中医联合无痛消化内镜下手术治疗胃息肉的效果分析

窦英磊

南京市江宁中医院脾胃病科，江苏南京 211100

胃息肉是一种胃黏膜局限性良性隆起的病变，即胃黏膜表面长出突起的乳头状组织， 临床症状并不明显，多数表现为腹胀、腹痛等症状，少数伴有恶心、呕吐等症状[1-2]。 近些年来，随着医疗技术的快速发展，胃息肉检出率日益提高。 经临床研究表明，胃息肉发病机制尚不明确，多采用抑酸药物、促胃力药物治疗，但疗效并不理想[3]。此外，手术也是治疗胃息肉的常用方法，疗效确切，但易并发一系列并发症。从中医学角度分析，胃息肉属于“痞满”“胃脘痛”的范畴，病因主要为脾胃虚弱、饮食不节、寒湿外侵等，治疗应以活血化瘀、健脾益气为原则[4]。基于此，该文以该院2019 年6 月—2021 年9 月收治的胃息肉患者60 例为研究对象，对中医联合无痛消化内镜手术治疗效果进行探讨。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的胃息肉患者60 例为研究对象，依据数表法随机分为两组，每组30 例。 纳入标准：①符合《消化道息肉诊防治》[5]中有关诊断标准；②无手术禁忌证；③无凝血功能障碍；④沟通良好，无意识障碍。 排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍；②伴有传染性疾病；③伴有免疫系统疾病、血液系统疾病；④伴有精神疾病或者智力障碍；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥临床资料缺失。对照组中女14 例，男16 例；年龄18～75 岁，平均（48.24±3.94）岁；病程2～16 个月，平均（10.98±2.58）个月；息肉数目：单发20例，多发10 例。 治疗组中女12 例，男18 例；年龄18～75 岁，平均（48.18±3.69）岁；病程2～17 个月，平均（10.57±2.66）个月；息肉数目：单发21 例，多发9例。 对照组与治疗组以上数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得了医学伦理委员会的审核与批准，所有患者或者家属均知情同意。

1.2 方法

对照组应用无痛内镜下黏膜切除术 （EMR）和（或）氩离子凝固术（APC）治疗，EMR 治疗是通过内镜观察病灶位置及大小， 按照1∶10 000 的比例注射肾上腺素与生理盐水，使其隆起，对胃黏膜层与固有基层予以分离，之后用高频圈套器切割；APC 治疗是通过内镜观察病灶位置及大小，先摘除小息肉，之后电凝切除稍大息肉， 将氩离子凝固器导管置入内镜顶端靠近病灶0.3～0.4 cm 处，1～3 s/次， 一直到病灶泛黄、泛白或者黝黑，及时抽吸腔内气体。 切除息肉之后，用热活检钳处理创面止血，确定无出血后取出息肉组织送检，退出内镜。

治疗组在对照组基础上加用穴位贴敷治疗，取神阙穴、足三里穴、大肠俞穴进行贴敷，对于痰湿中阻患者，将半夏6 g、茯苓10 g、乳香6 g、没药6 g、冰片2 g 磨成粉末，调制成膏状使用；对于脾胃气虚患者，将党参10 g、黄芪10 g、乳香6 g、没药6 g、冰片2 g 磨成粉末，调制成膏状使用；对于湿热证患者，将黄连3 g、丹皮6 g、乳香6 g、没药6 g、冰片1 g 磨成粉末，调制成膏状使用。贴敷4～6 h/d，持续贴敷3 d。

1.3 观察指标

①症状积分：对患者治疗后3 d 症状进行评分，0 分为无症状；1 分为上腹隐痛、腹胀；2 分为上腹疼痛、恶心呕吐；3 分为腹泻、黑便、消化道出血。 ②临床疗效：患者治疗后3 d 症状基本消失，息肉消失，创面愈合，评定为痊愈；患者治疗后3 d 症状明显减轻，息肉数量减少≥50%，评定为显效；患者治疗后3 d 症状有所改善，息肉数量减少小于50%，评定为有效；患者治疗后3 d 未达到以上标准为无效，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ③血清指标：采用全自动生化分析仪对患者治疗前、治疗后3 d 血清胃泌素-17（G-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平进行检测，严格遵照操作流程执行。 ④胃肠功能恢复情况：肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。 ⑤并发症：腹胀、肠粘连、深静脉血栓。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者症状积分比较

治疗前， 对照组与治疗组症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组与治疗组症状积分显著降低，且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者症状积分比较[（±s），分]

表1 治疗前后两组患者症状积分比较[（±s），分]

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2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组临床总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 治疗前后两组患者血清指标水平比较

治疗前，对照组与治疗组血清G-17、PGⅠ、PGⅡ水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组与治疗组G-17、PGⅠ、PGⅡ水平显著升高，且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者血清指标水平比较（±s）

表3 治疗前后两组患者血清指标水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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2.4 两组患者胃肠功能恢复情况比较

治疗组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者胃肠功能恢复情况比较[（±s）,h]

表4 两组患者胃肠功能恢复情况比较[（±s）,h]

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2.5 两组患者并发症发生情况比较

治疗组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在胃息肉治疗中， 无痛消化内镜手术应用十分普遍，具有操作简单、疗效确切等特点，但依然会出现一些并发症，患者预后并不理想[6-7]。近些年来，随着中医学研究的不断深入与应用，中医方法在临床疾病治疗中得到了广泛应用，且疗效确切，安全性高。

穴位贴敷作为一种临床常用的中医治疗技术，主要就是通过对相关穴位进行药物外敷， 促进药效发挥，达到预期的治疗效果[8-9]。 在穴位贴敷中，半夏功效主要为燥湿化痰、消痞散结[10]；茯苓功效主要为利水渗湿、健脾；乳香功效主要为活血行气、通经止痛；没药功效主要为散瘀定痛[11]；冰片功效主要为消肿止痛、开窍醒脑[12]；党参功效主要为补脾、补血；黄芪功效主要为利水消肿、行滞通痹[13]；黄连功效主要为清热燥湿、泻火解毒[14]；丹皮功效主要为活血化瘀、清热凉血[15]。 全方作用主要为活血化瘀、健脾益气，能够有效治疗胃息肉。 经现代药理学研究发现，对胃息肉手术患者实施穴位贴敷干预， 能够有效改善患者胃表皮细胞血液微循环， 促进受损胃黏膜细胞修复，进而改善患者胃功能，调节患者血清相关指标水平[16-17]。 G-17 是评价胃G 细胞的重要指标，与胃功能关系密切。 PG 为胃蛋白酶前体，由泌酸腺产生，包括两种类型，即PGⅠ、PGⅡ，与胃功能关系密切，当胃黏膜萎缩或者功能障碍时， 上述指标水平就会下降。 经治疗后，能够显著改善患者胃功能，从而使得上述指标水平有所升高。 该文研究显示两组治疗后症状积分显著降低，且治疗组显著低于对照组（P＜0.05）； 治疗组临床总有效率显著高于对照组 （P＜0.05）；两组治疗后G-17、PGⅠ、PGⅡ水平显著升高，且治疗组显著高于对照组（P＜0.05）；对照组肠鸣音恢复时间为（38.43±4.56）h，首次排气时间为（49.23±4.84）h，首次排便时间为（56.45±5.81）h，显著长于治疗（P＜0.05）；治疗组并发症发生率（6.67%）显著低于对照组（P＜0.05）。 此结果与孙燕[18]、赵恩惠[19]、王清凤等[20]的报道十分相似，数据如下：研究组治疗后症状积分为（0.38±0.27）分，明显低于对照组（P＜0.05）；研究组临床总有效率为94.12%，明显高于对照组（P＜0.05）；研 究 组 治 疗 后G-17、PG Ⅰ、PG Ⅱ水 平 分 别 为（14.68 ±2.03）pg/L、 （127.32 ±13.44）μg/L、 （19.32 ±1.46）μg/L，明显高于对照组（P＜0.05）；干预组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间分别为（28.78±4.34）、（38.67±5.56）、（43.24±6.25）h， 明显短于对照组（P＜0.05）；干预组并发症发生率为6.40%，明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述， 中医联合无痛消化内镜下治疗胃息肉的效果十分确切，有助于减轻患者症状，改善患者血清指标水平，加快胃肠功能恢复，减少并发症的发生，具有极高的临床应用与推广价值。