产后康复治疗在产科的临床应用效果分析

李甜甜

（山东大学齐鲁医院产科二区，山东 济南 250000）

女性分娩为正常生理现象，分娩过程容易受诸多因素影响，导致其情绪波动较大。尤其是初次分娩产妇，因对分娩过程未形成系统认知，且缺少分娩经验，容易产生焦虑与抑郁等负性心理，对分娩质量造成不利影响[1]。加之顺产后容易出现盆底肌无力、腹直肌分离等现象，若治疗不及时很容易对其生活质量与身心健康带来不利影响[2]。为此，积极开展产后治疗，使产妇负面情绪缓解、临床症状改善，加快身体各项机能康复速度十分重要。以下将2021年1月至2021年7月我院74例产妇作为研究对象，重点探讨产后康复治疗的临床应用可行性，改善产妇预后，加快其身体机能的康复速度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年1月至2021年7月期间收治的74例产妇，随机选出37例纳入对照组，其余产妇归为试验组；对照组年龄22～41岁，平均（32.47±3.33）岁；试验组年龄24～40岁，平均（32.44±3.31）岁；两组产妇基本资料无异，P＞0.05视为可比。所有产妇均为初产妇且顺产，知情并签署同意书，研究经院内伦理委员会审批认可。

1.2 方法 对照组应用常规产后治疗，主要包括催乳治疗、子宫复旧治疗与产后恢复治疗。产妇产后6～8 h将局部皮肤清洗后，使用乳腺专用治疗极片，将耦合剂涂抹于黑色面，分别放置在产妇两侧乳房，借助腹带固定治疗极片以后，结合产妇状况调整治疗能量，强度通常在100～180之间，经低频脉冲实施0.5 h刺激，每日1次[3]。对于脊柱和骨盆的康复，需要产后24 h后开始电刺激，根据患者的感受调节电流强度，每次30 min，每日1次，连续治疗5 d并评估效果。对于腰背疼痛可以将电极片贴在患者疼痛部位，应用“经皮电刺激程序”“内啡肽刺激程度”，各15 min，6次为1个疗程，之后评估效果。对于尾骨骨折或错位来说，需采用手法复位，用手法按摩尾骨错位，减轻韧带牵拉，使轻微的尾骨错位得到恢复，同时应用电刺激的方式缓解因尾骨骨折或错位导致的疼痛。产妇42 d后的恢复治疗阶段，以盆底肌锻炼和生物反馈、电刺激训练为主。其中，盆底肌锻炼应用以“凯格尔运动”为代表：①缩肛训练。护理工作者对产妇指导并开展正确缩肛训练，每次肛门收缩时间3 s，随后放松，每日2次，每次训练时间25 min。②收缩阴道训练。正确指导收缩盆底肌群，达到加强括约肌收缩与耻尾肌支撑功能的目的。③哑铃训练。选用重量与体积适中的球囊开展阴道收缩与肌肉收缩训练，每日2次，每次训练时间25 min。

试验组应用产后康复治疗，产妇在常规产后治疗的基础上接受康复治疗。治疗期间选用产后康复治疗仪，在通电后要求产妇呈舒适体位，用低频脉冲对患者进行刺激，时间控制在0.5 h，脉冲强度应根据产妇状况设置，每日2次治疗[4]。并加用手法按摩，帮助产妇产后子宫复旧，卵巢复旧，产后疲劳恢复，大小腿形体恢复。

生物反馈治疗选用反馈治疗仪器，以肌肉图与压力曲线为依据，结合产妇疲劳度、电位值与会阴肌力等状况，将肌肉活动转变成听觉信号亦或视觉信号，向产妇反馈[5]。而产妇以反馈结果为参考开展训练，一般包括皮肤生物反馈、场景反馈、肌肉生物反馈与A3反射。

在电刺激治疗中选用电刺激治疗仪器，插入阴式探头，并将电击频率控制在8～80 hz之间，脉宽控制在20～74 s之间。结合产妇状况调整电流，随着治疗次数增加的情况下，产妇耐受性会提高，因而需在治疗过程中合理调节参数，以增强治疗效果。对于腹直肌分离，通过刺激肌肉增强肌肉力量，可改善腹直肌分离，需要注意的是，腹部肌肉力量的加强在盆底肌力量达到3级以上再进行，以免造成盆底肌肉损伤。

1.3 评价指标

1.3.1 对产妇治疗效果、康复效果进行评估 临床治疗效果评价标准由显效、有效、无效3部分组成。较之于治疗前，如果患者临床症状消失即显效，如果患者临床症状有所改善即有效，如果患者临床症状没有改变或加重即无效，临床治疗总有效率为显效率与有效率总和[6]。康复效果包括催乳有效率、子宫复旧治疗有效率。

1.3.2 对比两组CVFSFI总分、治疗前后肌纤维情况变化、盆底肌平均电压值、最大电压值、腹直肌分离距离、SAS评分、HAMD评分。CVFSFI量表主要对产妇性功能做出评价，包括性唤起、性欲、阴道润滑、性满意度、性高潮、性交疼痛6个维度，分数越高表明产妇的性功能恢复越理想。SAS评分（焦虑自评量表）、HAMD评分（抑郁自评量表）分别评价产妇焦虑程度与抑郁程度，分数越高表明负面情绪越严重。对产妇盆底肌平均电压值、最大电压值、腹直肌分离距离进行记录。

1.4 统计学分析 数据处理：使用SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为[n（%）]，计量资料为（±s）；差异检验：计数资料为χ2检验，计量资料为t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 试验组显效21例、有效15例、无效1例，总有效率97.30%（36/37）；对照组显效22例、有效8例、无效7例，总有效率81.08%（30/37），两组数据比较有显著性差异，χ2=5.0455，P=0.0246，P＜0.05。

2.2 两组患者康复效果对比 试验组催乳有效率（100.00%，37/37）、子宫复旧治疗有效率（94.59%，35/37），对照组催乳有效率（81.08%，30/37）、子宫复旧治疗有效率（78.38%，29/37），组间康复指标比较有显著性差异，χ2=7.7313、4.1625，P=0.0054、0.0413，P＜0.05。

2.3 两组患者CVFSFI总分对比 试验组CVFSFI总分（22.11±2.84）分，对照组CVFSFI总分（14.51±3.55）分，组间指标比较有显著性差异比，t=10.1687，P=0.0000，P＜0.05。

2.4 两组患者治疗前后肌纤维情况变化对比 治疗前，两组产妇Ⅰ类肌纤维、Ⅱ类肌纤维差异性不形成，P＞0.05；治疗后，试验组各项指标较对照组比较有显著性差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后肌纤维情况变化对比（±s）

表1 两组治疗前后肌纤维情况变化对比（±s）

2.5 两组患者治疗前后盆底肌平均电压值、最大电压值、腹直肌分离距离对比 经治疗，组间各项指标相比，比较有显著性差异P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后盆底肌平均电压值、最大电压值、腹直肌分离距离对比（±s）

表2 两组患者治疗前后盆底肌平均电压值、最大电压值、腹直肌分离距离对比（±s）

2.6 两组患者治疗前后SAS评分、HAMD评分对比 治疗前，试验组SAS评分（48.54±3.12）分、HAMD评分（30.44±2.31）分，对照组SAS评分（48.49±3.09）分、HAMD评分（30.48±2.35）分，两组指标对比，差异有显著性t=0.0693、0.0738，P=0.9450、0.9413，P＞0.05；经治疗，试验组SAS评分（33.57±2.47）分、HAMD评分（18.59±1.38）分，对照组SAS评分（45.22±2.41）分、HAMD评分（5.44±1.72）分，组间数据对比，差异有显著性，t=20.5347、36.2730，P=0.0000、0.0000，P＜0.05。

3 讨论

在胎儿成功分娩并与母体分离后，产妇的生理与心理方面均会发生明显改变，加之分娩期间体能消耗较大、产妇不良情绪较为明显，均对产后康复带来了严重影响，产妇很容易出现功能不协调的情况[7]。乳汁分泌不正常，属于常见产后症状，主要与产妇睡眠质量及营养摄入水平等多种因素存在关联。子宫复旧容易使产妇产后出血，进而影响产妇康复效果[8]。另外，女性盆底肌在维持膀胱与子宫方面发挥重要作用，并且会影响阴道紧缩程度与排尿等生理活动[9]。妊娠与分娩期间，受胎儿与子宫因素影响，使女性阴道松弛，严重影响盆底结构，降低了盆底肌张力，若治疗不及时还会导致子宫脱垂和膀胱膨出，直接影响产妇生活质量[10]。妊娠期女性子宫增大会导致腹壁扩张延伸，若羊水过多或胎儿过大等也会使腹直肌分离的概率增加，一般可在产后6个月至1年可恢复原有位置，若分离距离超过2 cm则很难自行恢复，甚至会引起产妇腰背痛甚至更多并发症，因而有必要及时开展临床治疗，以免带来不可估量的后果[11]。

近年来，现代医疗技术水平明显提高，临床在产后康复中开始推广使用产后康复治疗仪[12]。仪器的使用会刺激产妇乳房，形成内旋转作用，产生婴儿吸吮真实效果，更有利于泌乳素和催产素分泌反射，改善产妇的微循环，保证产妇乳腺管畅通正常分泌乳汁，还能够减少产后乳涨发生率[13]。针对子宫复旧治疗，经低频脉冲电刺激可更好地排出盆腔内淤血，增强子宫的收缩能力，彻底排出恶露，进一步优化子宫复旧效果[14]。根据现代医学理论可知，临床治疗中虽可选用药物治疗且效果明显，但很容易引起一系列不良反应，所以产妇产后的康复治疗仍需与物理康复治疗相互配合，结合产妇实际状况，尽早开展早期物理治疗，充分发挥其无创性特征，以免产生不良反应，进一步改善产后康复的效果[15]。

研究中，试验组产妇在产后常规治疗的基础上联用康复治疗，与对照组各项指标相比，P＜0.05。由此表明，将产后康复治疗应用于产妇产后康复治疗过程中，可使产妇催乳有效率、子宫复旧治疗有效率明显提升，不断改善其性功能，加快产妇腹直肌与盆底肌功能的恢复速度，缓解产妇不良心理情绪，有利于其各项机能的康复，使产妇预后效果显著改善，具有可行性[16]。

综上所述，产妇在产后接受常规治疗与康复治疗，能够使临床治疗效果显著提高，以加快其身体机能的恢复速度[17]。但在实施产后治疗的同时也需辅以康复护理方法，在心理干预下缓解产妇的不安情绪，通过母乳喂养宣教使产妇了解母乳喂养的好处，并合理引导其正确的喂奶姿势[18]。在饮食方面，应尽量保证容易消化且营养充足，同时告知产妇及时将乳汁排空，以免腺体细胞受乳汁压迫而影响后期分泌[19-20]。以上研究仍存在一定局限性，所选样本均为初产顺产产妇，难以保证研究成果的代表性，为此在后期研究中仍需增加剖宫产产妇与经产妇样本，以确保研究成果的全面性与系统性。