连续护理运用在乳腺癌保乳患者护理中的效果

翟振宇

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特 137400）

乳腺癌是发生在乳腺组织细胞里的一种肿瘤，对于患病群体而言，常见患病群体为女性，占总患病人数的98%～99%，患者初期主要临床表现为乳腺内部出现肿块，乳头存在溢液，乳房表面皮肤发生相关改变等[1]。由于现代社会的不断发展，人们的生活方式和生活习惯的逐渐改变，工作压力增大、不规律的生活作息，饮食不注重，都会增加乳腺癌的患病概率。根据临床统计，乳腺癌的发病年龄一般是在40～50岁的中年妇女，但并不代表此类疾病一定发生在中年女性之间，近几年研究调查也发现，年轻群体的患病概率也在逐年增长[2]。针对乳腺癌，临床治疗上现阶段以手术为主，且随着医学技术的不断提升，保乳术的应用越来越成熟，对患者术后的美容和治疗都有着显著效果，所以被广泛地推广应用[3]。但是由于患者并不了解自身的疾病，因此在长期的病痛折磨下，极大增加了患者的心理负担，会对手术成功率及预后产生很大影响。为了改善此类局面，在患者保乳术后应采取有效的护理措施，能够改善患者的消极情绪，提高临床疗效及预后，促进患者早日康复。故增强对患者在术后的护理变得尤为重要，在提高患者的术后生活质量的同时，也在最大程度上减少了疾病对患者的进一步危害。连续性护理是一种自从患者入院一直到出院，所开展的护理措施，更加注重调节患者的心理状态，保证患者手术的安全，提高患者的舒适度。连续性护理比常规的护理模式更加全面、细致，对患者提供最满意的护理服务，至此，连续性护理模式已在临床上得到了广泛应用。调研的时间方面，即2018年1起，截止时间为2019年4月，抽取此段时间内带到院接受乳腺癌治疗的患者72例，在分组前要以盲抽的形式选择患者，分别采用连续护理模式（观察组）和常规护理（对照组），报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调研的时间方面，即2018年1起，截止时间为2019年4月，抽取此段时间内带到院接受乳腺癌治疗的患者72例，在分组前要以盲抽的形式选择患者观察组患者平均年龄为（47.6±3.5）岁。对照组组患者平均年龄为（46.8±3.1）岁。从病理分期上看，I期患者32例，Ⅱ期患者40例。客观比较上述每组资料，达到研究标准，P＞0.05，无统计学意义。在患者及其家属知情的前提条件下，了解本次研究实施的手术方法、诊疗操作，并签署手术方案同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用常规护理模式，对患者采用常规检查，按照医嘱用药，在术前术后进行健康知识辅导。1.2.2 观察组则采用连续护理模式，具体护理方法如下：①针对患者的心理状况进行观察，在患者得知疾病之后，难免有焦虑恐惧等情绪科学会增加治疗压力而产生不利影响[4]。由此护理人员要积极的宽慰开导患者，通过语言鼓励、神态鼓励来缓解其不安，树立战胜疾病的勇气，并通过讲解成功的治疗案例来增强对疾病的治疗信心，坚定意志，积极面对[5]。在入院前带领患者熟悉医院的设备与环境，消除患者由于环境陌生而导致的不安与紧张感[6]。②针对患者及其家属进行病情认知，通过一对一辅导的方式向患者及其家属普及乳腺癌的医学知识，让患者正确的认识自己的病情，避免患者随意猜想导致焦虑、抑郁，并且向患者分析保乳术的优点，为患者讲解手术治疗的基本流程，告知手术中存在哪些风险事件以及自身需要注意的事件，在患者对治疗有大概认知后，能够更好的配合医护人员开展对应治疗[7]。与此同时，对患者家属进行积极沟通，辅导患者家属做好患者的术后护理，更好地配合护理人员工作，并且嘱咐家属不要在患者面前过多探讨病情，为患者提供一个舒适的预后环境，间接降低患者及其家属焦虑情绪[8]。③针对患者的身体情况密切关注，在治疗过程中，对患者的饮食必须进行合理的方案推荐，如在微量元素、蛋白质和维生素上的控制应当尽可能的充足均匀，同时在患者的日常作息模式上也应当保持充足睡眠，体力充沛，这样有利于提高患者的身体素质，帮助术后恢复。④针对患者术后护理，护理人员应当对患者的护理进行生命体征上的监测，在与其沟通中了解其有不适的感受，并将其告知主治医师，在第一时间为患者开展检查治疗，降低手术带来的并发症事件。同时还应当对患者的卧床姿势进行指导，在舒适的环境空间下，能够缓解患者的肌肉紧张问题，也能够减少长期卧床带来的苦闷和痛苦[9]。⑤针对患者康复训练，医护人员在患者术后应鼓励患者早日行康复训练，针对患者自身情况制订术后康复训练计划，如四肢功能训练等，能有效针对减少术后并发症，如四肢水肿、肌肉萎缩、痉挛等，可以使患者的血液循环加快，促进淋巴回流正常[10]。⑥针对患者的术后个人卫生进行监督，对于患者术后状况进行谨慎、仔细的消毒清洁，并且嘱咐家属对患者肌肤可以用细软纱布进行清洁，防止二次感染，加快伤口愈合速度。⑦针对患者出院指导，对患者及其家属讲解后续护理的注意事项，嘱其按照医嘱用药，切忌随意增减药量，注意与患者接触时的个人卫生，并按时复诊。

1.3 观察指标 本次试验将对患者采用SAS和SDS量表作出实际结果的评估分析。2个量表各自包含20个条目，都采取4级评分法，总分80。低于50分，无负性情绪；高于50分，有负性情绪，评分越高，负性情绪就越严重。与此同时，对患者进行护理满意度调查，还要问卷星问卷进行调研，若得分超过90分，则视为非常满意，如介于70～89分则为满意，不足70分则为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

从患者焦虑和抑郁情况上看，护理后的观察组的SAS、SDS评分分别为（39.30±4.90）分、（38.70±1.80）分，对照组分别为（58.70±5.70）分、（59.60±3.30）分，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

与此同时，在护理满意度的调查上，观察组患者满意率为91.67%，明显优于对照组的77.78%，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意率对比分析（n，%）

3 讨论

乳腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，发病率较高，发病群体多为女性，临床上患者可表现为乳房刺痛、乳房肿胀、乳头溢液、乳腺肿块、腋窝淋巴结肿大等，给患者的日常生活与工作带来很大影响，导致患者的生活质量明显下降。影响患者导致该疾病的因素，有遗传性因素，也有不健康的生活方式等，特别是在近几年的调研中有了新的发现[11-14]。就乳腺癌而言，有一部分患者还是可以获得治愈的，且能否治愈主要是看确诊乳腺癌时是早期还是晚期。如果是早期的乳腺癌，可以进行根治性的手术切除，而后根据手术后病理回报的结果，开展术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等。通过一系列的综合治疗方法，绝大部分早期乳腺癌患者可以生存10年甚至20年左右的时间，从而达到临床治愈状态。除此以外，乳腺癌患者能否治愈还与乳腺癌的病理亚型有一定关系，如激素受体阳性的乳腺癌患者，治愈率会更高一些，而三阴性乳腺癌患者，治愈率就要比其他患者低。

乳腺癌的早期症状是非常不典型的，患者身体几乎不会感到任何不适。如果癌肿有形成肿块的话，当肿块逐渐增大且超过1 cm时，患者有时是可以摸到肿块的，但由于此时肿块往往没不会出现疼痛的感觉，所以大部分患者都不会对其有足够的重视。到了中期以后，乳腺癌的症状会逐渐明显，出现较硬、活动性较差的肿块，有时还会出现乳头溢血、乳房皮肤凹陷、乳头回缩等，腋窝处能够摸到肿大的淋巴结。

从现有资料来看，以下几种因素，对其发病有着重要影响：其一，遗传性因素，机体内部缺少乳腺癌的抑癌基因，不过乳腺癌发病虽然和遗传因素有一定关系，但与传统意义上的遗传病并不完全相同，有家族性病史的患者，其发病率会高于没有家族性病史的人群。其二，月经来潮早，在12岁之前就已经出现了月经初潮，绝经时间晚，55岁以后还没有绝经，或多次流产的患者。其三，内分泌因素，体内雌激素含量过高，如长期吃含激素类的素食食品或激素类药物等。其四，生活因素，具有过度肥胖或长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。其五，生活、工作压力过高，情绪抑郁，也会增加乳腺癌的发病率。除此以外，如果患有其他癌症，在进行胸部的放射线治疗时，也有可能扩大患癌风险，诱发乳腺癌的发生。乳腺癌的发病年龄有两个高峰区间，一是45～50岁，50岁后发病的年龄趋势相对平坦。二是70岁左右，女性绝经后的乳腺癌在发病率会持续上升，70岁左右时，会达到较高的概率。相关资料指出，不到20岁的患者，乳腺癌患病率比较低，20岁后逐渐升高，从25岁后，乳腺癌的病死率呈现出逐渐上升的趋势。随着肿瘤越来越年轻化，许多青年女性也会发生乳腺癌。病患群体在年龄层上之所以会有所变动，老年群体发病率低于年轻群体，是因为年轻群体的特点在于工作压力大，饮食缺乏规律性，生活作息不良，这些都有可能导致乳腺癌的发生。乳腺癌作为威胁女性健康的重大疾病通过保乳术能够取得较好的治疗成效，但是面对乳腺癌女性的心理生理都承受较大的压力，从而影响治疗结果。如果发现乳腺癌较早，要及时进行手术治疗，降低复发的可能性，因为乳腺癌及时全切后也是有可能复发的。但如果乳腺癌发现时，乳腺肿块已经很大，且伴有局部淋巴结、腋窝淋巴结肿大时，那么即使实施乳腺全切手术，也存在一定复发的可能。当癌细胞脱落以后，会通过血液或淋巴在机体内部扩散、转移，危及生命。侵蚀性和转移性是乳腺癌最主要的危害。中晚期时，局部肿块增长，患者的表面皮肤可能会出现溃烂、恶臭等迹象，接着还会出现区域淋巴结转移、远处转移。远处转移常见转移到肺部、腰椎、肝脏等部位，不同部位的表现各不相同。如果转移至肺部，患者会出现咳嗽、胸闷、咯血、呼吸困难等症，造成的痛苦极大；如果转移至骨，患者会出现疼痛甚至是病理性骨折等症状，导致患者活动严重受到限制，甚至瘫痪在床；如果转移至脑部，患者会出现头痛、呕吐、肢体活动障碍，甚至有部分患者会因为严重脑疝而导致死亡。

乳腺癌保乳手术相较于全切手术而言，最大的区别在于保留了乳房的外形，患者做完手术后，术后恢复的时间相对较短，整体损伤是比较小的。乳房外形基本变化不大，患者在手术后生活的过程中会极大提高自信心，间接改善患者的生活质量。但从护理措施上看，常规护理并不能满足所有患者的需求，由此要进行改进，而连续性护理的落实，能够针对个人情况来制订康复方案，并针对患者治疗过程中存在的问题进行指导，降低并发症的发生，并给予患者更多生活上的保障和指导。在连续性护理下，患者的身心状态都能够得到改善，并且可以多与家属交流，加强人文关怀，能够给予患者更多的鼓励与支持，从护理辅助效果上看优于常规方案，并符合科学性原则[15-20]。经过讨论，相较于常规护理，连续护理对患者SAS、SDS的评分有明显改善，患者的满意度更高。由此可以看出，在常规护理中，仅对患者进行了健康知识辅导，指导患者如何正确用药。但是，这种护理模式并没有达到临床理想中的效果。而连续护理中的SAS、SDS的评分有了明显的改善，效果与满意度优于对照组的原因有以下几点：患者在治疗期间如果自身心态一直处于焦虑、紧张的情况下，会影响患者在治疗期间的饮食和作息状况，不利于治疗，而针对患者心理实施辅导工作可以缓解这一现象。造成乳腺癌患者的心理不适的原因主要有以下几个方面：其一，确诊疾病时心里比较恐慌，担心疾病不能被有效控制，生命会很快终结。其二，出现自卑心理，部分患者认为乳腺癌好像是什么见不得人的事情，极力抗拒治疗。其三，手术切除以后身体的残缺，也可能会出现心理的变化。

患者在不能正确认知自己病情的情况下，会有不安恐慌的情绪，所以对患者进行认知辅导能让患者正确看待病情，护理人员对于患者所提出的疑虑应及时为其解答，提高患者的认知水平，引导患者家属多与患者沟通，给予患者更多鼓励与肯定，使患者可以感受家庭的温暖与关怀，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其配合医护人员进行治疗，有助于恢复。患者在术后的恢复期间，由于免疫力变低，行动受到限制，都会造成血液不循环，伤口难以愈合，医护人员在术后需加大巡视频次，对患者的病情细致监测，保证切口清洁干燥，根据患者的实际病情状况为其制定合理的康复训练，都可以降低患者患并发症的风险，加快手术切口愈合。患者在术后可能依旧存在伤口感染等风险，及时监测患者的生命体征等对于患者再发生不适能及时处理，降低风险，进一步提高临床治疗效果及预后。此外，告知患者术后多加休养，保证充足睡眠，护理人员指导患者合理的饮食，首先，需保障饮食清淡，同时还要注重食材的温和性质，如选择水煮、清蒸或是炖汤类的食物。其次，选择易消化的食物，减轻肠道负担，将食物煮得软烂一些，既方便进食，又更容易吸收。然后，饮食需要有营养，摄入足够的蛋白质、维生素、微量元素等，包括新鲜的鱼肉、牛奶、鸡蛋等。根据胃肠道功能的情况，多吃西红柿、青椒、苹果、猕猴桃、火龙果之类的食物来增强抗病能力。此外，还可以多进食营养汤类，如牛尾汤、鱼汤、鸡汤等，来增强免疫力。禁忌方面，其一，不要吃辛辣、刺激类食物，特别是乳腺癌术后，因为辛辣、刺激类的食物不利于伤口愈合。其二，不要吃激素水平高、油腻的食物，如炸鸡、油饼、油条等。除注意饮食外，患者还需保持愉悦心情，注意生活规律，多休息，避免过度劳累。

有助于患者早日康复。患者在出院后，告知患者日常生活中的注意事项，复诊时间等，为患者提供连续性的护理服务。

综上所述，采用连续护理针对乳腺癌保乳患者心理改善有积极影响，满意率高，有助于患者的病情管理，提升了护理工作的成果，值得进一步推广应用。