心理护理模式对肝癌患者抑郁及生活质量的影响

金晶

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

肝癌为临床常见的消化系统疾病，属于一种恶性肿瘤。近年来，肝癌具有较高的发病率，且呈逐年上升的状态，主要分为2种类型，即转移性、原发性。原发性肝癌为肝内胆管上皮细胞或肝细胞产生的恶性肿瘤[1-2]。此类患者发病存在隐匿性，在发病早期未有明显症状，大部分患者在入院时，病情已进展为中晚期，病情凶险，临床症状较为复杂，并伴有不同类型的并发症，严重危害其身心健康，降低其生活质量，严重威胁患者的生命安全[3-4]。对于肝癌患者，临床多采用手术的方式进行治疗，由于其对疾病以及手术相关健康知识的认识不足，身体需承受较大的痛苦，加之患者担心预后治疗效果等，极易产生不同程度的负面情绪，如紧张、恐惧、抑郁等，在一定程度上影响睡眠质量，造成预后效果较差，并延缓病情恢复进程。相关研究显示，对肝癌患者予以积极有效的护理干预，可显著消除其负面情绪，减轻心理压力，改善临床治疗效果，避免产生因负面情绪导致的并发症，有利于加快病情恢复进程，提高生活质量[5-6]。本研究旨在探析予以肝癌患者心理护理模式干预的临床护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2019年5月至2020年9月大连市第六人民医院接收的54例肝癌患者为研究对象，依照入院前后顺序将其分为两组，即常规组与观察组，各27例。常规组男17例，女10例；年龄最大为72岁，最小为26岁，平均（49.00±6.20）岁。观察组男15例，女12例；年龄最大为73岁，最小为27岁，平均（50.00±6.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过本院伦理委员会审批批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均明确诊断为肝癌；患者均属于自愿参与，具有知情权，并签署知情同意书。排除标准：拒绝参与本次研究者；依从性不高者；有意识障碍、精神疾病者；合并严重免疫系统疾病者；近期伴有感染症状者。

1.3 方法 常规组患者使用常规护理干预。在住院期间，密切监测患者的各项身体指标，掌握其病情状况，予以用药、心理指导等常规护理。观察组患者运用常规方案护理结合心理护理干预。依据不同患者的心理问题，予以针对性的心理干预。①评估心理状况。加强与患者的沟通与交流，详细了解患者的心理状况，发现存在的心理问题，明确产生不良心理状况原因，并结合其病情，制订个性化的心理干预方案。②维持良好的护患关系。在护理期间，保持温和、积极的态度，并热情接待，耐心向患者介绍医院环境，倾听患者内心的真实想法，尽可能满足其内心需求，予以更多的关心与照顾，拉近距离获取信任。③针对性心理干预。对于紧张、焦虑等负面情绪严重的患者，加强病房巡视，及时解答其疑问，并通过讲述以往成功案例、积极的态度、专业的护理技术等，获取患者的信任，帮助患者树立治疗自信心，改善治疗依从性，保持最佳的配合度。对于伴有绝望心理者，邀请相关专业心理医师对其进行心理疏导，通过生物反馈疗法、松弛疗法等方法予以针对性心理干预，同时与患者家属进行交谈，鼓励其积极参与护理工作，共同指引其正确的心理方向，予以其更多的鼓励、支持、尊重，促使其感受到温暖[5-6]。针对焦虑、抑郁者，及时通过有效的语言进行安抚，不间断的予以心理护理，缓解其负面情绪，指导通过转移注意力缓解不良情绪，如阅读、观看喜欢的视频等。④健康教育。耐心向患者讲述疾病相关健康知识，如治疗流程、护理目的、可能出现的不良反应等，并告知相关注意事项。⑤解决护理问题。告知患者保持乐观积极的心态，对减轻癌痛产生的积极作用，严格按照医师的要求，予以相应的护理，减轻因治疗引起的疼痛，可有效避免因机体不适导致患者产生不良情绪。

1.4 观察指标 比较两组护理前后的焦虑、抑郁情况、癌因性疲乏量表评分、疼痛评分以及生活质量（物质生活、心理状况、社会角色、躯体功能、机体疼痛）评分。以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）为参照，评价患者的焦虑、抑郁情况。焦虑共20个项目，4级评分标准，简单相加得出粗分，乘以1.25取整数部分得到标准分，分界值为50分，主要分为轻度、中度、重度焦虑，分值范围分别为50～59分、60～69分、70分及以上。抑郁标准分分界值为53分，分为轻度、中度、重度抑郁，分值区间分别为53～62分、63～72分、73分及以上[7]。分别于干预前、干预15 d后发放Piper癌因性疲乏量表对患者的疲乏程度进行评价，包括认知、感觉、情绪、行为4个方面，共22个项目，每项根据癌因性疲乏程度记录为0～10分，评分越高则疲乏程度越严重。根据视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者护理前后的疼痛改善情况：无痛0分，轻微疼痛＜3分，中度疼痛3～5分，重度疼痛＞5分。根据医院自行设计D患者护理满意调查问卷表，评分0～100分，评分与护理满意度呈正相关，＞80分为满意，60～80分为一般满意，＜60分不满意。满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。以生活质量量表为参照评估患者的生活质量，主要为物质生活、心理状况、社会角色、躯体功能、机体疼痛5项内容，各项满分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好[8-9]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组S A S、S D S 评分均低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后的SAS、SDS评分比较（分，±s）

2.2 两组干预前后的癌因性疲乏量表评分比较 干预前，两组患者的认知、感觉、情绪、行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的认知、感觉、情绪、行为评分及疼痛评分均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后的癌因性疲乏量表评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后的癌因性疲乏量表评分比较（分，±s）

2.3 两组干预前后的VAS评分比较 常规组护理前、护理后的VAS评分分别为（5.22±1.18）分、（2.50±0.98）分，观察组护理前、护理后的VAS评分分别为（5.19±1.20）分、（1.22±0.22）分。护理前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（t=0.093，P＞0.05）；护理后，观察组VAS评分低于常规组，差异有统计学意义（t=6.622，P＜0.05）。

2.4 两组护理满意度比较 观察组总护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组护理前后的生活质量评分比较 护理前，两组的物质生活、心理状况、社会角色、躯体功能、机体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组物质生活、心理状况、社会角色、躯体功能、机体疼痛评分均高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组护理前后的生活质量评分比较（分，±s）

3 讨论

在各种类型的恶性肿瘤中，死亡占比最大的是肝癌。予以肝癌患者有效治疗的同时，对其进行针对性的心理干预，可显著提升临床综合治疗效果，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，有效改善患者预后[10-11]。常规护理干预虽然具有一定的护理效果，但缺乏针对性的心理干预，忽视了不良心理状况对临床疗效的消极影响，护理工作不够全面，导致临床综合护理效果不理想[12-13]。本研究结果显示：护理前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于常规组（P＜0.05）；观察组干预后的认知、感觉、情绪、行为评分及疼痛评分均低于常规组（P＜0.05），护理满意度高于常规组（P＜0.05）；护理前，两组的物质生活、心理状况、社会角色、躯体功能、机体疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组物质生活、心理状况、社会角色、躯体功能、机体疼痛评分均高于常规组（P＜0.05）。由此表明，在常规护理干预基础上予以心理护理模式干预，可显著减轻其焦虑、抑郁程度，改善癌痛，提高生活质量。分析其原因：心理护理模式干预为临床中较为新颖的护理模式，具有科学性、个性化等特点，能够以患者为中心，针对其存在的不良心理状况实施个性化护理干预[14-15]。心理护理模式干预方案主要通过评估心理状况、建立护患关系、针对性干预、健康教育、解决护理问题等，为肝癌患者提供心理干预服务。通过评估心理状况等制订个性化心理干预方案，确保顺利实施心理干预，使患者保持积极的态度，满足内心需求，有利于建立良好的护患关系[16]。对于不良心理状况者，通过加强病房巡视、讲述成功案例、心理疏导、家庭支持等，有利于帮助患者树立治疗自信心，保持乐观积极的态度面对疾病，提高治疗依从性，继而提升治疗效果。通过宣教相关健康教育、解决相关护理问题等，有利于避免因疾病认识不足、机体不适而产生的不良情绪[17]。疼痛为肝癌患者的常见症状，主要因肿瘤细胞、骨骼、器官等放化疗因素而导致，在护理实施过程中强调关注患者的心理状态，帮助患者以积极乐观的心态面对疾病，减轻患者的疼痛程度。护理满意度主要体现医院的护理服务水平，关系着医院的医疗质量，通过给予患者针对性的心理护理，满足患者的人性化医疗服务水平，使其以积极的心态应对疾病，有利于病情的尽早康复，提高患者的护理满意度。综上所述，肝癌患者予以心理护理模式干预的护理效果显著，可显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量。