无创血流动力学监测在心力衰竭患者中的应用效果及对心率、收缩压的影响分析

2022-05-29彭敏金莹莹张可虞桂芳伍勇龚开政

系统医学 2022年4期

彭敏，金莹莹，张可，虞桂芳，伍勇，龚开政

江苏省扬州大学附属医院心功能科，江苏扬州 225002

心力衰竭是各种功能性疾病与心脏结构引起的心脏功能不全疾病，具有进展性与复杂性特点，同时伴随一系列神经内分泌异常，并且参与心脏重构与血流动力学紊乱的过程，是多种心脏疾病的终末阶段，心脏储备功能降低是心力衰竭患者最为严重的问题，且心脏储备功能的降低程度与心力衰竭程度呈正相关[1]。心力衰竭主要特征为左、右心室出现功能障碍，临床症状表现为四肢乏力、体液潴留、呼吸困难等。近年来，心力衰竭的发生率较高且呈现逐年上升趋势，目前临床尚无法治愈该病，只能给予患者积极治疗以控制病情进展，延长生存期，缓解其临床症状，改善生活质量，但心力衰竭的病死率仍较高，年存活率类似于恶性肿瘤[2]。随着临床对心脏研究的不断深入，血流动力学有较大进展，其作为研究心血管系统中血液流动的力学，由于心力衰竭与血流动力学有密切关系，对心力衰竭患者血流动力学进行监测可更加准确且客观评价其心功能指标，有助于临床工作者及时发现患者心脏功能的异常情况，进而制定针对性的治疗方案[3]。该研究对2018 年2 月—2020 年2 月收治的60 例心力衰竭患者应用无创血流动力学监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文将该院收治的60 例心力衰竭患者作为研究对象，其中男35 例，女25 例；年龄48～83 岁，平均（65.65±3.35）岁；病程4～31 年，平均（17.53±3.47）年；原发病：冠心病28 例，高血压性心脏病21 例，扩张型心肌病7 例，风湿性心脏瓣膜病4 例。见表1。家属均签署知情同意书，且研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 60 例患者一般资料情况（±s）

纳入标准：具有完整的临床资料；有阵发性夜间呼吸困难现象；存在颈静脉怒张现象；存在肺啰音或者心脏扩大现象；表现为夜间咳嗽与踝部水肿；具有胸腔积液或者活动后呼吸困难现象；无沟通功能障碍或精神类疾病。

排除标准：非心源性心力衰竭者；肝肾功能不全者；严重感染代谢紊乱者；持续房颤者；中途死亡或者退出研究者；急性脑血管疾病者；合并肺栓塞或者心包疾病者；高输出量性心力衰竭者；同时参与其他临床研究或中途退出研究者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

所有患者均接受利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体阻滞剂及血管紧张素受体拮抗剂类药物进行治疗，对于需要进一步控制心率且改善症状的患者可给予地高辛联合治疗；对于心力衰竭严重的患者可增加醛固酮受体拮抗剂进行治疗[4]。在此基础上加强血流动力学监测，仪器选用香港千帆医疗仪器有限公司生产的型号为CSM3000 的无创血流动力学监测系统，患者发病时在床边进行急性测定，所选用的仪器为澳大利亚连续多普勒无创血液动力学监测仪，所有操作均需严格按照说明进行[5]。对相应部位的皮肤进行擦拭后粘贴八芯导线电极片，指导患者取仰卧位，分别在左耳垂与右耳垂向下，并且于颈根部水平线相交处粘贴两大头电极，并在两耳垂向上粘贴小头电极，之后在腋中线与剑突水平线交点粘贴另两大头电极贴，沿腋中线向下粘贴小头电极，输入相关信息后进入检查界面，检查期间需要保证电极紧贴于皮肤，不可留有空隙，首先对患者的左心情况进行检查，将探头放置在患者胸骨上窝并对准主动脉瓣，对主动脉血流量进行测量获取左心CO 与CI 的数据[6]。将探头放置于胸骨左缘第2 肋间隙测量右心血流动力学指标，对各个肋间逐一进行检查，通过对肺动脉血流量的监测获取右心的CO与CI 的数据[7]。监测期间在波形稳定后冻结图形并获取最佳的血流动力学数据，波形稳定主要是图形呈现为填充饱满且线条平滑、顶点尖锐的三角形，同时有最清晰的声频，可获取最佳的血流频谱图形[8]。在血流动力学监测波形稳定后对各项参数进行记录，患者CO 与CI 数据需要根据5 个连续波形图的平均值进行确定。人体处于静息状态时，CO 在正常值在4～8 L/min，临界值为4 L/min，若低于临界值则可诊断为心力衰竭[9]。

1.3 观察指标

分析治疗前后血流动力学指标及心功能指标。①血流动力学指标主要包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心率（HR）、每搏输出量（SV）、收缩时间比率（STR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、全心射血分数（GEF）、全心舒张末期容积指数（GEDI）。 ②心功能指标主要包括脑钠肽（BNP）、左心射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）及6 min 步行距离。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血流动力学指标比较

治疗后患者SBP、DBP、HR、CVP、STR 水平明显高于治疗前，MAP、CO、CI、GEF、SV、GEDI 明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后血流动力学指标比较（±s）

2.2 治疗前后患者心功能指标比较

治疗后患者BNP 水平较治疗前高，LVEF、LVESD、LVEDD 及6 min 步行距离较治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后心功能指标比较（±s）

3 讨论

随着生活水平的提高及老龄化进程的加快，心血管疾病发病率越来越高，具有较高的病死率，多种心血管疾病发展的终末阶段均可能出现心力衰竭，心脏的收缩与舒张主要依靠循环系统提供血液，一旦发生心力衰竭会导致其各项血流动力学指标发生变化，对患者的生命安全造成威胁。因此，对心力衰竭患者进行有效准确心功能监测显得尤为重要，以判定疾病的发生与发展[10]。有研究指出，心力衰竭患者均表现为血流动力学异常，在发病过程中伴有心脏功能退行性变化[11]。随着医疗技术不断发展，心功能监测技术在临床广泛应用，并且逐渐向多功能化方向发展，在心力衰竭的诊断中具有非常重要的作用[12]。

心力衰竭患者肺内液体超负荷是其入院的主要原因，在发病早期对其肺内的液体情况进行监测并尽早进行干预可有效预防心力衰竭的发生，同时还可降低心血管事件的发生率[13-14]。评估心功能的主要方式有超声心电图检查、心电图检查、心导管检查、与无创血流动力学监测仪等，传统方式对血流动力学的监测具有有创性，主要通过对肺动脉楔压的测量来为依据治疗心力衰竭，虽然可降低心力衰竭的发作，但影响因素较多，费用相对较高，对病死率的降低效果不理想[15]。超声心电图检查受主观影响因素较多，且难以对心脏变化情况进行实时动态监测；心电图检查难以对心脏的变力性进行监测；心导管检查虽然是评估心功能的金标准，但操作相对复杂且具有创伤性，监测具有一定风险，且其对监测人员的技术要求较高，不能进行反复多次操作。无创血流动力学监测作为近年来医疗领域的新型技术，可将患者的肺动脉楔压与心输血量准确地测量，且具有连续与无创的特点，能对多种参数进行监测，并可联合应用，且其操作较为简便，安全性较高，并且监测所用费用较低，可适用于多种类型患者，能够准确了解肺部的充血情况。无创血流动力学监测以物理学定律为基础，结合生理和病理学概念，能对患者循环系统中血液运动规律性进行动态、定量、连续性测量，为心力衰竭的治疗提供有价值的指导意义[16-17]。无创血流动力学监测所采用的方法为胸阻抗法，可对患者的血压、心率、每搏输出量及心输出量等各项指标的变化进行连续监测，通过心输出量与指套技术及脉冲轮廓法可连续得到血流动力学图像，为疾病的治疗提供参考依据[18-19]。研究中对心力衰竭患者实施个体化治疗的基础上加强无创血流动力学监测，结果表明治疗前与治疗后相比，患者的血流动力学指标明显改善。无创血流动力学监测可有效弥补传统心功能监测仪器存在的不足，简便快捷且成本低廉，具有较高的敏感性与特异性，且具有无创性，能对多个参数进行联合参考，有助于对患者的心功能变化情况进行动态监测，同时还具有客观量化与重复应用的特点，具有较高的性价比。且在应用无创血流动力学监测期间可将各项观察指标随时进行记录，有助于临床工作者了解患者心力衰竭的程度，为临床治疗提供有价值的参考依据，可有效预防血流灌注不足，同时还可指导输液量，将患者的功能情况真实反映出来，进而为临床治疗提供有意义参考。无创血流动力学监测在各个年龄段均可适用，包括健康人群、运动员及心血管疾病患者心脏储备功能的评估与监测，具有较高的应用价值与广阔的应用前景[20]。无创血流动力学监测无需进行血管插管，有效避免因插管导致的感染与并发症，对患者心脏情况进行准确、真实反映，改变传统心脏系统监测局限，能对整体循环系统进行监测，对临床工作者的治疗与诊断提供有意义依据。