全方位护理干预在支气管哮喘慢性持续期患者中的应用效果

尹媛

（大连市友谊医院内科，辽宁 大连 116000）

慢性持续期支气管哮喘（chronic duration of bronchial asthma，CDBA）是指每周均不同频度出现胸闷、喘息等症状，属临床常见疾病，全球患病人数约1亿人，起病机制复杂，多认为与气道炎症、免疫、变态反应具有关联性，严重影响患者的生存质量[1-2]。CDBA患者在积极治疗的同时，应配以有效护理措施进行干预，以达到控制病情、提升生存质量。全方位护理干预是一种特异性护理方案，要求护理人员及时感知并满足患者多层次、多方面需求，帮助患者树立治疗信心，改善治疗效果[3]。本研究旨在探讨全方位护理干预在CDBA患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会审核通过，选取2019年3月至2020年3月大连市友谊医院收治的CDBA患者作为研究对象，依据入院时间分组，各42例。B组女性18例，男性24例；年龄26～71岁，平均（48.75±11.02）岁；病程2～11年，平均（6.23±1.72）年；严重程度：重2例，中16例，轻24例。A组女性16例，男性26例；年龄24～73岁，平均（49.53±11.57）岁；病程3～11年，平均（6.57±1.68）年；严重程度：重3例，中17例，轻22例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳排标准 纳入标准：符合CDBA诊断标准[4]；意识清晰，理解、沟通能力正常；；患者临床资料具备完整性与真实性；签署知情同意书。排除标准：精神病症史；严重器质性病症；认知损伤者；未接受过文化教育；合并其他慢性消耗性疾病、其他呼吸系统疾病；中途转院；病历资料不全；配合度较低以及依从性较差患者。

1.3 方法 B组给予常规护理，包括常规用药、饮食、出院指导等。A组于B组基础上联合全方位护理干预，具体如下。①饮食干预。遵循营养丰富、易消化、清淡等饮食原则，忌鱼虾等海鲜及蒜、生姜等刺激性食物，可多进食滋补脾肺的食物，如银耳、莲子、梨、山药、枇杷等，饮食以水果为辅，以新鲜时令蔬菜为主。②健康宣教。详细讲解BA的发病原因、危害、症状等，教会患者减少BA复发方法，包括避免开展剧烈运动、饲养宠物、情绪过度激动、冷空气刺激、食用可致过敏的食物等。③病房环境干预。保证衣物、枕头、被褥、床垫等柔软整洁，冬季注意保暖，夏季注意空调使用，病房内湿度维持在50%～60%，温度维持在20～22 ℃，病房内进行适当通风，并调节室内管线，给患者提供优质的休息环境。④呼吸训练。教会患者呼吸训练方法——腹式呼吸法，取平卧位，经鼻深吸气，腹部用力隆起，屏住呼吸2 s，呼气时使用双手用力按压腹部，缩唇，似吹口哨一样缓慢呼吸，5 min/次，3～5次/日，或抱枕咳嗽法，嘱患者抱枕，缓慢吸气，上半身前倾，咳嗽时收缩腹部，吸气1次，咳嗽3次，后将肺部剩余气体尽量全部呼吸，休息1 min，开始下一次咳嗽；缩唇呼吸，取平卧位，先深吸气，后深呼气，吸气时鼻子深呼吸，屏气2 s后在呼气，呼气时像吹口哨一样呼出气体，保持4 s，吸气时间与呼气时间比1∶2，15 min/次，1次/d；抗阻力训练，取坐位，放松全身肌肉，深吸一口气，屏气，含住气球的进气嘴，将肺内气体吹入气球内，直至吹不出气，15 min/次，1次/日。⑤养生功法五禽戏锻炼。a.熊晃：屈腿提髋，脚掌落地，后坐，前靠，右侧同法；b.虎举：十指弯曲张开，掌心朝下，握拳上提至胸部，缓缓下移至胸前；c.猿提：双手置于胸前，十指相捏成钩，朝上提，缩脖，两臂内夹，并朝上耸肩，将足跟提起，含胸收腹后进行提肛，适当活动颈椎，再使足跟平稳落地，伸展双手并置入腹前；d.鹿奔：伸左脚（朝外），伸出双臂，屈腕向前，双手呈抱拳样，作弓步动作，拱背收腹后中心后坐，肩背部呈横弓状，腰背部呈竖弓状；e.鸟飞：十指相互紧扣并置于腹前方，沉肩，起肘并提腕，朝侧方平举，腕处需高于肩部，单腿朝上提，回落臂腿下落，以脚尖轻轻点地，作松肩动作，沉肘，右侧同法。⑥心理护理：护理人员与患者加强沟通与交流，引导患者宣泄不良情绪，并针对患者提出的疑问进行耐心解答，让患者了解情绪对疾病的影响，及时调节心理状态。同时对患者进行适当的心理疏导，帮助患者建立治疗自信心，让患者能够用积极乐观的心态面对疾病治疗，积极配合医护人员，保证患者治疗效果。同时让患者在日常生活中可以保持平稳的情绪，能够勇敢面对疾病，提高患者治疗依从性，让患者尽早病情恢复。持续干预至患者出院。

1.4 观察指标 ①两组疾病知识掌握度、自制疾病知识掌握度调查问卷，百分制，低＜75分，一般75～90分，高＞90分，将高、一般计入总掌握度[5]。本研究对自制疾病知识掌握度调查问卷信效度予以测试，结果显示，Cronbach's α为0.901，效度系数为0.820。②两组干预前、随访1个月的肺功能指标。应用肺功能仪（四川思科达科技有限公司，S-980AI）测定第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最高呼气流速（peak expiratory flow，PEF）。③两组干预前、随访1个月成人哮喘生存质量量表（Asthma Quality of Life Questionnaire，AQLQ）、哮喘控制测试量表（Asthma Control Test，ACT）评分，ACT共25分，分值越低，病情控制越差[6]。AQLQ共150分，分值越高，生存质量越高[7-8]。④两组护理满意度，以本院自制护理满意度量表评估，涉及护理技能、态度2个维度，分为满意、一般、不满意3个等级，一般、满意计入总满意度。本研究对自制护理满意度量表信效度予以测试，结果显示，Cronbach's α为0.874，效度系数0.851。⑤比较两组治疗依从性，涉及认识病情及诱因、按时用药、应急能力以及掌握气雾剂使用4个方面，根据患者实际情况进行评估。⑥心理状态评分：根据焦虑（SAS）与抑郁（SDS）量表评估患者心理状态，评分越高，表明患者焦虑或抑郁情况越严重。

1.5 统计学方法 SPSS 22.0分析。计量（肺功能指标、ACT、AQLQ评分）资料（±s）表示，t检验；计数（护理满意度及疾病知识掌握度）资料[n（%）]表示，χ2检验；P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识掌握度 A组疾病知识掌握度明显高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病知识掌握度对比[n（%）]

2.2 肺功能指标 随访1个月，A组FVC、PEF、FEV1高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、随访1个月肺功能指标对比（±s）

表2 两组干预前、随访1个月肺功能指标对比（±s）

2.3 ACT、AQLQ评分 随访1个月，A组ACT评分、AQLQ评分高于B组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、随访1个月ACT、AQLQ评分对比（分，¯x±s）

2.4 护理满意度 A组护理满意度高于B组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度[n（%）]

2.5 治疗依从性对比 A组各项治疗依从性均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

2.6 心理状态评分对比 护理前，两组患者心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），随访1个月，A组SAS与SDS评分均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理前后心理状态评分比较（分，±s）

表6 两组患者护理前后心理状态评分比较（分，±s）

3 讨论

CDBA的发生与气道炎症、气道高反应性等有关，目前尚无根治方法，处于CDBA患者长期受到疾病困扰，极大的影响了患者的生存质量。由于疾病容易出现复发情况，因此很多患者在疾病的影响下，容易产生不同程度的负性情绪，对患者治疗效果产生严重影响。所以，在患者进行临床积极治疗的同时，需要给予CDBA患者有效的护理干预，以控制病情进展，提高其生活质量。常规护理不具备针对性与有效性，无法给予患者提供全面的临床护理服务，因此，临床应用效果并不理想。需要根据患者情况，尽最大可能满足患者的临床护理需求，提高患者满意度。

全方位护理干预是从多角度出发，全方位覆盖患者住院阶段高质量护理模式，与常规护理干预对比，干预内容更加全面[9]。通过给患者提供更加全面的临床护理服务，能够让患者更加了解疾病相关知识，改善患者负性情绪，让患者配合临床治疗，保证临床治疗效果。目前，全方位护理干预已被应用于乳腺良性肿瘤、子宫肌瘤等疾病，并取得了较好的治疗效果[10-11]。但关于其在CDBA患者中的应用仍缺乏大量循证支持，本研究采用全方位护理干预模式，通过饮食护理、健康宣教、病房环境护理、呼吸训练等，可提升护理水平。通过讲解CDBA相关知识，教会患者减少CDBA复发方法，可增加患者对疾病知识的认知，提高患者自护能力，降低病情复发率。保证衣物、枕头、被褥、床垫等整洁干净，保持病房内温度、湿度适宜，可减轻患者的生理不适感，减少并发症的发生，促进患者康复，提高护理满意度[12]。通过教会患者腹式呼吸法，可改善预后，提高生存质量。本研究数据中心，A组疾病知识掌握度较B组高，随访1个月，ACT、AQLQ评分较B组高（P＜0.05），提示全方位护理干预应用于CDBA患者，可有效提高其疾病知识掌握度，有效控制哮喘，提高生存质量。此外，本研究数据中，随访1个月，A组FVC、PEF、FEV1及护理满意度较B组高（P＜0.05），说明全方位护理干预有助于改善CDBA患者肺功能，营造和谐护患氛围，杜绝护患纠纷。分析可能原因为，全方位护理干预中引入多样化呼吸训练，如抗阻力训练可增加患儿肺部压力，使肺内空气挤压支气管，促进肺复张[13-14]；抱枕咳嗽法可使患者肺部充盈气体，减小支气管阻塞的可能性，还可促进气道及肺泡中分泌物的排出，确保呼吸顺畅[15]；进行养生功法五禽戏锻炼，可发挥活血生津作用，可帮助患者保持愉快心理状态，提高呼吸锻炼积极性和依从性，改善肺功能，提高护理满意度[16]。A组治疗依从性更高，说明在全方位护理干预的作用下，能够让患者对疾病相关知识有更加详细的了解，可以提高自护能力，有效掌握自护技巧，在出现疾病复发时，能够有效的进行自我保护，避免发生危险。提升患者治疗依从性可以让患者更好的进行配合医护人员工作，让患者能够尽早恢复身体健康，早日出院。A组心理状态更好，说明通过全方位护理，可以让患者向护理人员诉说心中苦闷，将不良情绪可以及时发泄出来，有效减轻心理压力。通过调节患者心理状态，可以让患者更好的舒缓内心状态，有效缓解负性情绪，从而降低心理负担，让患者免于受不良情绪的影响，阻碍康复进程。通过心理护理也让患者了解情绪对疾病的影响，帮助患者在日常生活中，可以控制不良情绪，保持心态平稳，更加有助于身体健康，避免疾病复发。全方位护理干预措施的实施，可以将常规护理的不足之处进行充分弥补，给患者提供多方面、多层次以及多角度的护理措施，让患者掌握疾病相关知识的同时，释放内心压力，提高生活质量，有助于患者尽早康复，早日回归到正常生活中。通过不断的进行身体锻炼，可以增强患者免疫力，提高抵抗力，提高患者身体素质，减少复发情况的发生，对患者尽早康复有积极意义。

综上所述，全方位护理干预应用于CDBA患者可有效改善肺功能，提高其疾病知识掌握度，控制哮喘，提升生存质量。但本研究仍存在不足，即样本来源单一，样本量小，全方位护理干预治疗CDBA中远期效果有待进一步研究证实。希望以后在相关课题的研究中，可以加大研究样本量，延长研究时间，不断的进行更加深入的研究，为临床护理提供更多参考，让更多患者能够得到更加优质的临床护理服务。