芎附痛痹汤联合熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效

朱琳

单县东大医院药房，山东菏泽 274300

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属于自身免疫性疾病，临床表现为晨起僵硬、血沉升高、贫血、关节疼痛且肿胀，并具有反复发作、病程长的特点，给患者的生活造成严重影响[1-2]。 临床上对RA尚无彻底治疗药物，以减轻炎症反应、保护关节、恢复肌肉功能，延缓病程的治疗原则为主[3]。 相对于西医常规治疗来说，中医治疗的安全性、依从性较好，但汤剂、针灸、穴位敷贴、熏蒸和按摩等治疗方法的选择，以及联合治疗效果的研究是临床研究的难点。基于此， 该研究选取2019 年1 月—2021 年1 月收治的类风湿性关节炎患者98 例为研究对象，分析芎附痹痛汤联合熏蒸治疗的临床疗效， 旨在选择一种合理、有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的98 例类风湿性关节炎患者为研究对象，依据数字随机分为观察组和对照组，每组49 例。观察组患者男∶女=28∶21；年龄24～70 岁，平 均（42.21±0.13）岁；病 程0.5～6 年，平 均（3.12±0.21）年。 对照组患者男∶女=27∶22；年龄23～72 岁，平均（42.42±0.18）岁；病程0.5～5.3 年，平均（3.14±0.25）年。两组患者的性别、年龄、病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经该院伦理委员会同意，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合美国风湿协会《关于类风湿性关节炎诊断标准》[4]（1987 年版）中的任意4 条，具体为：①类风湿性因子阳性，滴定度＞1∶32；②X 诊断结果为典型改变；③对称性关节肿胀，持续时间＞42 d；④腕关节、掌、指关节，或近端关节肿胀，持续时间＞42 d；⑤皮下出现结节；⑥肿胀关节数＞3，持续时间＞42 d；⑦晨起僵硬时间＞1 h/d，持续时间＞42 d。（2）符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中关于类风湿性关节炎的诊断标准：①肌肉、关节、筋骨出现肿胀、疼痛和僵硬；②关节肿大、变形、屈伸不利、强直[6]；③伴有腰膝酸软。 （3）初次服用芎附痛痹汤，以及熏蒸治疗。（4）无凝血功能障碍、心、肾和肝脏等疾病[7]。

排除标准：①未按时吃药，或中途退出者；②存在沟通障碍，且无家属陪伴者；③哺乳期女性[8]；④有川芎、川牛膝等中药过敏史者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用芎附痛痹汤：威灵仙、当归、川牛膝、透骨草、炒杜仲、木瓜各30 g，醋延胡索、丹参、皂刺、红花各20 g，地龙、制川乌、制草乌各15 g，煎制300 mL，150 mL/次，2 次/d，连续治疗6 周。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合熏蒸治疗，熏蒸中药为：生大黄、桂枝各12 g，川芎、苏木、制乌草、制川乌、红花、茜草、荆芥、防风、生栀子各9 g，桃仁、接骨木各10 g，伸筋草15 g，土鳖虫、制没药、制乳香、丁公藤各6 g。 上述中药置于熏蒸仪中，煮沸待用。 患者取坐位，将患肢放置于熏蒸仪上进行温度为60℃的熏蒸和喷淋，30 min/次，2 次/d， 连续治疗6周。

1.3 观察指标

比较两组患者的中医证候积分、C 反应蛋白（CRP）、红细胞沉降（ESR）和类风湿因子（RF）等实验室指标、临床指标变化（功能障碍指数、关节疼痛指数、20 m 步行时间），总有效率=（缓解例数+改善例数）/49×100.00%，记录时间点为治疗前、治疗6 周后。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分、实验室指标比较

与同组治疗前比较， 两组治疗后的中医证候积分、CRP、ESR 和RF 等指标水平显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的中医证候积分、CRP、ESR 和RF 等指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医证候积分、实验室指标比较（±s）

表1 两组患者中医证候积分、实验室指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

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2.2 两组患者临床指标比较

与同组治疗前比较， 两组治疗后的功能障碍指数、关节疼痛指数、20 m 步行时间均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的功能障碍指数、 关节疼痛指数、20 m 步行时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者功能障碍指数、关节疼痛指数、20 m 步行时间比较（±s）

表2 两组患者功能障碍指数、关节疼痛指数、20 m 步行时间比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者治疗效果比较

观察组40 例缓解，8 例改善，1 例无效， 总有效率97.96%（48/49）。对照组37 例缓解，4 例改善，8 例无效，总有效率83.67%（41/49）。 观察组的总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.995，P=0.014）。

3 讨论

类风湿性关节炎的发病机制尚不明确，WHO 在2020 年的调查结果显示：全球发病率为1 272/10 万人，我国发病率为2 322/10 万人[9-10]，远高于全球平均发病率。 类风湿性关节炎病程迁延后会影响患者行动，增加其疼痛感，造成关节变形，甚至缩短患者寿命。 因此，寻求一种有效的药物治疗方式，是目前亟待解决的问题。

类风湿性关节炎属于“痹证”范畴，受寒、湿、热和风邪影响，造成经络不通、气血运行不畅，所以采用川芎、川牛膝、炒白芍、威灵仙等祛湿散寒、活血化瘀的药物进行治疗[11-12]。 该研究结果显示，两组治疗后的中医证候积分、CRP、ESR 和RF 均得到显著改善，且观察组治疗后的中医证候积分（5.17±2.24）分、CRP（6.58±1.28）mg/L、ESR（19.73±2.38）mm/h 和RF（69.83±13.98）U/mL 均显著低于对照组的中医证候积分（7.42±2.14）分、CRP（9.33±1.44）mg/L、ESR（33.19±2.11）mm/h 和RF（119.32±13.82）U/mL（P<0.05）。 由此说明， 该文提出的芎附痛痹汤联合熏蒸治疗能够显著降低炎症因子， 改善ESR 在血液中的比例，减少类风湿因子量，其主要原因是君药：川芎，臣药：附子、地龙、透骨草、炒杜仲、木瓜中的皂苷、多糖和生物肽可以抑制炎症因子CRP 的产生， 改善ESR，提高患者关节处的血流量， 减少类风湿因子在患处的聚集；而熏蒸治疗能够提高患处的体表温度，促进患处的微循环，增加药物在病灶位置的集聚率。王异玲等[13]对56 例类风湿性关节炎患者进行芎附痛痹汤联合熏蒸治疗比对，发现川芎、附子、川牛膝、炒白芍、威灵仙中的皂苷、多糖能够改善类风湿性关节炎的实验室指标，且采用联合治疗的观川芎、附子、察组优于单一汤剂治疗的对照组， 观察组的中医证候积分 （3.22±0.24） 分、CRP （7.13±0.24）mg/L、ESR（34.39±0.11）mm/h 和RF（103.22±9.82）U/mL 显著低于对照组的中医证候积分 （6.72±0.53） 分、CRP（9.02 ±0.33）mg/L、ESR （38.19 ±1.21）mm/h 和 RF（123.92±4.12）U/mL，与该文研究结果一致。

该研究结果显示，治疗后两组的功能障碍指数、关节疼痛指数和20 m 步行时间显著改善，且观察组治疗后的功能障碍指数（0.19±0.06）分、关节疼痛指数（3.39±1.47）分、20 m 步行时间（12.35±0.98）s 显著低于对照组的功能障碍指数（0.37±0.07）分、关节疼痛指数（6.22±1.25）分、20 m 步行时间（14.23±1.31）s。由此说明， 芎附痛痹汤联合熏蒸治疗可以改善患者临床指标。分析原因为，熏蒸治疗能扩张关节周围组织的血管，让汤剂中的多肽、多糖药物积聚于骨细胞处，达到活化细胞的作用[12-13]。 另外，熏蒸仪通过温度、超声等手段，使川芎、附子、茜草、荆芥、防风等药物中有效成分充分发挥作用， 提高骨细胞膜的通透性，进一步促进药物的吸收。 邢青霞[14]对82 例类风湿性关节炎患者进行分析， 发现采用联合熏蒸治疗的观察组，其治疗效果优于单一汤剂治疗的对照组。其研究中，观察组功能障碍指数（0.12±0.02）分、关节疼痛指数 （5.32±0.15） 分、20 m 步行时间 （13.03±1.01）s 显著低于对照组的功能障碍指数（0.43±0.17）分、 关节疼痛指数 （7.92±0.95） 分、20 m 步行时间（16.13±2.31）s，验证该研究结果一致。

另外，中医证候积分、实验室指标和临床指标的改善[15]，有利于患者病情的好转，进一步改善类风湿性关节炎[16-17]。 该研究结果显示：观察组30 例缓解，改善8 例，无效1 例，总有效率97.4%；对照组缓解27 例，改善6 例，无效6 例，总有效率84.6%，观察组总有效率显著优于对照组（P<0.05），进一步说明芎附痛痹汤联合熏蒸治疗的效果更优。 仲小龙[18]对110例类风湿性关节炎患者进行研究，发现联合熏蒸治疗的观察组有效率为98.5%， 优于单一汤剂治疗的对照组有效率80.1%，与该文研究结果一致。

综上所述， 芎附痛痹汤联合熏蒸治疗方案显著优于单一芎附痛痹汤方案， 能降低中医证候积分、实验室和临床指标，提高类风湿性关节炎临床治疗效果。