优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的应用效果

刁秀梅 范旭

（大连市中心医院骨科，辽宁 大连 116033）

脑干损伤是临床上最为严重的颅脑损伤，患者头部或身体某一位置被撞击，使得脑干撞击至小脑幕裂孔切迹缘上，引发脑干损伤或者颅骨严重变形，对患者带来致命伤害。特别是原发性脑干损伤发生后，多数患者长期处于持续昏迷的状态，严重时可能出现呼吸停滞等情况。脑干位置肩负着维持人体正常生命体征的职责，当患者脑干损伤时常合并出现严重的肺部并发症，大大提高其致死率。如果没有及时进行治疗，将十分严重地威胁到患者的生命健康、安全。如何做好患者脑干损伤的护理干预工作，得到越来越多护理人员的关注及重视[1-2]。除基础性术后护理以外，为患者制订科学且严谨的护理干预方案及康复计划，具有着极其重要的地位及作用。基于此，本文重点探究优质护理在原发性脑干损伤病例护理中的使用价值，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次纳入研究的86例患者，纳入时间为2018年5月至2019年5月。以随机盲选法为参照划分为2组，即对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采取优质护理方法，对照组43例，其中男性27例、女性16例；年龄47～84岁，平均（72.50±1.30）岁。观察组43例，其中男性28例、女性15例；年龄49～83岁，平均（72.20±1.20）岁。本研究经医院医学伦理委员会审批。两组患者一般资料上不存在任何明显差异性（P＞0.05），具有可比意义。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合原发性脑干损伤的诊断要求；CT指出脑干损伤区域出现点片状高密度影，且脑周围池呈环池与四叠体池变化，第四脑室变形等异常形态；MRI指出T1加权像（T1weighted image，T1WI）、T2加权像（T2weighted image，T2WI）脑干内异常信号；出现持续性昏迷、昏迷深浅程度不定；资料齐全；于知情条件下签署护理同意书。排除标准：患者失语、合并精神疾病及合并严重肝肾疾病的情况；患者伴恶性肿瘤者；患者伴脑部其他疾病；患者伴凝血功能异常；患者伴意识障碍。

1.3 方法

此次纳入研究的对照组患者采取常规护理方法，严格按照常规护理流程执行。

观察组实行优质护理：①受原发性脑干损伤位置特殊性的影响，患者发生相关并发症的概率颇高，因此需规范基础性护理流程，根据患者在伤后的病情程度，对其给予禁食24～72 h，以防止患者出现消化道出血症状，如果患者消化道出血，需要马上对其应用急救措施，可以通过胃内降温联合药物止血，使患者的胃内血管收缩，血流量减少。同时还需要定时帮助患者翻身，防止患者长时间卧床而导致压疮，在每次翻身后，需要对患者的受压位置进行按摩，共3～5 min。实时监测患者血压、呼吸频率及心律等指标水平，若有异常，及时告知医师，并对症处理。②部分原发性脑干损伤患者经手术治疗后可能出现瘫痪或昏迷等情况，极大程度上延长其卧床时间，出现压疮等并发症影响其治疗效果。护理人员需加大对于日常卫生管理的重视程度，及时更换床单被褥，定时或不定时开窗通风，保持病房内处于干净整洁的状态，严格控制室内温度及湿度。③原发性脑干损伤患者往往合并出现各种程度呼吸问题，护理人员必须以保证呼吸道处于通畅状态为前提条件，及时清理口鼻分泌物及咽喉分泌物，必要时取利于呼吸道通畅的半卧位。如果患者存在呼吸不通畅问题，需及时告知医师，并对症处理。④由于原发性脑干损伤患者的病情严重且需要长期卧床休养，可能诱发一些消极心理，如焦虑、抑郁等。护理工作人员可主动与患者沟通交流，全面评估患者不同阶段心理变化的情况，了解患者内心想法及疑虑，真正意义上做到理解患者及体会患者。⑤原发性脑干损伤患者受意识昏迷等因素的影响，往往长期处于卧床昏迷的状态，极易造成肌肉萎缩，护理人员结合患者具体情况，制订个体化的锻炼方案及复建计划，做好日常肌肉按摩工作，对患者的四肢进行有规律性地按摩，对患者强制性地应用运动疗法，并进行被动关节活动、屈伸等，在患者好转后进行坐立、站位等平衡训练，30 min/次，每日2次，以减缓肌肉萎缩程度，并且在后续康复阶段时可以利用仪器协助患者行走或是握拳，以完成康复训练任务。

1.4 观察指标 对比两组患者护理后的护理满意度、住院时间[3-4]、并发症发生率。①采取我院自制的调查问卷对两组患者护理后的护理满意度进行评价，纳入：满意、基本满意、不满意3个满意度等级；总满意度为前两项满意度之和。②对两组患者护理后的住院时间进行比较。③观察两组患者护理后是否出现肺淤血、急性肺水肿、消化道出血及瘫痪等并发症，计算其总发生率。

1.5 统计学方法 采取统计学软件SPSS 23.0处理相关数据，计量数据采取（±s）代表，然后采取t进行验证；计数数据采取[n（%）]代表，采取χ2进行验证；P＜0.05，代表两组之间的数据存在明显差异性，具备统计学研究的价值。

2 结果

2.1 两组患者护理满意情况对比 对照组43例患者，在护理满意情况方面，满意15例、基本满意17例、不满意11例，总满意度74.42%；观察组43例患者，在护理满意情况方面，满意20例、基本满意21例、不满意2例，总满意度95.35%。在护理总满意度方面，观察组明显要比对照组高，组间数据存在明显差异性（χ2＝11.265，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度情况对比[n（%）]

2.2 两组患者住院时间对比 对照组平均住院时间为（94.12±13.41）d；观察组平均住院时间为（74.25±10.78）d。由数据可知，在平均住院时间方面，观察组显著要比对照组短，组间数据存在明显差异性（t＝10.287，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间对比（d，±s）

表2 两组患者住院时间对比（d，±s）

2.3 两组患者并发症发生率对比 在并发症发生率方面，观察组肺淤血1例、急性肺水肿1例，总发生率4.65%，和对照组的肺淤血4例、急性肺水肿3例、消化道出血2例，瘫痪1例，总发生率23.25%，对比显著更低，组间数据存在显著统计学差异（χ2＝11.791，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

原发性脑干损伤是一种十分严重且致命的损伤，具有较高的致残率、致死率[5-6]。有数据显示，原发性脑干损伤是病死率最高的颅脑疾病。受呼吸中枢及心血管中枢均位于脑干的影响，脑干与人体生命体征间存在着密切联系，一旦脑干出现严重损伤，极有可能危及到患者的生命安全[7-8]。同时，脑干损伤后人体的其他脏器极易出现各种并发症。以肺部为例，极易产生肺水肿及肺出血，以消化道为例，极易产生消化道出血等[9-10]。临床上对原发性脑干损伤患者，大多采用抗脑水肿治疗，使其脑干不再继续损伤[11]。在临床进行治疗的过程中，先对患者进行入院抢救治疗，通过给予患者吸氧、心电监护、快速建立静脉通道、心肺复苏、手术等相关治疗，使患者能够脱离生命危险，往往忽略抢救后改善患者的病情，未及时提升患者的生活质量，反而会使部分生命体征不够理想的患者再次面临生命危险[12]。由此可见，原发性脑干损伤患者必须采取相应的护理干预措施，方可降低患者的并发症发生率及致死率[13-14]。同时，原发性脑干损伤以持续性昏迷为典型临床症状，多数患者呼吸节律相对紊乱，且可能出现抽泣样呼吸形态，甚至造成其他脏器功能异常[15-16]。

与其他颅脑疾病相比，原发性脑干损伤的发生机制相对复杂，如头部遭受打击或身体其他位置遭受撞击，造成脑干撞击于小脑幕裂孔切迹缘上或枕骨斜坡上，极个别患者沿着纵轴向下剧烈移动扭转也可能造成脑干严重损伤，甚至有患者头部外伤造成颅骨严重变形，受脑室内脑脊液冲击的影响，导致脑导水管周围及四脑室底部损伤。有研究资料显示，原发性脑干损伤往往合并大脑半球弥漫性损伤。按病理变化程度，原发性脑干损伤可分为脑干震荡、脑干挫裂伤、脑干出血、脑干软化及脑干局限性水肿等，并且原发性脑干损伤产生后出现不同程度的持续性昏迷，极少数人对于疼痛刺激存在反应。

同时，病情严重的患者往往处于深度昏迷状态，所有反射状态消失且四肢瘫软，生命体征明显紊乱。有学者经研究发现，脑干损伤位置不同其临床表现也不尽相同，如以中脑下部及桥脑上部损伤为例，其临床表现包括呼吸节律紊乱、以桥脑下部损伤为例，其临床表现包括抽泣样呼吸、以延髓部位损伤为例，其临床表现包括呼吸停止等。脑干损伤早期机体处于急性脑休克状态，全部反射均完全消失，无法检查出锥体束征，直至病情稳定后，出现肌张力上升、肢体瘫痪、腱反射亢进及病理反射阳性等症状。此外，原发性脑干损伤患者极易出现肺部感染等并发症[17-18]。

目前临床治疗轻度脑干损伤以脑挫裂伤处理原则为核心理念，能帮助患者尽快恢复意识，而重度脑干损伤的治疗效果相对较差，其致死率占颅脑损伤致死率的30%。一旦遭遇延髓平面或脑桥受损，则其救治成功希望相对较小。针对急性期患者往往实行吸氧、降温、脱水及激素等方面治疗，着重强调纠正患者循环紊乱及呼吸节奏，尽量维持机体内外环境的平衡性，并且综合考虑此类患者意识障碍时间相对漫长等因素，实施气管切开手术治疗。除基础性术后护理外，制订科学严谨的护理干预方案及康复计划，占据着极其重要的价值作用。值得注意的是，和常规护理方法比较，优质护理方法的优势诸多，可为患者实施“人性化”的护理服务，使患者治疗依从性得到有效增强，更能加快机体康复进程，而应用于原发性脑干损伤时能明显缩短其昏迷时间，大大减少其伤残率及致死率。

在本次研究过程中，观察组给予优质护理方法，护理总满意度与常规护理的对照组比较明显更高；同时，观察组的住院时间明显短于对照组；观察组术后并发症发生率明显低于对照组；此外，国内还有学者表明，采取优质护理服务，可以降低原发性脑干损伤患者的术后并发症发生率，使其发生率降低在10%以下[19-20]。

综上所述，在临床中，针对原发性脑干损伤患者，采取优质护理方法具备明显的作用，可以提高患者的护理满意度，缩短患者的住院时间，并降低其并发症发生率。所以，该护理方法值得在临床护理领域中使用及推广。