温通针法联合桂枝附子汤治疗风寒湿型神经根型颈椎病43例临床观察

2022-05-30张曼

风湿病与关节炎 2022年10期

【摘要】目的：觀察温通针法联合桂枝附子汤治疗风寒湿型神经根型颈椎病的疗效及对疼痛、症状体征的影响。方法：将86例风寒湿型神经根型颈椎病患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组43例。对照组患者给予桂枝附子汤治疗，治疗组给予温通针法联合桂枝附子汤治疗。2组疗程均为1个月。观察2组临床疗效，以及治疗前后白三烯B4（LTB4）、脂质过氧化物（LPO）、β内啡肽因子、白细胞介素-1β（IL-1β）水平，采用现时疼痛强度评分（PPI）评价2组患者疼痛情况，采用颈椎病临床评价量表（CASCS）评价2组患者临床症状、体征及生活质量。结果：治疗组显效31例，有效11例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效20例，有效15例，无效8例，总有效率为81.40%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组IL-1β、LPO、LTB4、β内啡肽因子水平，以及PPI评分、CASCS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：温通针法联合桂枝附子汤治疗风寒湿型神经根型颈椎病患者，可提高临床疗效，抑制患者炎症状态，调节LTB4水平，调节氧自由基代谢紊乱，升高患者β内啡肽因子水平，缓解疼痛，改善临床症状、体征及生活质量。

【关键词】神经根型颈椎病；风寒湿型；温通针法；桂枝附子汤；临床疗效

Clinical Observation of 43 Cases of Wind-cold-damp Cervical Spondylotic Radiculopathy Treated by Warming-dredging Acupuncture and Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子汤）

ZHANG Man

【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of warming-dredging acupuncture combined with Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子汤）on wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy，and its effect on pain，symptoms and signs.Methods：Eighty-six cases of wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a treatment group and a control group，43 cases in each group.The patients in the control group were treated with Guizhi Fuzi Tang，while those in the treatment group were treated with warming-dredging acupuncture combined with Guizhi Fuzi Tang.The course of treatment was one month for both groups.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the leukotriene B4（LTB4），lipid peroxide（LPO），β endorphin factor，and IL-1β.The PPI was used to evaluate the pain situation of the patients in the two groups，and the clinical symptoms，signs and quality of life of the patients in both groups were evaluated with CASCS.Results：In the treatment group，31 cases were markedly effective，11 cases were effective，1 case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%;In the control group，20 cases were markedly effective，15 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 81.40%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the levels of IL-1β，LPO，LTB4 and β endorphin factor，as well as PPI score and CASCS score in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：The combination of warming-dredging acupuncture and Guizhi Fuzi Tang can improve the clinical efficacy，inhibit the inflammatory state，regulate the level of LTB4，regulate the metabolic disorder of oxygen free radicals，increase the level of endorphin factor，relieve pain，and improve clinical symptoms，signs and quality of life of patients with wind-cold-damp cervical spondylotic radiculopathy.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;wind-cold-damp type;warming-dredging acupuncture;

Guizhi Fuzi Tang（桂枝附子汤）;clinical efficacy

颈椎病是临床常见病，以神经根型较为常见，在颈椎病中占比高达60%～80%，临床表现为肩颈、上肢等部位剧烈疼痛、麻木，伴随颈椎功能障碍，严重影响患者生活质量［1-2］。神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）属中医学“项痹”范畴，为本虚标实之证，可因肝肾不足、气血衰弱等内因，合并外因如风、寒、湿等外邪侵袭，气血痹阻、筋脉失去濡养所致［3］。目前治疗多采取针灸、牵引、理疗、手法、封闭、药物等方法［4］，桂枝附子汤出自《伤寒论》，具有祛风散寒、温经通络的功效，温通针法由已故名老中医郑魁山独创，具有疏通经络、行气活血、祛风散寒的功效，故本研究旨在观察温通针法联合桂枝附子汤对风寒湿型CSR患者的影响，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月在开封市中医院就诊的风寒湿型CSR患者86例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组

43例。治疗组男28例，女15例；年龄20～60岁，平均（40.62±3.37）岁；病程2～4年，平均（3.36±0.83）年。对照组男29例，女14例；年龄20～59岁，平均（40.89±3.41）岁；病程2～4年，平均（3.23±0.72）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经开封市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医诊断按照《颈椎病诊治与康复指南》［5］中CSR诊断标准；中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》［6］中风寒湿型标准。

1.3 納入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～60岁；③患者知情并签署同意书。

1.4 排除标准 ①合并心、肝等脏器病变者；

②严重骨质疏松、骨折、结核、脊柱肿瘤患者；

③混合型颈椎病或其他类型颈椎病患者；④精神障碍，无法正常沟通者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组给予桂枝附子汤治疗，方药组成：制附子30 g、桂枝20 g、大枣15 g、生姜10 g、炙甘草10 g。药物由开封市中医院中药制剂室统一熬制，每日1剂，每剂煎为2袋，每袋150 mL，分早、晚饭后2次温服。治疗期间忌食生冷食物，避免吹冷风、触碰冷水，连续治疗1个月。

治疗组在对照组基础上给予温通针法［7-8］治疗，选穴：三阴交、血海、合谷、外关、尺泽、颈夹脊穴、大椎、天宗、风池。操作：选用一次性无菌针灸针（固始公元医疗器械有限公司，0.3 mm×40 mm），针具及皮肤表面消毒，大椎、天宗、风池穴给予温通针法：左手拇指切按穴位，右手快速刺入穴位内部，待得气后，加重按压力度，右手拇指向前捻压9次，至针感沉紧，轻轻牵拉针尖有感应部位，进行轻提重插3次，幅度要小，右手继续捻压，对有感应部位做推弩守气，继续沉紧，1 min后留针20 min，其余穴位采用常规直刺，实施捻转手法，得气后，留针20 min，每日1次，每周治疗5 d，连续治疗1个月。

2.2 观察指标血清学指标：治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法（南京信帆生物技术有限公司）检测患者白三烯B4（LTB4）、脂质过氧化物（LPO）、β内啡肽因子、白细胞介素-1β（IL-1β）水平。疼痛强度：评定患者现时疼痛强度评分（PPI评分），PPI评分将疼痛分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的痛、极为痛苦依次计为0～5分。颈椎功能评定采用颈椎病临床评价量表（CASCS）评分，此表含生活、工作等适应能力、临床体征、主观症状，总分100分，所得评分与患者病情呈负相关。

2.3 疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》［6］评定疗效。显效：患者肩颈、上肢等部位疼痛、麻木症状明显改善，颈椎功能明显恢复，可正常工作生活。有效：患者肩颈、上肢等部位疼痛、麻木症状改善，颈椎功能恢复，工作生活不受影响。无效：患者肩颈、上肢等部位疼痛、麻木症状无改善，颈椎功能无恢复，工作生活受影响。

2.4 统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2＝4.468，P ＝ 0.035 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后PPI评分、CASCS评分比较

治疗后，2组患者PPI评分降低，CASCS评分升高（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后LTB4、IL-1β、LPO、β内啡肽因子水平比较治疗后，2组患者LTB4、IL-1β、LPO水平降低，β内啡肽因子水平升高（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨论

CSR是颈椎退行性疾病，主要病理基础为神经根及肌肉等炎性刺激或受压、椎间盘损伤［9］。CSR与骨性组织及软组织的劳损退化、动力失衡、机械压迫有关，椎体小关节产生骨质增生，导致纵韧带硬化或钙化，加上多因素刺激，相应组织受到

损伤，导致局部代谢紊乱，颈椎处堆积大量代谢产物，压迫和刺激颈椎神经，致使炎症产生，刺激充血水肿，诱发颈项部叩击疼痛或压痛、神经疼痛、上肢麻木等［10］。

CSR属中医学“项痹”范畴，多由素体羸弱、劳累，又受风寒侵袭，致使项部凝滞，瘀滞经络，导致气血痹阻不通，项部经络无以滋养［11］。治疗需祛风散寒、疏通经络。桂枝附子汤中制附子散寒止痛、补火助阳，为君药；桂枝温通经脉，为臣药；大枣益气、养血，缓和药性，生姜祛风散寒解表，常用于风寒之邪侵袭之症，均为佐药；炙甘草益气通阳、止痛，为使药。诸药合用，共达祛风散寒、温通经络、活血止痛之功。温通针法由郑魁山教授独创，针灸给予腧穴刺激，得气后通过左右手配合、搓捻、提插等手法，达到祛风散寒、温通经络的作用［12］。针刺治疗可加速缓解患者颈部肌肉痉挛，促进血液循环，加快吸收炎症因子及致痛物质，减少神经根刺激，消除神经节段的水肿，解除局部组织粘连状态，恢复患者椎间关节功能［13］。

IL-1β为炎症因子，可诱发产生炎症及关节破坏，参与CSR发展过程［14］。白三烯是花生四烯酸代谢产物，可趋化炎症细胞因子，增加血管通透性，促进炎症因子释放，加重病情［15］。LPO是机体自由基反应主要产物，当疾病发作，刺激和压迫神经根，机体会产生自由基代谢异常［16］。

β内啡肽因子是一种阿片受体激动剂，可减小血管通透性，抑制释放P物质，产生镇痛作用［17］。本研究结果表明，治疗组IL-1β、LPO、LTB4水平低于对照组，说明温通针法联合桂枝附子汤治疗CSR可抑制炎症状态，调节白三烯水平，调控氧自由基代谢紊乱，缓解疼痛。治疗组患者β内啡肽因子水平高于对照组，说明温通针法联合桂枝附子汤治疗CSR可升高患者β内啡肽因子水平。治疗组患者PPI评分低于对照组，治疗组CASCS评分高于对照组，治疗组患者总有效率较对照组高，说明温通针法联合桂枝附子汤治疗CSR，可缓解疼痛，改善临床症状及体征，提升臨床疗效。

综上所述，温通针法联合桂枝附子汤治疗CSR，可抑制患者炎症状态，调节白三烯水平，调控氧自由基代谢紊乱，升高β内啡肽因子水平，缓解疼痛，改善临床症状、体征及生活质量，提升临床疗效，值得推广。

参考文献

［1］吕慧，张锦明.神经根型颈椎病的临床治疗现状与进展［J］.医学综述，2017，23（12）：2390-2394.

［2］张亚坤，黄俊卿.三维曲度牵引联合电针治疗神经根型颈椎病临床疗效观察［J］.风湿病与关节炎，2020，9（3）：25-28.

［3］雷秋慧.郑氏温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病35例［J］.中医研究，2020，33（1）：46-49.

［4］吴烨族，林桦楠，陈海鹏，等.神经根型颈椎病的保守治疗进展［J］.风湿病与关节炎，2019，8（11）：69-72.

［5］《颈椎病诊治与康复指南》编写组.颈椎病诊治与康复指南［M］.北京：中国康复医学会，2010：7-8.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：189.

［7］高树中，杨骏.针灸治疗学［M］.北京：中国中医药出版社，2016：61.

［8］户玫琳，郑俊武.郑魁山教授“温通针法”及临证验案［J］.上海针灸杂志，2008，27（8）：1-2.

［9］左世国，万云春.杨廉方教授治疗神经根型颈椎病的用药特点及学术思想探析［J］.风湿病与关节炎，2022，11（3）：4-7，12.

［10］许斌，史栋梁，王子华.痹祺胶囊联合针刺治疗神经根型颈椎病疗效研究［J］.陕西中医，2019，40（9）：89.