鼻腔扩容手术、内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的疗效及并发症比较

韩爱荣

兴化市戴南人民医院耳鼻喉科，江苏泰州 225721

有研究表明耳鼻咽喉科鼻中隔偏曲发生率约为20%～50%[1]，可引起多种症状如鼻出血、鼻塞及头痛等，鼻部发育异常与外伤为其主要病因。随着内镜技术的广泛使用与开展，鼻中隔偏曲与中鼻道、中鼻甲及下鼻甲等部位的解剖结构逐渐广受关注， 研究称鼻中隔偏曲患者多存在对侧或同侧钩突、 鼻甲等解剖异常[2-4]。 目前临床治疗鼻中隔偏曲多采用手术治疗，如传统鼻中隔黏骨膜下矫正术，但无法有效改善患者头痛、鼻塞等症状，甚至需要二次手术；内镜下鼻中隔偏曲矫正术有一定疗效， 但可能会引起相关并发症，影响患者满意度。近年来提出的鼻腔扩容术与鼻中隔偏曲的治疗理念较为相符。 作为呼吸系统的门户， 鼻腔因慢性炎症或结构异常会引起鼻腔机械性阻塞， 而研究称鼻腔扩容术可将鼻腔有效通气容积增加后将鼻部阻力降低，对于合并鼻腔结构异常致鼻塞者临床疗效较好[5]。另有研究称鼻中隔偏曲为歪鼻畸形的主要表现，因此在矫正期间要确保美学效果优良及功能效果可靠，一定要开展鼻中隔矫正，以实现良好的鼻部美学[6]。 现选取该院耳鼻咽喉科2019 年1 月—2021 年6 月收治的鼻中隔偏曲患者60 例，探究鼻腔扩容手术、内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院耳鼻咽喉科收治的鼻中隔偏曲患者60 例作为研究对象，将其随机分成两组，各30 例。对照组中男21 例，女9 例；年龄23～56 岁，平均（32.41±5.63）岁；病程3～34 个月，平均（15.26±4.38）个月；鼻中隔偏曲分型：“C”型5 例，“S”型6 例，“脊”型12 例，“棘”型4 例，混合型3 例。 观察组中男20例，女10 例；年龄21～58 岁，平均（33.57±6.27）岁；病程2～35 个月，平均（16.24±5.06）个月；鼻中隔偏曲分型：“C”型4 例，“S”型6 例，“脊”型13 例，“棘”型4例，混合型3 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①存在程度不一的头痛、 鼻塞及流涕等症状， 均经鼻窦冠状位CT 与鼻内镜检查证实为鼻中隔偏曲；②存在手术指征，如鼻中隔偏曲对呼吸或咽鼓管功能存在影响，严重鼻塞；鼻中隔骨棘易引起鼻出血，鼻中隔偏曲处于高位易引起反射性头痛或对鼻窦引流存在影响者；③初次接受鼻部手术治疗。排除标准：①年龄≤18 岁；②CT 影像学显示不清晰或有破坏者；③合并鼻腔鼻窦占位性病变如鼻息肉等； ④既往鼻部手术治疗史或外伤史者； ⑤家族性鼻息肉或变性鼻炎病史者；⑥合并心脑血管器质性病变或血液系统疾病者；⑦使用鼻腔减充血剂或合并上呼吸道感染史。 所有患者均知晓该研究并签署同意书。 该院医学伦理委员会批准实施该研究。

1.2 方法

对照组术式为内镜下鼻中隔偏曲矫正术， 结合实际情况选择局部麻醉或全麻， 患者平卧稍垫高头部，表面麻醉应用肾上腺素（国药准字H14020817）与丁卡因（国药准字H20000309），亦可于左侧鼻中隔前缘应用利多卡因（国药准字H20013390）开展浸润麻醉。 麻醉后于鼻内镜下作弧形切口于鼻中隔左侧黏膜交界处前方， 将鼻中隔黏骨膜分离后将鼻中隔软骨于弧形切口后纵行切开，术中操作需谨慎、细致，将对侧黏骨膜分离时避免对其造成损伤，将偏曲的软骨游离并切除。 若偏曲位置处于骨交界或后方软骨处，可将偏曲软骨完全游离后将其分段剪除；若偏曲处为鼻中隔骨嵴，则可作切口于棘突前，将黏骨膜分离后切除鼻中隔偏曲骨性支架。术中需注重鼻腔黏膜完整性的保护，将鼻中隔偏曲相应结构切除后将术腔清洗干净， 复位鼻腔黏膜后修正切除的中隔软骨，将黏骨膜覆盖于表面。间断缝合切口后将鼻腔常规填塞，术后3 d 将填塞物取出，将鼻腔清洗干净。

观察组基于对照组加用鼻腔扩容术， 即于内镜下依据偏曲类型开展鼻中隔矫正手术，切除“脊”型或“棘突”型偏曲，正常中隔软骨被正常保留；“C”型偏曲则修平整切除的大块软骨后再将其放回鼻中隔中；“S”型偏曲则将切口侧黏软骨膜分离至鼻中隔软骨与骨交界处时进入对侧， 将双侧筛骨垂直板骨膜等分离，下至鼻底，条形切除减张处理偏曲软骨。 再结合患者鼻腔结构行扩容处理， 如扩容下鼻腔可使用下鼻甲骨折外移术与切除术等， 扩容中鼻腔主要依据息肉等病变选择中鼻甲骨折内移术或部分切除术等； 若合并筛泡肥大或钩突等病变则将病变部位切除，将中鼻道拓宽以实现治疗目的。术后将膨胀性止血海绵填塞于鼻腔内，术后48 h 将鼻腔填塞物取出，实施局部血管收缩剂、全身抗生素及鼻内镜下鼻腔清洗术。

1.3 观察指标

①疗效判定标准： 依据文献标准判定两组临床疗效[7]：临床症状如头痛、鼻塞等基本消失，鼻中隔偏曲得以矫正， 下鼻甲黏膜、 大小及颜色等均恢复正常，下鼻甲距离鼻中隔、鼻底＞3 mm，中鼻甲黏膜色泽无异常，鼻窦无分泌物且黏膜光滑判定为显效；临床症状改善，鼻中隔偏曲基本被矫正，下鼻甲黏膜颜色暗红， 表面缺少光滑度， 下鼻甲距离鼻中隔、鼻底≤3 mm，中鼻甲黏膜略肥厚，鼻窦存在黏膜水肿现象判定为有效； 临床症状与体征均未改善判定为无效。②并发症：统计两组术后并发症发生率。 ③满意度：应用该院自制患者满意度调查问卷统计两组满意度，涵盖手术操作情况、鼻呼吸功能、鼻腔黏膜刺激性及黏骨膜完整性等，100 分为总分，≥90 分为满意，70～89 分为较满意，≤70 分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料的表达方式为频数和百分比（%），组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%， 明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为0.00%，明显低于对照组（16.67%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者满意度比较

观察组总满意度为96.67%， 明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

作为面部美学器官之一， 鼻子有突出的位置与立体的形状，直接决定面部的整体美感，其功能也密切关联于空气过滤、发音、嗅觉、加湿及呼吸等，而多种相互关联的因素如下鼻甲大小、鼻中隔形态、鼻腔外侧壁稳定性及鼻翼软骨硬度等会直接影响鼻气道的功能状态[8-10]。 一旦上述解剖结构被外来因素破坏或出现先天性发育异常等， 会引起程度不一的鼻通气功能障碍。正常人的鼻中隔很少处于完全正中位，多数存在偏离情况， 但鼻中隔仍具备完整结构与功能，鼻部通气功能可正常开展。而鼻中隔偏曲患者会严重偏曲至中线外侧，引起通气不畅，对腺体产生刺激后对鼻窦正常引流产生影响，增加鼻分泌物，病情严重者还会出现头面部疼痛及反复出血等症状，对生活质量影响较大。 目前发现鼻中隔偏曲的原因不单纯是外伤或发育异常， 多数同时伴随对侧或同侧鼻腔结构异常，如半月裂、鼻甲及钩突等存在解剖异常， 鼻中隔偏曲也是其他邻近组织结构病变如鼻腔炎、鼻窦炎的主要诱因[11-13]。 内镜下鼻中隔偏曲矫正术为常用术式， 通过矫正鼻中隔偏曲部分将鼻腔空间结构恢复至正常状态而预防相关病变发生以消除相关症状， 但大量研究证实该术式可能无法良好改善患者头痛、鼻塞等症状，且术后并发症较多[14-17]。

近年来基础医学不断深入研究鼻腔、 鼻窦病理生理结构，鼻内镜技术也逐渐深入，有学者提出鼻腔扩容术与鼻中隔偏曲的治疗理念更相近。 鼻腔扩容术为个体化术式， 多用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征，近年来也被用于治疗鼻中隔偏曲，且手术方案的制订依据为鼻中隔病变情况， 需与不同术式相结合，将患者鼻腔生理容积最大限度增加，将鼻腔通气功能增强， 研究称可将鼻阻力降低后对睡眠状态予以改善[18]；另有研究称鼻腔扩容术主要通过将双侧鼻腔对称性恢复后对鼻腔通气功能予以改善[19]。该术式还基于内镜下鼻中隔偏曲矫正术进行优化，将鼻腔黏膜受损风险降低，减少并发症[20-21]。 鼻腔扩容术中针对鼻中隔及鼻腔外侧壁的构成部位如鼻窦、鼻甲及鼻道结构异常，矫正后将鼻腔容积扩大，将病变结构去除后使得双侧鼻腔生理对称性恢复，结合患者实际情况合理选择其他术式， 尽量将鼻腔正常解剖、功能及结构保留与恢复，同时有效治疗疾病。 该研究结果表明，观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05）；观察组无并发症发生，明显低于对照组（16.67%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总满意度为96.67%，明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05），与王大明等[22]的研究结果相近， 其报道鼻腔扩容术与内镜下鼻中隔偏曲矫正术的总有效率分别为97.82%与76.09%，并发症发生率分别为0.00%与8.69%， 满意度分别为95.65%和73.91%。 可见鼻腔扩容手术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效更优，且安全性与患者满意度也更高。观察组并发症发生率虽低于对照组， 但两者比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与该研究纳入样本量过少、观察时间较短等原因有关。

此外， 在鼻腔生理功能甚至呼吸系统中下鼻甲的作用突出， 鼻腔阻塞的常见病因之一为下鼻甲增生肥厚，因此不仅要将鼻中隔偏曲矫正，而且还要将下鼻甲病变因素去除[23-24]。人体吸入气体层流后中鼻甲为主要流经部位，其大小、形态也会导致鼻腔通气引流障碍， 因此也要采取相应术式处理中鼻甲异常情况。 研究称鼻中隔偏曲手术效果会受到中鼻道病变与解剖结构异常等因素影响， 因此若患者合并筛泡肥大或钩突需开放筛泡与切除钩突， 将中鼻道拓宽[25]。

综上所述， 鼻腔扩容手术联合内镜下鼻中隔偏曲矫正手术相较于单纯内镜下鼻中隔偏曲矫正手术的临床疗效更优，且不会增加并发症发生率，安全性更高，患者满意度也更高，更具推广价值。