直肠癌经自然腔道内镜手术对患者胃肠功能恢复及生活质量的影响

凌晶 宋雄峰 董家琪

（德阳市人民医院消化内科，四川 德阳 618000）

直肠癌（rectal cancer）是我国胃肠道肿瘤中较为常见的恶性肿瘤，对我国人群的身体健康、生命安全都有极大的威胁[1-2]。目前，外科手术切除肿瘤是最常见的直肠癌根治办法[3]。本研究比较了经自然腔道内镜手术与传统开腹手术对直肠癌患者术后胃肠道功能恢复和生活质量的影响，旨在为直肠癌手术获得良好预后提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2021年1月在德阳市人民医院确诊为直肠癌患者共50例，用随机数字表法将患者分为观察组（25例）和对照组（25例）；观察组男14例，女11例，年龄41～55岁，平均年龄（47.51±17.11）岁；对照组男15例，女10例，年龄42～56岁，平均年龄（48.48±16.58）岁；两组患者一般资料具有可比性。患者对本试验知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经病理确诊为直肠癌患者，且选择在我院进行保肛手术者。②肿瘤直径小于5 cm或肿瘤小于1/2肛周者。③无肛肠坏死或肝肾功能不全者。④无凝血功能障碍或全身感染性疾病者。排除标准：①有过其他开腹手术还未完全复原者。②具有先天性肠道发育不良或肠道功能不全者。③有因其他疾病引起胃肠道功能不全者。④术后未遵医嘱来我院复查者。

1.3 方法

1.3.1 经自然腔道内镜手术 患者取“人”字位摆法，即患者仰卧于手术台，将两腿置于活动腿板平行外展30°，两下肢夹角呈60°。按照全身麻醉要求，从静脉推送麻醉药。待麻醉起作用后，消毒铺巾，在直肠和乙状结肠处切口，随后将腹腔镜放入，在光源引导下自下而上依次完成近端直肠游离离断、肠系膜下血管结扎、乙状结肠游离离断、结直肠吻合，最后将直肠癌肿瘤切除，之后用电凝法止血，冲洗腹腔，缝合切口。

1.3.2 传统开腹术 患者体位同经自然腔道内镜手术，按照全身麻醉要求麻醉后消毒铺巾，在下腹段作20 cm左右切口，将腹壁、腹膜等组织层层切口，让肿瘤位置显露，与经自然腔道内镜手术相同，自下而上依次完成近端直肠游离离断、肠系膜下血管结扎、乙状结肠游离离断、结直肠吻合，最后将肿瘤摘除下来再层层缝合。手术全程注意患者的生命体征，一旦出现状况立即停止手术，实施抢救。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标（手术时间，术中和术后出血量以及住院时间），术后胃肠功能恢复情况（肠蠕动恢复时间、排气时间和排便时间）、生存状态和满意度。术前和术后生活质量评分：采用SF-36评分法[4]，评估两组手术前后生活质量变化，总分为100分，评分低则生活质量差。术后满意度：院自制患者手术后满意度评估表评估。该量表包括疼痛情况、术后瘢痕美观度、舒适度3个维度，每个维度满分10分，分数与患者满意度呈正比。对术后患者进行12个月跟踪随访，分别记录术后3个月、6个月和12个月的满意度指标。术后并发症发生率包括切口愈合不良、腹腔炎症、肠梗阻。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0系统分析统计数据，（±s）表示计量资料，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出血量略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

表1 两组患者的手术指标比较（±s）

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较 观察组患者的肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（±s）

表2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较（±s）

2.3 两组患者手术前后的SF-36评分比较 术前观察组患者的躯体疼痛和健康状况的SF-36评分略高于对照组，精神状态的SF-36评分略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组患者的躯体疼痛、精神状态、健康状况的SF-36评分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后的SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组患者手术前后的SF-36评分比较（分，±s）

2.4 两组患者术后满意度比较 观察组在术后3、6、12个月的术后瘢痕美观度都略高于对照组；术后3、6个月疼痛略低于对照组，而在术后12个月疼痛情况略高于对照组；舒适度在术后3个月、6个月、12个月都略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组都随着时间延长，满意度各项指标都随之上升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。2.5 两组患者术后的并发症发生率比较 两组患者在术后均有不同程度的并发症状，观察组患者切口愈合不良、腹腔炎症和肠梗阻并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表4 两组患者术后满意度比较（±s）

表4 两组患者术后满意度比较（±s）

表5 两组患者术后的并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

研究显示[5]，直肠癌手术治愈率很高，临床上目前以外科手术为主，化疗或其他疗法为辅助疗法。传统直肠癌根治手术通常需要对患者肿瘤根部血管进行结扎处理，大多数情况下需要切除部分肠道，因此对患者肠道的结构和功能会有一定损伤[6]。术后并发症如伤口愈合不良、肠梗阻等，与手术过程密切相关。另外，一些患者在心理上容易产生焦虑情绪，从而对手术产生恐慌或抵触[7-8]。本研究比较了NOTES手术和传统手术对患者生存质量的影响，其中包括精神状态评分。结果显示，两组在术前精神状态无明显差异，而术后NOTES手术在精神状态上明显好于传统开腹手术，提示NOTES手术对患者术后精神状态具有改善作用。

传统开腹手术由于会对直肠系膜产生严重的机械性损伤，增加了术后并发症的发生概率。而NOTES手术虽被证实也会产生术后并发症，但相比传统开腹手术要显著减少[9-11]。比较本研究中手术指标来看，NOTES手术可显著减少术中出血量，减小手术过程的创伤，且NOTES手术时间和住院时间都明显缩短，提示NOTES手术过程对患者的伤害更小、术后恢复更快。有研究认为，经自然腔道内镜手术在预后上优势更明显[12]。本研究结果显示观察组的肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间均显著低于对照组，这些结果进一步提示NOTES对直肠癌患者胃肠道功能的影响更小。从本研究中SF-36评分来看，观察组在术后的评分都比对照组都要高，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果提示患者生活质量更好，这可能与NOTES手术术后炎症应激反应水平比传统开腹手术更低有关。从两组满意度指标比较来看，观察组在术后3、6、12个月术后瘢痕美观度和舒适度都略高于对照组，术后3、6个月疼痛略低于对照组，而在术后12个月疼痛情况略高于对照组；舒适度在术后3个月、6个月、12个月均略低于对照组（P＞0.05），且两组满意度各项指标随着时间延长而增大，提示NOTE手术在预后表现上比传统开腹手术更好。从并发症发生角度来看，对照组的术后并发症发生率为16.00%，略高于观察组的12.00%，表明本研究中NOTES术后并发症发生率低于传统开腹术，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与随访时间不足有关，或与本试验样本数量不够有关。研究证实[13]，经自然腔道内镜手术由于操作全程可不接触腹膜和脏器，在手术操作上比传统开腹手术更简便，发生肠梗阻和肠粘连的概率也更低。

综上所述，NOTES对直肠癌患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响更小，手术满意度更高，手术预后表现更好，因此临床上应用价值更高。