内镜套扎联合生长抑素对肝硬化食管静脉曲张出血的疗效

张辉，陶洋，杨祝春

嘉峪关市酒钢医院内镜中心，甘肃嘉峪关 735100

肝硬化在临床发病率较高， 且该疾病患者容易并发上消化道出血、继发感染、腹水等并发症[1]。对于并发食管静脉曲张出血的肝硬化患者， 具有较高的危险性，大量出血容易导致低血容量，甚至出现休克的情况，给患者生命安全造成较大威胁[2]。 对于该疾病患者临床以药物治疗为主， 其中以生长抑素最为常用，但是也有部分患者在出血量较大的情况下，单纯应用药物进行止血的效果有限。 随着近年来研究的不断深入， 内镜套扎术在该疾病治疗中的应用受到了越来越多的关注， 为该疾病治疗提供了新的途径[3]。有研究报道，将该方法与常规生长抑素相结合，能够显著增强临床治疗效果[4]。 该文选取了50 例该院2017 年1 月—2021 年1 月收治的肝硬化食管静脉曲张出血患者， 旨在探讨联合应用内镜套扎术与生长抑素治疗该疾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50 例在该院接受治疗的肝硬化食管静脉曲张出血患者为研究对象。纳入标准：①均经临床检查确诊为该疾病；②临床资料完备；③均知晓该研究并自愿签署同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍者；②合并其他脑血管疾病者； ③该研究药物过敏者；④精神疾病者；⑤妊娠哺乳期患者。

采用随机数表法进行分组，研究组25 例，其中男16 例，女9 例；年龄20～67 岁，平均（45.37±4.86）岁。 对照组25 例患者中男15 例，女10 例；年龄21～68 岁，平均（45.22±4.91）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 该研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后所有患者均常规予以禁食、 吸氧、 抗休克、心电监护、营养支持等常规对症治疗，叮嘱患者卧床休息。在此基础上，对照组予以生长抑素（国药准字H20059187）治疗，将0.1 mg 的该药物加入到20 mL生理盐水中，予以患者静脉注射，以0.05 mg/h 的速度对其进行持续静脉泵入。

研究组在对照组基础上予以内镜下曲张静脉套扎，首先给予患者药物治疗，待患者生命体征平稳，做好急救准备工作后，予以心电监护，在内镜下确定患者需要进行套扎的食管曲张静脉， 选择突出于黏膜表面的静脉根部，使用套扎器（HM/105-6-A 型，苏械注准20162020312） 自下而上对患者的食管曲张静脉进行螺旋式上升结扎，在进行该项操作时，首先注意观察患者的曲张程度及出血部位情况， 利用套扎器进行充分吸引， 对于存在胃底静脉曲张破裂出血的患者，可采用三明治法进行组织胶注射，对于出现活动性出血的患者， 应在出血点处或其两侧套扎1～3 环，完成操作后再次观察是否存在活动性出血，并使用工具套扎患者胃、食管连接部位的上部分。

1.3 观察指标

①记录并比较两组输血量、 止血时间、 住院费用、住院时间。②采用球囊导管阻塞法对两组治疗前后肝静脉压力梯度（HVPG）进行测量，并比较两组治疗前后的RBC 及Hb 水平。③临床疗效评定：以患者治疗后曲张静脉消失为显效； 曲张静脉较治疗前瘪塌或转变为直线为有效； 曲张静脉无转变或出血无法得到有效控制为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%④统计两组治疗期间的恶心、便溏、心悸及腹胀等不良反应发生情况。 ⑤采用生活质量评分量表（QOL）对两组治疗前和治疗1 个月后生活质量进行评定，包括认知、社会、情绪、躯体以及自觉功能5 个维度， 满分均为100 分， 分值越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

较之对照组， 研究组止血时间和住院时间均明显较短，研究组输血量少于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

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2.2 两组患者治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为96.00%， 高于对照组治疗总有效率（68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者肝静脉压力梯度比较

治疗前， 两组HVPG、RBC 及Hb 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HVPG 降低，且研究组HVPG、RBC 水平低于对照组，研究组治疗后Hb 水平与对照组比较显著较高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者肝静脉压力梯度比较(±s)

表3 两组患者肝静脉压力梯度比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与同时期对照组比较，#P＜0.05

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2.4 两组患者不良反应比较

研究组中发生不良反应4 例，其中腹胀2 例，恶心和心悸各1 例， 占比为16.00%， 与对照组的12.00%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.5 两组患者生活质量比较

经治疗后两组生活质量均明显提升， 且研究组治疗后生活质量各维度评分均显著较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者治疗前后生活质量评分对比[(±s),分]

表5 两组患者治疗前后生活质量评分对比[(±s),分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与同时期对照组比较，#P＜0.05

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3 讨论

肝硬化患者容易伴发食管胃底静脉曲张破裂出血，对患者生活质量和生命安全造成较大影响[5]。 药物是临床治疗该疾病的首选方法， 生长抑素是临床治疗该疾病的常用药物， 能够有效减少患者的曲张动脉血流量，降低门静脉压力，有效减轻食管静脉曲张程度，从而达到减少出血的效果[6]。有研究报道，生长抑素还能够使食管下段括约肌张力增加， 从而抑制胃酸反流及分泌，具有较好的止血作用[7]。 但是部分患者单用药物治疗的作用有限， 若患者出血无法在短时间内得到有效控制，很容易再次出血，威胁患者生命安全[8-10]。 因此，选择一种安全有效的治疗方案显得极为重要。

内镜下曲张静脉套扎术是临床治疗消化道出血的紧急处理方法，主要在内镜辅助下，将食管曲张套扎器套扎在被吸收的曲张静脉上， 形成的息肉状物可自行脱落，对患者造成的影响较小[11-14]。 诸多临床实践表明， 利用该方法对患者曲张静脉具有显著的紧急止血作用，可促进套扎处静脉血栓形成，减少再出血发生[15-18]。规范化的内镜套扎术对食管壁肌层造成较大影响，不会导致管腔狭窄等情况，术后几乎无并发症，临床应用具有较高的安全性[19-22]。 有研究报道，将内镜套扎术与药物治疗相结合，能够显著提升患者的止血效果，降低患者的再次出血风险，对患者的预后改善具有突出作用[23]。 该研究结果显示，研究组止血时间、住院时间均明显较对照组短，研究组输血量少于对照组，住院费用高于对照组，临床总有效率（96.00%）高于对照组（68.00%），且研究组治疗后HVPG、RBC 水平低于对照组，Hb 水平高于对照组（P＜0.05）， 说明采用研究组治疗方案能够显著缩短患者止血时间，减少患者输血量，改善患者HVPG，具有显著临床疗效。 与张敏[24]学者的研究结果类似，该学者通过对43 例观察组患者采用内镜套扎联合生长抑素治疗，结果显示观察组止血时间、输血量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组总有效率93.75%， 高于对照组78.96%（P<0.05），充分证实了该研究的有效性。

从两组不良反应来看， 研究组不良反应高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明采用联合治疗的安全性较高，且研究组术后具有更高的生活质量，证实了该方法的有效性和可行性。

综上所述，在生长抑素治疗该疾病的同时，联合应用内镜套扎可显著提升临床疗效， 缩短患者止血时间和住院时间，降低患者HVPG 和炎性反应，提升患者生活质量，且不良反应少，在临床具有较高应用价值。