氨甲环酸在创伤骨科手术中应用及对患者不良反应发生率的影响

尚林强

山东省单县海吉亚医院骨科，山东菏泽 274300

创伤骨折作为骨科学中一个细小分支， 其表现为各种创伤性疾病，如下肢的骨折、上臂的骨折或其他部分的骨折等[1-2]。骨折会降低患者的生活质量，若未及时治疗或治疗不当，均会产生较多后遗症，从而影响患者的日常活动能力[3-4]。目前，临床治疗创伤骨折往往采用手术治疗， 但围术期的输血率及贫血发生率却一直居高不下，严重影响了患者预后，提高了患者的术后病死率。此外，创伤骨折的治疗具有一定难度，而治疗后影响患者的愈合质量因素也较多，如局部创伤炎症反应及骨代谢活力等， 部分学者认为只有保障患者临床指标达到正常范围， 才可有效提高患者的治疗效果，促进患者快速康复[5-6]。相关研究发现，TXA 可有效降低创伤骨科手术治疗中的输血率及失血量，且不易发生术后并发症发生风险，有利于患者预后[7-8]。 基于此，为了进一步探究TXA 在创伤骨科手术中应用及对患者不良反应发生率的影响， 选择2019 年1 月—2020 年1 月该院收治的90例实施手术的创伤骨科患者作为研究对象。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90 例实施手术的创伤骨科患者作为研究对象， 按密封信封法将其等分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准

①术前凝血功能无异常者；②CT 影像学资料完整者；③患者其及家属知该研究的目的和流程，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并恶性肿瘤者；②存在精神等认知障碍者；③TXA 禁忌者。

1.4 方法

两组手术均由同一组医师完成， 同时在术前应将患者的骨折部位进行稳定处理， 为了避免周边组织损伤的加重，医师应予以患者石膏外固定。

观察组术前30 min 静脉输注15 mg/kg 的TXA（国药准字H22021192；规格：2 mL:0.1 g），并在切皮前输注完毕，此外，间隔8 h 后再次输注15 mg/kg 的TXA。

对照组在相同时间节点输注等量生理盐水。术后医师需引导两组患者进行肢体功能康复训练。输注红细胞悬液指征：术中或术后血红白蛋浓度＜70 g/L。

1.5 观察指标

观察并记录两组的围术期指标， 围术期指标包括：术中失血量、伤口引流量及总失血量。

对比两组凝血功能指标， 取两组患者的空腹静脉血，经离心后取上层血清，并采用酶联免疫吸附法检测血清指标中的血栓素B2（TXB2）、D-二聚体（DD）及纤维蛋白降解产物（FDP）指标。

对比两组炎症因子指标，采集两组患者术前、术后空腹静脉血3 mL，经离心处理后，采用酶联免疫吸附法检测两组血清指标中的C 反应蛋白（CRP）指标、白介素-1（IL-1）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），严格按照试剂盒说明书与操作流程进行规范检验，所有检测均采用默沙克生物公司的试剂盒。

对比两组不良反应发生率， 不良反应包括切口愈合不良、术后感染及红肿渗出。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组围术期指标均明显低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标比较[(±s)，mL]

表1 两组围术期指标比较[(±s)，mL]

?

2.2 两组凝血功能指标比较

观察组术后凝血功能指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较(±s)

表2 两组凝血功能指标比较(±s)

?

2.3 两组炎症因子指标比较

观察组术后血清指标均明显低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清指标比较(±s)

表3 两组血清指标比较(±s)

?

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应总发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

创伤骨科指由外伤引起的骨骼疾病， 其中最常见的是骨折，如肩部、膝、手等关节周围出现扭伤或摔伤均属于创伤骨科范畴[9-10]。 目前，临床治疗该种疾病主要以手术为主， 旨在恢复患者的骨功能及骨连续性。此外，部分创伤骨折患者中由于受创部位软组织覆盖面较少，且供血不足，故延长了骨折的愈合时间，同时也提高了临床治疗难度[11]。 临床发现，创伤骨科手术具有手术时间长、创伤大等特点，而以上特点均会造成较多的出血量， 从而增加器官血液灌注不足的发生风险[12-13]。 其次，手术治疗期间凝血因子的消耗也会导致患者出现多种不良事件， 严重影响患者预后。多数学者认为，在创伤骨科手术中减少围术期出血率， 可对患者身体机能的恢复有积极作用[14-15]。 TXA 也被称为凝血酸，其是临床应用较为广泛的抗凝药物之一[16]。 TXA 作用机制类似于氨甲苯酸，其可使纤溶酶原无法转变为纤溶酶，并可抑制纤溶酶的蛋白溶解活性， 竞争性地对抗纤溶酶激活因子[17]。此外，TXA 不仅适用于因纤维蛋白溶解亢进所导致的各种出血， 也适用于脏器外伤或手术前预防出血。该次研究中，观察组围术期指标均明显低于对照组（P＜0.05），且观察组术后的凝血功能指标均明显低于对照组（P＜0.05），说明TXA 可有效改善患者的凝血指标， 且该种药物在创骨科手术中可有效降低患者的术中出血量，有利于患者预后。 血清CRP、IL-6 及TNF-α 作为临床检测中常见的炎症因子指标，其水平的高低可直接反映患者的炎症状态，若患者水平指标异常则代表患者炎症反应较为严重，而患者在实施TXA 后， 血清炎症指标均有所缓解，说明TXA 药物可有效抑制患者的术后炎症反应，同时还可有效促进患者疾病的恢复康复。此外，相关研究发现，TXA 药物主要针对局部出血点起作用， 而不是在血管内部发挥作用。同时，多数学者认为术后切口并发症的发生率与输血率相关，而TXA 药物可通过抑制纤溶酶的活性发挥抗纤溶作用， 从而降低围术期的输血量，减少不良反应发生风险。该次研究结果表明，观察组不良反应总发生率为6.67%，明显低于对照组22.22%（P＜0.05），与Sbp A 等[18]研究结果具有一致性，文章指出“TXA 组在术后的不良反应总发生率为5.41%， 显著低于对照组的21.62%（P＜0.05）”。 充分说明，氨甲环酸在创伤骨科手术应用中安全性较高。

综上所述，在创伤骨科手术中应用氨甲环酸，可有效改善患者的临床指标，止血效果较好，且安全性较高，值得推广和应用。