无痛内镜下ERCP老年患者发生低氧血症的危险因素分析

韩靓，郝艳萍，沈志平

（盐城市第一人民医院 消化内科，江苏 盐城 224000）

胆管和胰腺疾病是临床中常见的消化系统疾病，内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）已广泛应用于胰胆系疾病的诊断与治疗，但其属于侵入型的检查与治疗方法，手术器械会对患者的咽喉、食管及胃肠道等部位产生刺激，进而引起恶心、呕吐等不适，部分患者因此放弃手术或导致操作失败［1］。故而在手术过程中，为患者提供静脉麻醉、减轻患者的不良反应，提高围术期舒适度，是手术成功的关键因素。但胆管和胰腺疾病患者以老年人居多，其常伴有不同程度的心肺疾患，且由于手术体位具有特殊性，术中患者保留自主呼吸，使得麻醉的呼吸管理难度升高，增加了各类型并发症的发生风险［2］。低氧血症是由于患者吸入过低氧分压气体所引起的缺氧，临床表现为发绀、气机、呼吸困难等症状，可诱发心律失常、心肌梗死，严重者可表现为心跳骤停，甚至死亡［3］。因此，了解无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的危险因素，并据此实施相对应的防治措施，有利于提高预后效果。本研究旨在探讨无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年4 月至2021 年3 月盐城市第一人民医院收治的180 例无痛内镜下ERCP老年患者的临床资料，对其临床基本资料进行分析与整理。按照术中是否发生低氧血症分为术中出现低氧血症组（50 例）和术中未出现低氧血症组（130 例）。两组一般资料见表1。诊断标准：参考《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间ERCP 诊疗专家共识》［4］中的相关诊断标准。纳入标准：①术中出现低氧血症组患者均与以上诊断标准相符合；②所提供的临床资料均完善准确者等。排除标准：①伴有脓毒症、凝血功能障碍者；②合并心、肾、肺等脏器功能障碍者等。此项研究经本院医学伦理委员会审核并批准实施。

1.2 方法与观察指标

①无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的单因素分析，包括年龄、性别、是否吸烟、是否饮酒、体质量指数（BMI）=kg/m2、是否合并高血压、是否合并冠心病、是否合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量、操作时间。②无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的多因素Logistic 回归分析，将差异有统计学意义的单因素分析结果中变量采用Logistic 多因素非条件回归分析，筛选无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的独立危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验，危险因素分析采用多因素非条件Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的单因素分析

单因素分析结果显示，术中出现低氧血症组≥80 岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h的患者占比均高于术中未出现低氧血症组吗，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的单因素分析 ［n(%)］

2.2 无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的多因素非条件Logistic 回归分析

将自变量、因变量纳入多因素非条件Logistic回归模型分析，其中自变量为单因素分析中差异有统计学意义的指标，因变量为无痛内镜下ERCP老年患者发生低氧血症。结果显示：≥80 岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h 均为无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的危险因素（5.332,3.804,3.615,23.243,10.549,3.364,1.369,P＜0.05），见表2。

表2 无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的多因素非条件Logistic 回归分析

3 讨论

随着消化内镜、静脉麻醉等医疗技术的发展，无痛内镜下ERCP 在临床中的应用逐渐普及，其凭借手术时间短、对机体伤害小、舒适度高等优势，获得了患者及临床医生的一致认可［5］。但部分患者在接受无痛内镜下ERCP 诊疗后，会有一定概率出现低氧血症等不良反应，导致住院时间延长，治疗费用增加，甚至危及患者的生命［6］。本研究旨在通过回顾性分析无痛内镜下ERCP 老年患者的临床资料，分析可能导致低氧血症发生的危险因素，降低其发生率，为临床预防疾病发生提供理论依据。

本研究结果显示，术中出现低氧血症组≥80岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h 的患者占比均高于术中未出现低氧血症组，对其原因进行分析可能为：①随着年龄增加，患者机体各项生理功能减退，其中以呼吸系统的退行病变最为明显，患者的基础肺功能变差，纤毛清除能力弱，因此增加了低氧血症的发生风险［7］；②香烟中含有焦油、尼古丁等有害物质，可导致分泌物排出困难，加大肺部循环阻力，有吸烟史的患者多伴有肺功能不全，在这种情况下进行无痛内镜下ERCP，可激活体内炎性因子，加剧肺组织的损伤，最终导致低氧血症发生［8］；③长期饮酒可诱发慢性酒精中毒、酒精性肝病等，导致患者基础血氧饱和度低。此外，酒精摄入还会导致呼吸中枢抑制及药物代谢能力下降，进而引起血氧饱和度降低，促进低氧血症产生［9］；④肥胖患者的胸廓顺应性差，膈肌顶抬高，胸腔容积不足，呼吸过程中胸廓和膈肌的运动受限，而且该类患者个体组织耗氧量大，颈部短粗易出现舌后坠和上呼吸道不通畅，故并发低氧血症的风险较高［10］；⑤慢性阻塞性肺疾病可导致患者肺血管床破坏及小气道阻塞，进而引起肺部血液供应和肺内气体分布不足，导致通气/血流比例失衡，氧合不足，最终发生低氧血症；⑥麻醉药物用量多，增加患者围手术期呼吸抑制的风险，对患者呼吸、循环等产生不良影响，因此更容易出现低氧血症［11］；⑦手术时间延长增加了对患者机体的刺激，并通过炎症反应激活肺表面的中心粒细胞，破坏血气屏障，进而诱发低氧血症［12］。本研究多因素非条件Logistic 回归分析结果显示，≥80 岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h 均为无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的危险因素。

综上，≥80 岁、吸烟、饮酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉药用量≥280 mg、操作时间≥2 h 均为无痛内镜下ERCP 老年患者发生低氧血症的危险因素，临床上可通过加强对以上因素的筛查与干预，加强围手术期的护理，减少低氧血症发生。但是本研究所选的样本量较少，临床中可通过扩大样本量进行深入研究，促进临床应用。