探究肺康复训练对支气管扩张患者康复效果的影响

赵津儀

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

支气管扩张为临床常见呼吸系统疾病，属于肺部高发性疾病，临床典型症状为反复性咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，主要是由支气管感染阻塞引起，气道呈不可逆扩张状态，致使管腔变形与扩张，导致患者肺功能及运动能力下降，严重影响患者生活质量。如治疗不及时，严重时将危及患者生命安全。目前临床将肺康复训练作为慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸系统疾病非药物治疗的重要方法。本次研究以我院2018年3月至2019年2月支气管扩张患者82例为样本对象，评估肺康复训练的临床价值，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取样本区间2018年3月至2019年2月，以收治我院的支气管扩张患者82例为样本对象，采纳随机数字表法分组，对照组、研究组两组样本容量均为41例。对照组男性26例，女性15例，年龄40～72岁，平均年龄（52.23±6.51）岁；研究组男性24例，女性17例，年龄42～73岁，平均年龄（52.56±6.68）岁。两组样本基线资料对比，无显著差异P＞0.05，项目可行。

纳入标准：①与支气管扩张症临床相关诊断标准相符。②所有纳入对象均意识清醒，沟通无障碍，可配合研究。③项目开展获得我院伦理委员会审批支持，患者及家属均知晓研究内容并表示同意。

排除标准：①存在严重认知、精神、心理障碍者。②心肝肾功能障碍、衰竭者。③长期酗酒、吸烟者。④合并慢阻肺、支气管哮喘、活动性肺结核等疾病者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥肺叶切除术者。⑦临床资料残缺者。⑧依从性较差或中途从本研究退出者。

1.2 方法 两组入院后均予以抗感染、止咳化痰、支气管扩张、解除支气管痉挛等对症治疗措施。

对照组开展常规护理，内容：予以患者基础健康教育，讲解支气管扩张相关知识，实施有效心理疏导，并给予患者饮食及运动指导，告知相关注意事项，并在出院前讲解药物的正确使用方法，定叮嘱患者定期入院复查等。

研究组在以上基础上开展肺康复训练，具体措施如下：①指导患者进行腹式呼吸锻炼及缩唇呼吸锻炼，促使患者掌握相关要点。缩唇呼吸：闭嘴经鼻缓慢深吸气至无法吸入，再缩唇（嘴呈口哨状）将气体缓慢呼出，并腹部收缩，时间10 min，每日2次，如发生憋气等状况，应立即停止。腹式呼吸：协助患者采取平卧位，将左、右侧掌心分别置于肚脐、胸部，鼻吸气至腹部，缓慢上抬至最大肺容量，屏气2 s后，缓慢呼气，直至胸部感觉至最高点，屏气3 s，吸气及呼气时间比为1∶2或1∶3，每日2次，每次20～30组。②呼吸操。取立位，指导患者平稳呼吸，吸气后前倾呼气；吸气时双臂上举、外展、前伸双臂，呼气的同时上臂自然下垂；吸气时单侧手臂上举，呼气时双手置于腹部缓慢呼出；吸气时双手抱头，呼气时转体缓慢呼出；取站位吸气时双臂上举，呼气时蹲位呼出。每日3次，每次10 min。③呼吸训练器训练。协助患者取平卧位，用唇舌以及口含住吸气软管，双手紧握呼吸训练器，缓慢吸气，以最大吸气量吸住小球，屏气2～3 s，白色活塞降低至最小层，而后将吸管取出，吸气嘴移开，缩唇慢呼气，5 min后进行第二组训练，共计训练4次。④肢体锻炼。进行上肢绕圈训练，每日30圈，时间控制5 min，遵循渐进，逐渐增加运动量，指导患者进行行走锻炼，在家属协助下进行，每日20～30 min。⑤根据患者恢复情况，开展个体化耐力训练。进行柔韧性、平衡性、伸臂训练，增强患者运动耐力及肺活量，在运动过程中监测血氧。⑥排痰护理。指导患者取合适体位，日常多休息，予以患者拍背，指导有效咳嗽促进痰液排除。⑦有氧锻炼。结合患者康复情况及运动喜好，制订针对性运动计划，以有氧运动为主，每周4～5次，两组均持续干预6个月。在患者出院前予以肺康复训练指导，并每周进行1次电话随访，予以患者院外指导及答疑。

1.3 观察指标 肺功能：FEV1占预计的百分比（FEV1/Pred）、6 min步行距离（6MWD）。测定最大肺活量（VCmax）、最大呼气中段平均流速（MMEF）。

采取中文版LCO-MC评分对患者慢性咳嗽情况予以评估，其中涉及心理、社会、生理3个维度，项目共19个，评分3～21分，分数越高患者咳嗽症状改善越好[1]。

采取圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估患者生活质量，问卷涉及活动能力、疾病影响、症状3个部分，总分100分，分值与患者生活质量呈反比[2]。

血气指标：采集患者动脉血1 mL，利用血气分析仪，测定治疗前后动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平[3]。

1.4 统计学方法 本文数据以SPSS 24.0软件处理，t检验计量资料，以（±s）表示；χ2检验计数资料，以[n（%）]表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标对比 干预前两组FEV1/Pred、6MWD指标值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组上述指标较对照组更优，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者干预前后肺功能指标对比（±s）

2.2 两组患者VCmax、MMEF指标对比 干预前两组VCmax、MMEF指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组较对照组VCmax、MMEF均更高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后VCmax、MMEF指标对比（±s）

表2 两组患者干预前后VCmax、MMEF指标对比（±s）

2.3 两组患者干预前后LCO-MC评分、SGRQ评分对比 干预前两组LCO-MC评分、SGRQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后较对照组，研究组LCO-MC评分更高，SGRQ评分更低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后LCO-MC评分、SGRQ评分对比（分，±s）

表3 两组患者干预前后LCO-MC评分、SGRQ评分对比（分，±s）

2.4 两组患者干预前后血气指标对比 干预前两组血气指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组PaO2水平高于对照组、PaCO2水平对于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后血气指标对比（±s）

表4 两组患者干预前后血气指标对比（±s）

3 讨论

随着环境污染问题的日益加剧，各种肺部疾病发病群体不断扩大，其中典型疾病有肺部支气管扩张，与普通肺部疾病相比，其致病机制较为复杂，患病后存在咳嗽、咯血、咳浓痰等症状，严重者可合并肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿等疾病，加重肺功能损伤，对患者身体健康及生活质量造成严重影响[4-5]。通常患者在疾病症状加重期需入院采取药物治疗，待病情恢复稳定后选择出院治疗或停止治疗[6]。但随着病程发展，部分患者通过系统性药物治疗后，其病情反复发作，肺功能持续下降，临床症状改善效果不佳。肺康复训练是一种科学、有效的，非药物的干预方法，应用于支气管扩张患者治疗中，可显著提高其运动能力，缓解急性加重次数，促进患者生活质量得以提升[7-8]。

肺康复护理是以腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸操、有氧运动、排痰护理等活动为主，更具科学性、系统性，通过缩唇呼吸训练可提高肺管内压，以免支气管陷闭，促进肺泡内残留气体排出，有效改善肺部通气及换气功能[9-10]；腹式呼吸训练可以增强膈肌收缩能力，改善胸廓运动协调性，有效调节呼吸频率，应用呼吸操及有氧运动可以增强患者机体运动耐力，并配合训练器训练协助患者及早建立正确、标准的呼吸模式，促进患者尽快掌握标准的呼吸功能锻炼方法，进而改善肺功能，同时排痰护理帮助患者有效排痰，降低呼吸道内阻力，有效改善患者咳嗽、呼吸困难症状，能取得理想的治疗效果[11-12]。本次研究结果：干预前两组FEV1/Pred、6MWD指标值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组上述指标较对照组更优，差异显著（P＜0.05）；干预前两组LCO-MC评分、SGRQ评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后较对照组，研究组LCO-MC评分更高，SGRQ评分更低，差异显著（P＜0.05）。提示，支气管扩张患者开展肺康复训练，在改善患者临床症状，促进肺功能恢复，提高生活质量方面具有显著的应用价值[13-14]。研究另得出：干预前两组活动耐力VCmax、MMEF指标、血气指标PaO2、PaCO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组较对照组VCmax、MMEF均更高，同时PaO2水平高于对照组、PaCO2水平对于对照组，差异显著（P＜0.05）。可见，肺康复的实施可有效提高支气管扩张患者机体活动耐力，改善血气指标，提高预后[15]。分析原因如下，肺康复主要根据运动生理学理论设计，对提供患者肺功能发挥显著作用，在临床应用中，结合患者体质制订科学的康复训练方案，明确运动项目、强度、时间等，应用呼吸肌锻炼，将胸式呼吸逐步转变为腹式呼吸，在深长、缓慢地腹式呼吸下有效改善潮气量，降低呼吸频率，改善呼吸道压力，促使肺泡气体排出，进一步改善通气、血流比例，提高气体交换[16-18]；训练缩唇呼吸可以减小气体流速，延缓呼气，以防小气道过早闭陷，且还能减少残气量，配合阻力、耐力训练增强肌力，提高并改善肌肉协调性，有效提高胸廓活动，促进气体清洁，纠正不规律呼吸形态，增强吸氧量，改善肺活量，充分激发机体免疫应激反应，促进痰液排出，改善呼吸道通气状况，提高机体耐力[19-20]。

综上所述，肺康复训练的开展对支气管扩张患者而言，是一种有效的非药物治疗方法，便于患者肺功能改善，缓解临床症状，提高生活质量，改善疾病预后，可推荐临床广泛应用。