基于行为分阶段转变模型的个体健康干预信息系统设计和开发

陈毫博，董曲文

杭州市五云山医院（杭州市健康促进研究院）信息设备部，浙江杭州 310000

随着该院健康管理业务的发展研究的深入，对提升健康管理效果和质量，减少机械重复而无成效的健康干预，减轻健康管理师负担的需求变得越来越迫切，而其中最关键的是分阶段健康干预效果评价体系的建立，这些都需要依托信息系统的设计和建立实现。该院设计和开发了一套系统性、规范性、可拓展性的个体健康干预信息系统， 设计和应用基于行为分阶段转变模型算法，采集个体健康干预效果评价指标数据，重塑健康干预业务流程，实现和体检系统无缝衔接[1-2]。 该文主要介绍该系统的模型算法和规则设计、业务流程改造、系统设计和实现，现报道如下。

1 分阶段模型算法、规则设计和流程再造

1.1 干预模型加权赋分

设计健康干预关键节点健康管理意愿度测评问卷数据采集，并通过体检系统取数、问卷结果加权赋分，作为干预模型算法的重要参考依据[3]。 具体算法模型加权赋分内容见表1。

表1 算法模型加权赋分

1.2 干预模型算法规则

建立干预模型算法规则，利用健康管理意愿度问卷数据采集赋分、健康面访结果、体检项目指标等信息，加权赋分和计算，自动匹配设定的不同路径的健康干预管理方案，见表2。

表2 干预模型算法规则

1.3 健康干预业务流程再造

通过对现有健康干预流程分析，发现在干预流程的执行中存在单一和重复性的操作，无法体现出个体干预因人而异，不同健康管理期望的管理要求，导致健康管理师的工作量提升，但管理成效和质量的提升效果不明显。 根据模型算法的建立重新对流程再造，再造后的流程见图1。

图1 业务流程图

2 信息系统设计和实现

2.1 系统开发及运行环境

根据医院实际情况，项目采用C/S 结构[4-6]，C/S 结构存取模式更加安全可靠，响应速度快，适合在运行环境相对固定的医院网络环境下使用，同时具备业务定制的开放性。开发工具为Powerbuilder9.0，数据库采用Oracle11g。

2.2 系统架构图

主要涉及患者基本信息、健康体检数据、健康随访干预管理、互联网应用[7]拓展、分阶段转变模型干预评价等方面管理，整个过程贯穿多个院内业务信息系统。 分为系统输入数据、前台操作和展示、数据分析和后台预算、医院其他业务系统、硬件网络支撑5 个区域，系统架构图见图2。

图2 系统架构图

2.3 各模块组成和功能

①系统输入区。 进行信息系统运行的核心数据的采集和录入，包括人员信息、算法模型、问卷数据、干预计划字典表、体检数据等，通过该系统基础数据维护模块、数据接口对接模块等开发采集和维护数据，并实现和院内体检系统无缝对接，共享体检人员信息和体检结果数据等。

②数据分析和后台运算。核心算法根据数据模型定义成可维护和配置的，根据数据模型的变化和科研进展和优化，对核心算法进行配置和输入数据的调整，实现算法的可升级性和可维护性。对核心算法输入基准数据模型，从而实现对核心算法的校准和结果演练，从而保证算法的精确性和稳定性。

接口采集数据，经过系统数据清洗[8-10]，获取标准结构化数据，结合该系统产生的问卷数据、面访数据等，输入到系统核算算法，自动进行干预计划的适配和生成，从而简化前台健康管理师的操作和重构业务流程。

③前端系统操作。 为整个系统的前端操作界面，包括基础数据模块和健康干预执行模块。提供友好、高效、直观的界面，用于信息系统和健康管理师的交互。

基础数据模块，包括健康干预计划、健康管理标签配置、健康问卷配置等基础数据模块的配置和维护，定义整个信息系统所需要用到的核心基础数据。健康干预执行模块，包括健康问卷执行和录入，健康干预计划跟踪和执行，手工计划创建、报表分析和查询等功能，为系统前端的核心展示区。

④医院其他系统交互。 继承一体化数据接口，提供标准的数据接口，从而实现和第三方健康管理、体检管理系统、PACS 系统、医院HIS 系统等对接，采集和清洗数据，并最终输入和呈现在该系统，为前端展现、算法模型计算、健康管理师参考分析等提供数据支撑。

2.4 数据库设计

基于该系统的架构和模型设计，对该信息系统进行数据库设计[9]，因篇幅所限，只列出部分表结构，见表3、表4、表5、表6。

表3 体检回访表（TJ_HF_HUIFANG）

表4 回访字典表（TJ_ZD_HUIFANG）

表5 问卷字典主表（TJ_ZD_WENJUAN）

表6 问卷报告主表（WJ_BAOGAO）

3 系统应用效果

3.1 提升健康干预成效

健康干预成效很重要的一点在于被管理者的充分参与，而难点在于怎样在海量的数据中筛选出有健康管理意愿度的人群。通过该系统健康干预分阶段转变模型的建立，将原先无差别的健康干预随访，做到因人而异，不同健康管理述求和意愿度的人得以筛选。高意愿度的患者参与多轮闭环的健康干预，进一步提升健康干预效果，形成相互信任和良好的闭环机制，从而真正提炼出健康干预成效案例，提升整体健康干预效果。

3.2 提升工作效率

通过干预分阶段转变模型的建立，可以改变原有机械性和重复性的健康干预随访计划的执行。通过信息系统推进健康干预流程再造，并通过健康干预分阶段转变模型，将干预意愿度不高或则患者明确提出退出健康干预的，按照简化版流程处理。另外通过程序界面一体化设计，各业务信息系统数据归并整合，人性化提醒和展示干预计划等调整，简化健康管理师操作，提升实际工作效率。

3.3 提升管理效能

通过该系统的应用，集成了院内各系统应用数据，干预执行过程中的数据全程记录和落地，并对每例干预加权赋分，实现完全结构化数据落地。为集成各类统计报表、质控分析[11-13]工具提供基础数据支撑，结合实际管理科室需求，设计针对性的统计报表、质控分析报表，为管理者提供看得见摸得着的管理过程分析，极大提升管理效能。

4 小结

“基于行为分阶段转变模型的个体健康干预系统”是该院团队根据申报的杭州市卫健委杭州市医药卫生科研项目《个体健康干预效果阶段性评价系统的开发与应用》相关研究成果开发和部署的，主要依托信息化实现对个人健康干预的分阶段差异化管理，让患者更多地参与到健康管理闭环流程中，实现将有限的健康管理资源应用在真正需要健康管理的人群上，最大化提升健康干预成效，提升工作效率和管理效能。

因为设计和开发时间紧迫，未充分考虑对手工数据导入的适配，且对健康管理5G+互联网的应用扩展性考虑不足，在系统的灵活性上有待加强。下一步的目标是根据系统应用数据和效果进行分析和评价，进而对算法模型、业务逻辑等进行优化升级，进一步优化算法模型升级的灵活性和可配置性。根据5G+健康管理的研究方向，拓展微信小程序接入、可穿戴设备应用[14-18]、实时互动和沟通等功能，拉近患者和该院健康管理的空间和时间距离，提升健康管理成效和满意度。