手外科断指再植患者实施围手术期护理的临床效果探讨

马娜

（沈阳二四二医院手足显微外科，辽宁 沈阳 110034）

断指再植术是将离断的手指体进行重新修复的技术，此手术需要借助光学显微镜重新将不完全离断或完全离断的手指体血管进行吻合和清创，使得受损的骨、血管、神经、皮肤等重新复原，尽最大能力恢复其手指体功能[1-2]。由于该技术操作复杂，手术难度大，风险高，即使断肢再植，其术后手指体功能恢复效果不理想，因此术中需配合有效的护理干预，术后提供的科学指导对进行断指功能训练显得非常重要[3-4]。基于此，本文将以我院收治的手外科断指再植术患者展开研究，重点分析围手术期护理干预的价值及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例研究区间为2019年2月至2020年8月，选择46例来我院就诊的手外科断指再植术患者为调查主体，依据随机双盲法为原则划分成两组，对照组23例，男13例，女10例，年龄24～68岁，平均（46.52±5.31）岁，断指原因：重器挤压伤10例，切割伤7例，撕脱伤6例；观察组23例，男14例，女9例，年龄23～68岁，平均（46.49±5.28）岁，断指原因：重器挤压伤11例，切割伤6例，撕脱伤6例。两组资料对比差异无统计意义，有均衡可比性，P＞0.05。纳入标准：患者均符合断指再植术治疗指征；患者再植时间＜72 h；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：合并心脑血管疾病者；血液系统疾病者；其他部位骨折损伤者；患者有精神疾病史；凝血功能障碍者；认知、沟通障碍者。

1.2 方法 对照组行常规护理，患者入院后常规给予止血、抗感染等处理，了解患者的受伤时间、全身状态、手术禁忌证以及受创原因及断指污染程度等，快速准备相关手术工具，尽快安排手术治疗。术中多安抚患者的心情，给予更多希望和鼓励，术后提供干净病房，遵医嘱合理使用镇痛药物和止血药物，密切观察其体征变化，记录好查房内容等。观察组行围手术期综合护理干预，具体措施：①术前心理护理。所谓十指连心，断指之痛对患者而言是重大心理打击，且术前很多患者担心手术效果，害怕手术无法恢复手指功能等产生烦躁、悲观、恐惧及抑郁等负性情绪，护理人员术前应耐心与患者沟通，向患者普及断指再植知识，并展示以往成功病例来提高患者的治疗信心，多关心和安慰患者，引导患者保持自信、积极心态正确面对[5-6]。②术前护理。手指断指后需尽快手术再植，为了平复患者的心情，术前应为患者安排舒适、温馨的治疗环境，调整室内温度至23 ℃左右，快速完成止血、输液和清创处理，术前完成各项检查，了解患者的既往病史，清理被污染的断指，安排好手术时间后肌内注射阿托品缓解疼痛[7-8]。③术中护理。对患侧肢体进行臂丛阻滞麻醉，麻醉前与患者做好心理沟通，指导其保持舒适的体位，麻醉后密切关注其体征变化，完成导尿管和中心静脉置管操作，术中默契配合医师传递手术工具，完成止血、清理工作，加强患者的保暖措施，以免低体温影响手术效果[9-10]。④术后护理指导。提供安静、整洁的病房休养，在患者未清醒时叮嘱家属禁止探视，给予患者充足的休息时间。室内环境要定时清扫和消毒，术后妥善固定好再植手指，其上方安装50W左右的可见灯来维持患指温度，以免发生血栓和血管痉挛，定时更换伤口敷料，叮嘱患者绝对卧床休息，患侧手指应采取制动措施，避免挤压和牵拉，叮嘱患者遵医用药，鼓励患者少量进食易消化的软食，禁食辛辣刺激物，监督患者戒烟戒酒，养成良好的卫生习惯和生活作息，术后加强并发症预防护理，鼓励患者配合尽早参与手指功能训练[11-12]。

1.3 观察指标 通过自制问卷调查表统计患者的护理满意度，计算术后手指再植术的成功率；采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态，50分为标准，得分越高表示情绪越差；随访调查3个月。用Spitzer生存质量评定表评估患者的运动、日常活动、健康意识和家庭朋友支持、生活观等状态，分值0～100分，得分与生存质量成正比。

1.4 统计学方法 用软件SPSS 23.0统计分析，以（%）表示定性资料，检验用χ2，以（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度和手术成功率比较 观察组患者的手术成功率为100.00%（23/23），护理总满意度为95.65%（22/23），其中很满意和一般为15例，7例，不满意为1例，而对照组的手术成功率为82.61%（19/23），护理总满意度为73.91%（17/23），其对应指标分别是12例、5例、6例，组间差异有统计意义，χ2=4.3810、4.2125，P＜0.05。

2.2 心理状态评分比较 护理前观察组患者的SAS评分（58.94±4.66）和SDS评分（59.21±4.83）与对照组的评分（58.82±4.63、59.19±4.79）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者的SAS评分（46.22±1.12）、SDS评分（46.52±1.47）均低于对照组（50.33±2.13、50.69±2.29），对比差异显著，P＜0.05。

2.3 Spitzer生存质量评分对比 护理前两组患者的评分（70.22±4.03、70.31±4.12）对比差异无显著性（P＞0.05），观察组患者护理后的生存质量评分（93.82±6.44）明显高于对照组（82.93±5.55），组间比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

手是人体重要的劳动器官，也是相对较灵活的肢体组成部位，发生手指离断不仅会增加患者的身心痛苦，还会对其生活、工作及学习等造成极大影响。导致手指离断的原因有很多，大部分断指患者都需要借助手术重新恢复原来的手指功能[13-14]。现阶段，治疗断指一般借助显微技术进行再植术治疗，据相关数据统计，断指再植术的成功率高达95%以上，为确保患者术后能安心、舒适的配合治疗，促使其患指功能尽早康复，加强科学护理干预就显得十分关键[15-16]。

不同的手指伤害会对患者的正常生活产生影响，多种原因同时造成的手指伤害还会导致患者断指，降低其生活质量。实施断指再植术能够有效还原患者断指，保证患者手指正常功能。术前需要医师制订合理的手术方案并有序实施，尽可能降低对患者产生的影响[17-18]。在实施断指再植术的过程中，对患者采取正确的护理方案能够加速患者后续恢复和断指成活率，帮助患者尽快进入康复过程中，加速康复进度[19-20]。传统护理方案主要对患者展开基础护理，观察患者个人手部恢复情况，是否存在感染及肿胀现象，若存在需及时进行药物治疗或处理。目前，这种护理过于单一，无法关注到患者的心理状况，这会使患者在手术后存在一定的抑郁和焦虑现象，影响患者后续恢复[21-22]。当下可以对患者采取围手术期综合护理，不但可以帮助患者控制术后断指的感染情况，还可以关注患者心理状况，使患者能够以积极的心态面对后续的治疗和康复过程[23-24]。患者在受伤后对断指的保护需要掌握正确方式，为了更好的使断指能够与手部重合，在断指脱落后需及时将其进行无菌处理，借助无菌纱布将断指包裹起来，随后密封，可以采取塑料袋进行保存，将塑料袋放置于加盖容器内部，并对其进行冷藏，可以在周围放置冰块保证断指处血液运行，为后续断指再植术提供辅助[25]。术后，为了更好的预防手术带来的疼痛，可通过服用镇痛药物，改善患者饮食，加速血液循环和愈合。术后应观察患者手指肿胀情况，若存在血管危象则需及时处理，若无血管危象可将患肢垫高，加速恢复。围手术期综合护理重点围绕手术流程展开全程护理干预，从术前到术后实施整体护理照顾，尽可能满足患者的身心护理需求，充分照顾和考虑患者的内心处境，引导其消除不良心态，对治疗充满信心，此模式在不同阶段提供不同针对性护理来确保患者在舒适环境下安心配合治疗，尽早痊愈出院。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度、手术成功率和生存质量评分均比对照组高，其SAS和SDS评分比对照组低，统计差异显著。

综上所述，给予手外科断指再植术患者实施围手术期综合护理不仅能帮助患者树立积极、乐观的心态，还能引导其健康生活，尽早康复出院，值得临床借鉴。