基于OBE 理念的皮肤科教学综合水平测试体系建立

赵维佳，陈宗翰，关孟

1.昆明医科大第一附属医院皮肤科，云南昆明 650032；2.云南中医药大学，云南昆明 650500；3.昆明医科大第一附属医院眼科，云南昆明 650032

皮肤性病学作为一门集理论与实践为一体的学科，外部皮损表现具有多样性，因此在辨别其特性方面具有一定的难度[1]。随着社会不断发展，人们对美感的追求也不断上升，而多种多样的皮肤病表现形式为临床教学工作增加了难度[2]。作为皮肤科实习生需要在有限时间内对各种皮肤病表现熟练掌握，课程实施过程具有一定难度[3]。但目前我国教育及水平测试模式中存在的众多不足，无法对实习生掌握的知识水平进行全方位的了解，因此成果导向教育（outcome based education，OBE）作为一种以学习成果为导向的教育模式，可以弥补现阶段培养模式的不足之处，能够提升实习生学习的主动性，适应社会发展需要，熟练掌握临床皮肤科知识等[4]。该文选取该院2021年3—10月164 名皮肤科实习生为研究对象，讨论OBE 理念建立的皮肤科教学综合水平测试体系对培养皮肤科专业人才的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该校164 名皮肤科实习生为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与OBE 组，每组82名。 对照组中男43 名，女39 名；平均年龄（22.54±1.76）岁，平均成绩（满分120 分）（80.76±6.43）分。 OBE 组中男41 名，女41名，平均年龄（22.34±1.56）岁，平均成绩（81.65±5.98）分。 对比两组实习生一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①所有纳入该体系测试的实习生均为皮肤病专业；②具有良好的学习及理解能力；③热爱皮肤性病学科并有自主学习能力。 排除标准：①考试中曾有作弊等行为；②经常出现迟到行为；③实习期间不配合测试导致严重影响测试结果者。

1.2 方法

为对照组实习生进行传统模式教学，通过为对照组实习生进行普通授课，课后布置作业，实习生通过自己查阅文献、期刊等方式独立解决问题，最后通过书面考试对实习生的学习成果进行评定。 OBE 组根据上述课程考核问题，提出改革举措：采用多样化的考核方式，避免一张试卷定生死，实现有效反映实习生实际的学习成果的目的。皮肤病学病种繁多，并且与生活实际联系紧密。而OBE 理念模式指导下，要求课程要更多地注重实习生技能的培养，所以将该门课的考核方式改革为过程性考核。具体为以下几个方面：①平时考核。主要是对实习生完成作业及平时学习情况进行评定，培养实习生认真踏实的学习态度。 平时考核由作业、出勤及课堂表现综合给出，作业权重6 分（3%），出勤权重4 分（2%），课堂表现权重10 分（5%），共计20 分。 课后作业选择比较典型且有针对性的题目，按照实习生解题思路是否清晰，病情分析是否正确进行评分，不仅要有选择填空等客观题目，还要有对病情分析的主观题目；出勤根据是否存在旷课、迟到早退等现象进行评分；课堂表现根据实习生上课听课状态、回答问题的积极性等进行评分。 ②阶段测试。主要是对实习生一段时间内学习效果进行检验评定，增强实习生运用理论知识分析问题、解决问题的能力。每一个阶段的学习任务完成之后，立即对实习生进行考核测试。通过考试帮助实习生诊断前一阶段存在的问题和不足，以便及时调整学习状态，也可以让教师把握实习生现阶段整体的学习效果，为下一阶段教学活动的开展和调整提供参考数据。分3 个阶段：第1 阶段：原发皮损及继发皮损。 权重15 分（3%），主要以实名分析的形式开展，通过将枯燥的理论知识结合实际病名图片分析实现考核，着重培养实习生理论联系实际的能力，从使实习生在以后诊断病情的过程中对患者的病情进行准确分析。 第2 阶段：皮炎的分期及对应不同外用药治疗选择。 权重占10 分（2%），按课堂分组讨论的方式进行考核，通过讨论对不同时期的皮炎运用不同的药物治疗，再经考核老师对用药指导情况进行评估，从而使实习生在以后临床皮炎治疗中遇到的不同情况，能够做出及时准确的治疗方案。第3 阶段：皮肤病的病名书写。根据见习时遇到的病名，选择其中印象最深的病名，以小组讨论完善的方式4～5 名/组，完成病历书写。 讨论完成之后，各组选取实习生代表讲解讨论结果，培养实习生团队合作的能力，权重10 分（2%），为实习生在未来临床团队治疗中奠定团队合作基础。 第4 阶段：皮肤病的个论考核。权重15 分（3%），按随堂测试的方式进行临时考核，通过测试结果对实习生掌握程度进行总结性概括。 除外，还可通过“雨课堂”实现的线上线下简单题型的随机问答，及试卷的测试，培养实习生利用网络教学平台自主学习的能力，运用多种途径对知识进行巩固复习。 阶段测试共占50 分。③期末考试。通过对实习生进行一个学期的授课，在学期结束时，通过试卷的形式对实习生所掌握的知识进行检测和查漏补缺。主要是对实习生掌握皮肤病学知识的全面考查。 除了基础知识以外，还结合病名的具体分析，诊断，治疗方法，期末考试采用笔试形式，试题涵盖课程所有章节内容，通过这样的方式，能够帮助实习生更好地掌握学习的重点，也培养了实习生自主归纳、分析重要知识点的能力。 期末考试比分占此50 分。

1.3 观察指标

对两组实习生平时学习情况、考勤情况、课后测试情况及期末考试成绩等数据进行观察记录，并运用OBE教育理念下的综合水平测试体系对实习生进行打分。比较两组实习生综合得分情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

OBE 组实习生平均分显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组实习生综合水平测试平均分对比[（±s），分]

表1 两组实习生综合水平测试平均分对比[（±s），分]

组别平均分对照组（n=82）OBE 组（n=82）t 值P 值81.87±8.43 95.35±7.98-10.516＜0.001

3 讨论

OBE 理念作为一种以学习成果为导向的教育模式，对教学过程中的各个环节都有具体的反应，可以在教学过程中使实习生达到预期的目标[5]。 OBE 通过对实习生预期的目标进行分析，反向建立相应的教学综合水平测试体系， 对实习生知识掌握情况进行多方位分析评价，从而提高教学质量，使实习生能在有限时间内熟练掌握知识[6]。 OBE 作为新型的教育理念，最早应用于美国与澳大利亚的教育体系改革中，不久后迅速引起各国教育界的密切关注[7]。 1989年由六国签署确立的《华盛顿协议》将OBE 理念用于工程学历资格过程认证，且重点说明可以控制或检测评价此过程中的各个预计目标。我国于2013年签署《华盛顿协议》成为预备成员，并于2016年成为正式成员[8]，标志着我国高等工程教育界对OBE理念的接纳。OBE 理念应用于高等工程教育界的实践中，对我国不同类型的教育方式发挥了示范作用， 且对我国培养人才提供了指导方向[9]。 《华盛顿协议》成员国不仅包含了教育水平发达的高等教育国家，还包含了教育水平规模最广的高等教育国家，随着《华盛顿协议》正式成员的不断增多，说明OBE 理念对世界范围内产生了广泛的影响。

皮肤病发病具有种类多、病因复杂、年龄覆盖范围广、患病群体数量大、涉及范围广泛等特点，因此皮肤病诊断方面极为复杂，尤其某同一皮疹可同时表现于多种皮肤病中，因此判断皮肤病种类非常困难[10]。 通过皮肤科教学培养皮肤科专业人才，对准确判断皮肤病种类具有重要作用，同时也可减轻患者的痛苦并缩短诊疗时间，提高皮肤病诊治效率。 设计学习情境的教学方法（project-based learning method，PBL）作为目前常见的皮肤科教学方式，通过先提出问题，然后将实习生分组对资料进行收集并解决问题[11]。 教学者将患者的基本资料提供给实习生，实习生进行分组合作，通过查阅期刊、报道、网络搜索等方式对信息进行收集并对患者的病情进行分析讨论，在没有教学者的指导下进行一系列的自学活动，然后实习生通过对患者病情进行问题提出，再进行信息的收集以解决问题，并将结果以书面形式进行提交或小组发言，最后由教学者对各小组的材料及发言内容进行评价，为实习生提出的疑难点进行解答，补充重点[12]。 但此教学方法仍有不足之处：①由于我国教育模式长期以教学者为主导，因此某些实习生对此教学模式会产生不适应现象，除外，虽然实习生在解决问题的过程中占到了主导地位，但教学者仍把控着教学过程的进度及教学效果的评价，如果教学者对问题具有不合理设计或未及时对小组进行教学引导，都会对教学质产生一定的影响。 ②由于此教学模式是由教学者提出问题，实习生通过各种途径解决问题，因此市场上没有相匹配的教材以供参考，且实习生对病情分析所需的资料及文献较少， 只有在全国重点医科大学的校园系统中相对丰富，因此对一般医科学校的实习生解决问题的过程中产生极大的阻碍，导致实习生无法有效的解决问题，只能通过教学者机械灌输[13]。③随着社会需求的不断增多，皮肤科实习生群体也逐渐庞大，而对于不断增长的实习生数量，教学者的数量相对有限，因此一位教学者不仅需要理解众多实习生的观点还要与其进行互动，也是此教学模式实施的一个难题。翻转课堂作为另一种新型的教学模式，通过对课堂时间进行调整，使实习生掌握学习的主动权[14]。 翻转课堂一定程度下可以使被教学者脱离被动接受知识的现状，使实习生成为教学过程中的主体。但翻转课堂在教学过程中也出现了众多问题：①当实习生均有较强的自主学习能力且有良好的基础知识能力时，此模式下的教学过程会较为顺利，当实习生质量不一或处于不同的教育阶段时，会导致教学过程中出现众多阻碍，对教学结果产生影响。 ②由于我国教育体制导致大部分实习生的教学过程都为被动接受知识，因此在翻转课堂中可能会有部分实习生出现积极度不够、团队配合较差、无法融入讨论等问题，因此无法达到预期的教学目标。③翻转课堂的内容大多数为普通教学的补充，因此不能够多次实施，一定程度上限制了实习生的自主学习能力，且占用了实习生的课后时间，增加了一定的学习负担。

通过该测试体系建立后发现，基于OBE 教育模式下的应用型人才培养理念打破了传统的教育理念，对实习生能力的培养提升到了一个更高的层次。在教育的过程中，实习生比较系统地掌握了专业理论知识和专业技能，增强自身专业能力的同时，又培养了自身处理问题和解决问题的能力，并在很大程度上对实习生的职业素质进行了提升，保证了实践教学的质量,真正培养出适应社会和市场需求的实用型、技术型的应用型人才[15]。 在该综合水平测试体系建立过程中，不仅对实习生的单一考试成绩作为评判标准，还将平时出勤与课后作业完成情况纳入判定标准，避免考生在考试过程中，因紧张焦虑等不良情绪而导致考试成绩不佳，从而为培养皮肤科专业人才产生一定的影响。通过对实习生的平时考核情况进行评定，可以判断实习生是否有存在旷课，迟到早退等现象，为避免在以后工作情况中出现同样的问题，从而错过对患者的最佳治疗时间。同时在平时考核的作业中选择具有针对性的问题，对理清实习生对病情的分析思路及病情判断具有积极影响，使实习生在今后的临床皮肤病诊治过程中具有临危不乱，能够独立准确判断病情的能力[16]。 在国内教育体系中运用OBE 理念发现，OBE理念指导下的教学及水平测试体系对实习生掌握相关知识，临床运用能力均有积极影响，而该校基于OBE 理念建立的皮肤科教学综合水平测试体系也证实了以上成果。 通过对实习生该堂课后所掌握的知识进行随堂测试，有利于实习生实时把控自己所掌握知识的程度，知道自己在该节课中所欠缺的知识点，从而加深记忆，达到巩固知识的目的。阶段测试中的另一阶段通过小组讨论的方式对不同时期皮肤病进行准确用药治疗，这一阶段利用团队合作的方式，对患者的病情进行合作治疗，也确保实习生在以后的临床工作中培养合作精神，从而推动整个团队的发展[17]。OBE 理念早在国外应用的实践中就已证实能显著提高实习生的成绩，而在该综合水平测试体系建立过程中也有所体现，通过对实习生进行OBE 理念下的教育及综合水平测试发现，OBE 组实习生综合成绩平均分高于对照组（P＜0.05），而期末考试是对实习生一段时间内所掌握知识的水平进行的综合检测，不仅考察了实习生基础知识的掌握程度，还考察了实习生对具体病理的分析思路及解决能力，使教学者从多方面对实习生的知识体系进行掌握分析[18]。 因此从一定程度上来说，运用OBE 理念建立的综合水平测试大大提高了实习生掌握知识的水平。

综上所述，将OBE 教育理念与应用型人才培养结合是一种新型的人才培养模式，这需要在教学实践过程中对具体的做法和措施逐步摸索并不断地改进与完善，从而形成一个比较系统、完善的应用型人才培养新模式。通过这种多样化的考核方式达到全面考查实习生实习过程的目的，实现“以成果为导向”的教学理念，培养出有技能、有能力的实习生。