家庭抗逆力在脑卒中患者家庭功能和家庭适应间的中介效应分析

闫慧，谭诺，杨丽

1.青岛大学护理学院，山东青岛 266000；2.青岛市市立医院神经内一科，山东青岛 266000

《中国卒中报告2019》指出，2018年脑血管病是导致我国居民死亡的第3 位原因，中国脑卒中病死率为149.49/10 万，每5 位中至少有1 人死于脑卒中，在现存的1 300 万脑卒中患者中，70%～80%留有不同程度肢体、语言等方面的残疾[1]。 近年来，虽然脑卒中的致死率已逐年下降，但致残率仍未得到改善，如何促进家庭适应疾病所带来的影响，就成为近年来研究的热点[2]。研究表明，良好的家庭功能可减轻疾病带来的负担，提高家庭抗击疾病的能力[3]。此外，脑卒中患者家庭抗逆力是家庭适应的重要影响因素，可正向、独立地预测家庭适应[4]，但在脑卒中方面三者之间的关系并不明晰。 因此，该研究选取2020年8月—2021年3月该院神经内科病房335 例脑卒中患者，分析脑卒中患者家庭功能、家庭抗逆力和家庭适应的现状，探讨家庭抗逆力在脑卒中患者家庭功能和家庭适应间的中介效应，以期为改善脑卒中患者家庭的生活质量提供一定的参考和依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取该院神经内科病房335 例脑卒中患者。 纳入标准：①按2015年《中国脑血管疾病分类2015》的诊断标准，经颅脑CT/MRI 确诊为脑卒中者；②非首次脑卒中的住院患者；③同意签署知情同意书者。排除标准：①因恶性肿瘤、心、肝、肺及帕金森等疾病对活动能力造成严重影响者；②认知功能障碍者；③伴有精神障碍等疾病者；④因语言、听力或其他原因导致沟通障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 研究者自行设计，主要包括患者年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、陪护类型、自理能力、家庭人均月收入10 项内容。

1.2.2 家庭坚韧性量表 （family hardiness index，FHI） 该研究采用刘洋等[5]翻译的中文版FHI 量表，共20 个条目，包括3 个维度，分别为责任、控制、挑战，该量表的Cronbach's α 为0.803，用Likert 4 级评分，非常不同意=1分，不同意=2 分，同意=3 分，非常同意=4 分，总分为20～80 分，总分越高说明家庭抗逆力越强。

1.2.3 家庭功能指数问卷（family aPGAR index，APGAR）该问卷由吕繁[6]教授等人引进，共5 个条目，分别为适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5 个维度，问卷的Cronbach's α 为0.830。采用Likert 3 级评分（经常这样=2，有时这样=1，几乎很少=0），总分7～10 分表示家庭功能良好；4～6 分表示家庭功能中度障碍；0～3 分表示家庭功能严重障碍。

1.2.4 家庭适应量表（family adaptation scale，FAS） 该研究采用王庆妍[7]翻译并修订的中文量表, 条目数为15个，包括3 个维度：家庭人际关系、家庭结构及功能、家庭与社区及自然环境之间的关系。 采用Likert 7 级评分，1 分为不满意，7 分为完全满意， 其他在1～7 分之间，总分为15～105 分，总分越高说明家庭适应越好。

1.3 调查方法

采用问卷调查，问卷发放前，采用统一的指导语向调查对象解释该研究的目的、意义、问卷填写方法及注意事项，由调查对象本人填写，问卷当场发放并当场回收。共回收问卷335 份，其中有效问卷316 份，有效回收率94.3%。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对一般资料、家庭抗逆力总分、家庭功能总分和家庭适应进行描述性分析和Pearson 相关性分析；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，不符合的用[M（P25～P75）]表示；计数资料用[n（%）]表示，采用AMOS 21.0 软件的结构方程模型对家庭抗逆力、家庭功能和家庭适应间的路径进行分析。

2 结果

2.1 一般资料

该研究共选择316 例脑卒中患者的问卷资料，年龄为67.0（59.0～74.0）岁，男性178 例（56.3%），女性138 例（43.7%）；汉族308 例（97.5%）；已婚268 例（84.8%），未婚7 例（2.2%），离异5 例（1.6%），丧偶36 例（11.4%）；初中以下学历80 例（25.3%），初中及以上学历236 例（74.7%）；退休人员171 例（54.1%）,其他职业145 例（45.9%）；职工医保225 例（71.2%），居民医保28 例（8.9%），其他63例（19.9%）；配偶陪同115 例（36.4%），子女陪同117 例（37.0%），其他84 例（36.6%）；生活不能自理者共208例（65.8%），生活自理者108 例（34.2%）；月收入5 000 元以上197 例（62.3%），月收入5 000 元以下119 例（37.7%）。

2.2 脑卒中患者家庭抗逆力、 家庭功能和家庭适应的得分情况

脑卒中患者家庭抗逆力、家庭功能和家庭适应总分分别为（58.53±5.66）分、（7.53±2.17）分、（82.71±20.00）分。

2.3 脑卒中患者家庭抗逆力、家庭功能和家庭适应的相关性分析

家庭功能总分与家庭抗逆力总分正相关（r=0.402，P＜0.001）、与家庭适应总分呈正相关（r=0.496，P＜0.001），家庭抗逆力总分和家庭适应总分呈正相关（r=0.383，P＜0.001）。 见表1。

表1 脑卒中患者家庭抗逆力、家庭功能及家庭适应相关性分析

2.4 脑卒中患者家庭抗逆力和家庭功能对家庭适应间的作用路径

采用AMOS 21.0 软件的结构方程模型，以家庭功能总分为自变量，家庭抗逆力总分为中介变量，家庭适应总分为因变量，构建结构方程模型，模型拟合度良好，见图1。拟合指标：χ2=59.895，df=39，χ2/自由度=1.536，增值拟合指数=0.990，相对拟合指数=0.990，近似误差均方根=0.041，Tuker-Lewis 指数=0.985，拟合优度指数=0.945。 采用Bootstrap（抽样5 000 次）进行中介效应检验，家庭抗逆力在家庭功能和家庭适应间存在中介效应，中介效应的效应值为0.135，效应占比为的22.96%。 见表2。

表2 中介效应显著性检验的Bootstrap 分析

图1 脑卒中患者家庭抗逆力、家庭功能、家庭适应的标准化路径分析模型图

3 讨论

3.1 脑卒中患者家庭抗逆力水平亟待提高，家庭功能和家庭适应处于中等偏上水平

该研究结果显示，脑卒中患者的家庭抗逆力处于中等水平，脑卒中是慢性疾病，家庭需要经过较长时间，才能建立高度的抗逆力，同时治疗疾病所需要高额的医疗费用，在我国计划生育政策下，家庭成员数量减少，传统观念及供养能力下降，使得脑卒中患者家庭抗逆力水平有待提高。 家庭功能处于中等偏上水平，国内学者孔祥静等[8]在文献综述中表明家庭结构、社会支持与家庭经济收入等是家庭功能的影响因素，该研究对象中84.8%为已婚，多为配偶和子女陪同照顾，家庭角色健全，家庭结构完整，经过家庭积极调整后，家庭功能也得到一定程度改善。家庭适应处于中等偏上水平，大多数脑卒中患者为高龄人群，患病后由于偏瘫、失语及吞咽困难等导致家庭适应性水平不高， 给家庭成员带来消极的影响，但受中国传统文化与思想的影响，陪护人员主要为配偶和子女，使得脑卒中患者能积极面对和处理家庭困难，所以脑卒中患者具有较好的家庭适应水平。

3.2 脑卒中患者家庭功能、家庭抗逆力和家庭适应间的相关性分析

分析显示，脑卒中患者家庭适应与家庭功能呈正相关，与景颖颖等[9]研究结果一致。研究表明，家庭成员有效实施自身功能可以影响家庭成员的情绪和身心健康。脑卒中患者家庭功能发挥不良，则家庭关系混乱，家庭成员间权利与义务归属不明确，家庭职能角色重叠，则应对疾病适应能力就会减弱。家庭适应和家庭抗逆力呈正相关，与高显棋[10]的研究结果一致。 家庭抗逆力是一种家庭先天特质，可通过后天提高，帮助家庭适应逆境，在减轻疾病负担中起重要作用。 因此，医护人员应加强对脑卒中患者的家庭抗逆力的水平的评估，积极探讨有效可行的措施，提高家庭抗逆力。 家庭功能和家庭抗逆力呈正相关，与郭虹蔓[11]的研究结果一致。 在我国传统家庭文化背景下，完整的家庭结构可更有效地应对疾病和形成家庭抗逆力，家庭强烈的责任感和连带感，促使在照顾方面会更加贴心，有利于提高脑卒中患者对抗逆境的能力。

3.3 家庭抗逆力在家庭功能和家庭适应间的中介效应

研究结果显示，家庭抗逆力在家庭功能和家庭适应间存在部分中介效应，家庭是患者与社会关联最重要的因素，家庭功能良好的家庭，有利于患者缓解消极紧张情绪，以积极的心态面对疾病[12]，此外，受传统家庭观念的影响，家庭成员患病后增加了患者与家人相处、交流的时间，因而家庭功能良好的脑卒中患者具有较好的家庭适应能力。 家庭抗逆力高的家庭，家庭成员间的沟通和问题解决能力增强，整个家庭的生活质量和幸福感明显提高[13]。 提示医务人员及社区工作者在今后工作中要更加注重家庭抗逆力的中介作用，构建与我国文化背景相契合的家庭抗逆力模型，进一步完善医疗保障体系、社会福利和养老系统，根据患者家庭需求提供相应护理服务，有计划地进行家庭访视，帮助其更好地回归家庭和融入社会，促使真正形成一种抗击逆境的家庭抗逆力，减轻疾病带来的痛苦感受，提高脑卒中患者生活质量，达到家庭的平衡和适应。