维度进行评估、制定计划、访视，殷云等［20］应用奥马哈系统构建的RA出院患者延续护理模式，干预效果明显。

1.2 以社区为中心 我国的社区健康教育发展相对滞后，教育资源缺乏，疾病复杂，社区实施人员综合能力不足，实施难度大。徐玲等［21］采用社区家庭康复护理干预模式，建立健康档案，社区医生、工作者等成立社区家庭健康教育小组，统一进行培训。社区定期开设健康知识讲座、举办病友会，结合个体化健康指导，内容包括合理控制及保持健康的生活方式，并进行为期一年的全程追踪随访，复查结果表明预后良好，证明了有效、系统化的社区健康教育必要性。

1.3 “三位一体化"护理模式 “三位一体化”护理模式［22］是一种较新型的护理干预方案，鼓励医院、社区、家庭互动，患者及家属共同参与，以控制疾病进展，提高患者生存质量为一致目标。

社区的护理作为医院及家庭之间的重要纽带，以社区为立足点，开展讲座、交流会等是进行健康宣教的有效途径；家庭的护理是保障干预措施落实的关键阶段，需要家庭成员的参与、监督。“三位一体化”护理模式在呼吸系统疾病中运用较多，荀细辉等［23-24］等通过“三位一体化”护理模式提高了慢性阻塞性肺疾病患者的护理质量、康复效果。刘新［25］对RA患者进行了“三位一体化”护理模式的探索，医院、社区、家庭进行信息共享，发现能明显提高RA患者关节活动度、治疗依从性，改善不良心理情绪。

2 RA健康教育管理内容

早期治疗、联合用药、个性化治疗方案、功能锻炼是目前国内RA的治疗原则。患者能够正确认识疾病，保持良好的心態，并进行有效的自我管理是开展健康教育的重要目标，家属的参与、社会支持必不可少。

2.1 疾病知识教育 肖雪霞等［26］采用问卷调查的方式，从疾病知识掌握情况及获取途径2个方面对150例RA住院患者进行调查，发现其获取相关知识的途径少，大部分通过医疗机构，部分患者通过网络书籍，少部分患者是病友间进行病情交流获取，知识掌握情况差且具有片面性、盲目性。RA患者及家属相关疾病知识掌握情况比较差，普遍存在误区，缺乏正确认知、观念，急需获取疾病的相关知识，包括病因病机、临床表现、治疗方法、用药、药物不良反应、疾病预后、复查内容等。

2.2 日常生活指导 目前认为，注意保暖、避免寒冷刺激是RA患者控制疾病进展及避免复发的重要因素。良好的生活作息、适量的户外活动，有助于保持良好的心态，饮食应清淡、助消化，多吃新鲜蔬菜与水果，补充维生素可以减轻炎症反应、促进钙的吸收；摄入足量优质蛋白，补充營养，提高免疫力；吸烟可加重RA疾病活动度及致残率［27］，戒烟限酒。

2.3 用药指导 RA患者必须长期、规律地终生服药，而药物种类多、用药复杂、价格昂贵，患者经济压力大，且国内RA患者服药依从性相比国外普遍较低［28］，缺乏正确的用药意识，很多患者因担心药物不良反应而停药。必须让患者认识到服药的重要性，正确认识药物疗效、不良反应，并定期复查监测。

2.4 心理指导 RA病情复杂，易反复发作且伴随疼痛，患者容易在疾病的各阶段产生不同的消极情绪［29］，从早期确诊的质疑、焦虑，到初步了解疾病后的恐慌，以及中期疾病活动期患者失去信心、抑郁，中重度抑郁等严重的异常心理状态更易出现在疾病晚期，RA患者关节功能严重受限、因病致残。开展相应阶段的心理指导，控制患者的不良情绪，对疾病的发展有极大影响。研究表明，个体化心理干预、认知行为疗法有利于RA患者将内心的信念转化为自我管理的行动，促使依从性的提高，疼痛的缓解，以及负性心理的改善［30-31］。

2.5 功能锻炼 RA患者的病程与致残率呈正比，功能锻炼在疾病发展中至关重要，是健康宣教中的研究热点，也是一大难点。急性发作期应多休息，活动受限的关节要制动，加强保暖；缓解期要注重关节的功能锻炼，循序渐进，鼓励参与一些简单的家务，既能进行关节锻炼，又可增强自信。护士、家属、患者三者共同参与是家属同步教育模式中的一大特色，对于RA患者的功能锻炼效果有明显改善［32-33］。

3 小结与展望

RA作为一种高致残性的慢性病，严重威胁患者的身心健康。目前，大部分患者及其家属对于疾病的认识不足，用药、功能锻炼等方面存在不同程度的误解，健康教育能够有效提高患者对于疾病的认知，有利于提高自我管理能力，控制病情进展，改善生活质量。健康教育是近年来RA的护理研究的热点，但现在国内有关RA的健康教育研究还存在以下问题：①研究起步比较晚，国外较早重视健康教育，患者自我管理模式成熟，国内2001年才检索到相关健康教育的文献、发文量少；②目前的研究质量低、深度不够，缺乏Meta分析、系统评价等高质量研究，大部分干预时间短、样本量小、研究设计不严谨；③忽视早期、门诊阶段患者的健康教育。现阶段的研究几乎都是聚焦于院内或之后的延续性护理开展健康教育，普遍忽略了早期确诊但未达到住院指标的患者情况，而重视早期健康宣教对于病情的发展不可估量。如何更好地借鉴国外，采用不同形式、选择适合我国患者的健康教育模式进行个体化的宣教，实现自我管理效果最大化，是以后继续研究探索的方向。

参考文献

［1］ 曾小峰，朱松林，谭爱春，等.我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2013，13（3）：300-307.

［2］ 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南［J］.中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.

［3］ 周云杉，王秀茹，安媛，等.全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查［J］.中华风湿病学杂志，2013，17（8）：526-532.

［4］ MARTIN MC，MANEESH J，JEFFERY A，et al.Epidemiology and treatment of new-onset and established rheumatoid arthritis in an insured US population［J］.Arthritis Care Res（Hoboken），2015，67（12）：1646-1655.

［5］ 曾博聪.健康教育在护理类风湿性关节炎病人中的应用［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（28）：86.

［6］ 王晓芹，张静，于文广.社区医师健康教育联合药物治疗类风湿关节炎31例临床观察［J］.风湿病与关节炎，2018，7（7）：33-35，48.

［7］ 马玲，蔡娅菲，李燕洪，等.健康教育处方对类风湿性关节炎患者自我管理能力的影响［J］.西部医学，2018，30（11）：1691-1695.

［8］ 李丽文.图文式健康教育路径在类风湿关节炎患者中应用的研究［J］.风湿病与关节炎，2019，8（6）：61-64.

［9］ 杨海红，星霞，李雪莹，等.系统健康教育护理模式在类风湿关节炎护理中的效果［J］.实用临床护理学电子杂志，2019，4（25）：190，194.

［10］ 孙玉娟，常晶晶，杨晓敏.系统健康教育护理模式在类风湿关节炎护理中的效果分析［J］.西藏医药，2021，42（1）：111-112.

［11］ 李岑.类风湿性关节炎患者开展系统健康教育护理的价值［J］.中国医药指南，2020，18（32）：193-194.

［12］ 欧阳静，江华容.赋能理论在病人健康教育中的应用研究［J］.护理研究，2018，32（7）：1001-1004.

［13］ 朱樱，胡赟霞.授权赋能理论的健康教育对类风湿关节炎患者自我效能及生活质量的影响［J］.西部中医药，2019，32（5）：131-134.

［14］ 张麟.基于授权理论自我管理模式在类风湿关节炎出院患者中的应用［J］.实用临床护理学电子杂志，2019，4（42）：182，194.

［15］ 魏雪飞.授权健康教育模式对患有足部关节肿胀的类风湿关节炎患者自我效能的影响［J］.足踝外科电子杂志，2019，6（2）：54-56.

［16］ 董懂，陈姝珏，陈燕.延续性护理对类风湿关节炎患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（21）：84-86.

［17］ 赵林蓉，何花.生物-心理-社会护理模式在类风湿性关节炎出院患者延续性护理中的效果观察［J］.当代护士（下旬刊），2020，27（1）：26-28.

［18］ 申海艳，周静，肖丽娜，等.类风湿关节炎延续性护理的研究进展［J］.风湿病与关节炎，2019，8（5）：76-80.

［19］ MARTIN KS，NORRIS J.The Omaha System：a model for describing practice［J］.Holist Nurs Pract，1996，11（1）：75-83.

［20］ 殷云，邱服斌.延续护理模式在类风湿关节炎病人社区护理中的应用［J］.循证护理，2017，3（2）：161-164.

［21］ 徐玲，陈运香，唐丽娟.类风湿关节炎患者社区康复护理效果观察［J］.护士进修杂志，2014，29（22）：2090-2091.

［22］ 李卓霞，谢仙萍.类风湿关节炎延续护理的研究进展［J］.循证护理，2020，6（5）：404-407.

［23］ 荀细辉，杨清兰，李进娟，等.三位一体化护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2018，24（19）：81-83.

［24］ 席明霞，唐朝，卿利敏，等.慢性阻塞性肺疾病应用三位一体化护理模式对肺康复的效果研究［J］.护士进修杂志，2015，30（3）：199-201.

［25］ 刘新.“三位一体化”护理模式对类风湿关节炎患者不良心理情绪的影响［J］.辽宁医学杂志，2020，34（6）：78-81.

［26］ 肖雪霞，李广星.类风湿性关节炎患者疾病知识掌握情况的调查［J］.当代护士（上旬刊），2016（12）：16-17.

［27］ 鲁邦华，李丽丽，向阳.吸烟与类风湿关节炎的相关研究［J］.风湿病与关节炎，2019，8（8）：56-59.

［28］ 徐行，高丽红.类风湿关节炎患者用药依从性的相关研究进展［J］.风湿病与关节炎，2021，10（4）：71-74，80.

［29］ 石颖，邹庆华，张艳，等.类风湿关节炎疾病活动度与患者心理状态和认知功能的相关性研究［J］.免疫学雜志，2018，34（12）：1082-1089.

［30］ 杨梅，杨钰潼，付秋蓉，等.认知行为疗法干预类风湿关节炎25例患者临床观察［J］.护理学报，2015，22（5）：66-69.

［31］ 刘红艳.240例类风湿关节炎患者焦虑、抑郁的心理护理疗效观察［J］.风湿病与关节炎，2017，6（11）：61-63.

［32］ 韩洁，肖丽娜.护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼的效果观察［J］.风湿病与关节炎，2016，5（11）：62-65.

［33］ 杨莹莹，杨雯秀.家属同步健康教育对类风湿关节炎患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2020，26（2）：32-34.

收稿日期：2022-04-21；修回日期：2022-06-18

作者单位：1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650521

通信作者：肖清 云南省昆明市光华街120号，1419962682@qq.com