精神病患者中奥氮平应用效果及对PANSS评分的影响

何建华，杨宗英

青岛优抚医院精神科，山东青岛 266071

精神病即指于各种社会环境、心理学、生物学因素作用下，以大脑功能失调，引起情感、认知、意志与行为等精神活动发生不同程度障碍为临床表现的疾病[1-2]。近年来，随着社会竞争力的增加、社会节奏的加快，精神病发病率随之明显上升， 且呈现年轻化发展趋势[3]。 精神病不仅会影响患者正常社交和生活，还会导致患者出现自残、侵害他人等不良行为，不利于社会稳定[4]。因此，人们越来越关注精神病的治疗工作。氯氮平是治疗精神病常用药物，可减轻患者症状，防控病情深入发展，但长期用药，一些患者易出现耐药性和不良反应[5]。 奥氮平为一种新型抗精神病药物，具有起效快、作用效果强等特点，且长期应用安全性较高，故而受到诸多医生与患者的青睐[6]。为进一步证明在精神病患者治疗中奥氮平运用效果及对阳性和阴性症状量表（PANSS）评分的影响，现对该院2019年11 月—2021 年5 月收治的108 例精神病患者展开研讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的精神病患者108 例为研究对象，依据随机数字表法分为对照组54 例和观察组54例。 纳入标准：满足《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[7]内精神病相关诊断标准，经脑电图及生化指标检测确诊；诊治资料齐全；家属了解研究内容，同意患者加入研究。 排除标准：过敏体质；具有器质性疾病；伴有危急重症者，如急性脑梗死、恶性肿瘤等；已接受其他治疗方案者。对照组：女29 例，男25 例；年龄23～64 岁，平均（37.42±3.69）岁；体质量44～86 kg，平均（65.82±8.93）kg；病程1～8年，平均（2.85±0.39）年；疾病类型：23 例精神分裂症、16 例分裂样精神病、9 例偏执性精神障碍、5 例情感性精神障碍、1 例急性短暂精神病。 观察组：女30 例，男24 例；年龄22～65 岁，平均（37.39±3.67）岁；体质量43～86 kg，平均（65.84±8.91）kg；病程1～9年，平均（2.87±0.37）年；疾病类型：22 例精神分裂症，15 例分裂样精神病，10 例偏执性精神障碍，5 例情感性精神障碍，2 例急性短暂精神病。 两组上述基础数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组入院后，均完善相关检查，明确疾病类型、严重程度及发病诱因等，结合临床表现和检查结果，制订针对性干预措施。

对照组实施氯氮平片（国药准字H32022963：规格：25 mg）治疗：口服，75 mg/次，3 次/d，连续用药2个月。

观察组选用奥氮平片（国药准字H20203131：规格：10 mg）治疗：口服，初始剂量5 mg/次，1 次/d，晚上服用；第2 天，增加到10 mg/次，连续用药1 周后，结合患者具体恢复状况，适当增减用药剂量，连续用药2 个月。

两组用药期间，不给予其他药物治疗，定期对患者进行健康知识宣教，并调整其饮食结构，指导其科学运动。

1.3 观察指标

观察两组疗效、 阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、不良反应发生情况。 疗效评估：精神病症状和体征彻底消失，2 月内未出现复发为显效；症状与体征减轻，2 个月内偶尔复发为好转；均未达到上述标准为无效。 治疗总有效率=显效率+好转率。 通过PANSS、PSQI、MoCA[8-10]，评估两组患者治疗前和治疗1、2 个月后的症状、睡眠质量、认知功能。 PANSS 评分由阳性量表7 项和阴性量表7项组成，采用7 级评分法（1～7 分），分值越高，提示症状越严重。 PSQI 评分包括睡眠质量、日间功能障碍、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间，评分越高， 提示睡眠质量越差。 MoCA 评分包括抽象思维、计算与定向力、视结构技能、执行能力、注意和集中、语言、记忆等，总分30 分，分值≥26 分，提示认知正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率（96.30%）较对照组（81.48%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.2 两组患者PANSS 评分对比

组间治疗前PANSS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗1、2 个月后，组间PANSS 评分相比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分对比[（±s），分]

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2.3 两组患者PSQI 评分对比

治疗前，两组PSQI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1、2 个月后，两组PSQI 评分相比，观察组均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分对比[（±s），分]

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2.4 两组患者MoCA 评分对比

两组治疗前MoCA 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗1、2 个月后，两组MoCA 评分相比，观察组均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后MoCA 评分对比[（±s），分]

表4 两组患者治疗前后MoCA 评分对比[（±s），分]

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2.5 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应总发生率对比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

精神病在全球范围内均较为常见，每年约有1/5成年人发生各种精神障碍疾病[11]。 目前，临床尚未完全明确精神病发病机制，但诸多学者认为可能和遗传、神经与神经环路发育异常、 环境等因素存在密切关系，是一组较为复杂的脑部疾病[12]。 就最近一次调查发现，我国精神病发病率约为17.50%，而约8.00%～10.00%的重性精神病患者中存在暴力倾向或行为[13]。因此，临床应加强对精神病治疗研究工作的重视，寻求一种高效、安全治疗方案。

氯氮平是临床常用抗精神病类药物， 可缓解患者阳性症状， 于精神分裂症情感状态和阴性状态等方面也具有良好作用效果， 但其长期运用不良反应较为明显，会出现食欲不振、恶心呕吐、嗜睡等一系列不良反应，导致患者服用依从性下降，影响最终治疗效果。 奥氮平为一种非典型、新型抗精神病药物，可促进脑内不同神经通路功能改善， 特别是对中脑边缘多巴胺通路的作用效果较为显著。 自该药上市以来， 由于可有效缓解精神分裂症状， 含有认知障碍、情感障碍、阴性或阳性症状，提升患者生存质量，且不良反应较少，因此得到临床推广和运用。在精神病治疗中， 奥氮平通过对D2 受体的选择性拮抗作用，减轻患者阳性症状；通过对5-羟色胺2A 受体的阻断，促使多巴胺释放，激活位于突触后膜的D1 受体，之后在拟谷氨酸能作用下，缓解患者阴性症状。用药后，通过与5-羟色胺2A 受体的结合，选择性地对脑周围实施作用， 改善多巴胺通路。 药理研究发现，奥氮平对各种神经递质均具有良好亲和力，尤其是多巴胺D2、D1、D4 受体。 奥氮平还可作用于多巴胺D1～D5 受体，类似于氯氮平，但和典型抗精神病药对D2 受体的作用不同， 这种非选择性作用可能和疗效存在关系。 口服给药后，能良好被机体吸收，不受进食影响，绝大部分由肠道吸收抵达血药循环，5～8 h 便可达到血药浓度峰值，起效较为迅速，能快速缓解患者症状。 郭蕊等[14]在文献中表示，奥氮平能显著减轻精神病患者症状，达到良好治疗效果。 刘传芝[15]选择90 例精神病患者对奥氮平在精神病患者治疗中的运用价值展开研讨，结果显示：观察组（实施奥氮平治疗）总有效率93.33%较对照组（实施氯氮平治疗）80.00%高（P＜0.05）。 该研究结果显示：观察组治疗总有效率（96.30%）高于对照组（81.48%）（P＜0.05）。 通过以上两项研究结果可见，奥氮平能优化精神病治疗效果。

奥氮平具有较长半衰期和高选择性， 可促进前额叶皮层对多巴胺的释放，增加去甲肾上腺素、乙酰胆碱的释放，从而改善患者记忆力、注意力，减轻患者症状。 董春艳等[16]在研究中指出，奥氮平具有广泛药理活性，对组织胺H1、胆碱能毒碱样、五羟色胺受体均具有较强亲和性，可促进各多巴胺通路改善，缓解患者临床症状。该研究中，观察组治疗1、2 个月后PANSS 评分比，均明显较低（P＜0.05）。证实奥氮平能显著减轻患者症状。 张志勇等[17]在文献中报道，精神病患者多存在不同程度睡眠障碍， 若不及时进行有效控制，可导致其生活质量的下降。奥氮平可通过对脑干网状结构上行激活系统进行抑制， 发挥良好镇静、 催眠作用。 该研究中， 治疗1、2 个月， 观察组PSQI 评分低于对照组（P＜0.05），表示奥氮平能促进精神病患者睡眠质量的改善。

精神病患者神经系统的不稳定性和兴奋程度可造成其处理事情时出现思考障碍， 遭到精神障碍影响，出现定向力障碍或记忆力衰退，再加上疾病缠身和人格改变，极有可能发生痴呆，为患者家庭及社会带来加大经济负担。 奥氮平可对脑边缘系统中多巴胺神经元异常放电起到防控作用， 从而避免由于负电荷过多而导致神经元损伤，减轻患者认知损伤，保护其神经功能[18]。 该研究中，两组治疗1、2 个月后MoCA 评分比，观察组均更高（P＜0.05），提示奥氮平可改善患者认知功能。 奥氮平对肾上腺α 受体无显著作用，故而临床很少发生心血管系统不良反应，对心脏安全性较高。 该药对催泌乳分泌不具有较大影响，对锥体外系影响较小，临床用药安全性较高。 该研究结果显示， 观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），这进一步证实了奥氮平具有较高安全性。 虽然该研究已初步得出在精神病治疗中奥氮平具有良好疗效和安全性，但还存在样本数据较少、研究时间短、存在地域性等问题，导致研究结果准确性受到一定限制。因此，后期还应对国内其他省市大型医疗机构联合开展关于奥氮平治疗精神病的大范围、大数据研究，以深入探讨奥氮平疗效、安全性及对患者认知、睡眠、症状的影响，为该病临床治疗提供科学依据。

综上所述，在精神病患者治疗中运用奥氮平，可提升治疗效果，减轻患者精神症状，改善其认知功能和睡眠质量。