自发性气胸电视胸腔镜手术治疗进展研究

刘佳宏 何应芹 岳云涛

摘要：自发性气胸属于呼吸外科常见疾病，严重时可以引发血气胸，危及患者生命健康。电视胸腔镜手术是临床治疗自发性气胸的有效手术术式，属于微创操作，能够减少手术创伤。电视胸腔镜手术目前临床上有三孔、双孔、单孔等多种操作方法，手术难度、开展方式均有明显不同，相关技术水平也在不断提升。故此，文章将从五个方面综述电视胸腔镜手术研究进展，以期为自发性气胸患者疾病治疗略尽绵薄之力。

关键词：电视胸腔镜手术;自发性气胸;

【中图分类号】  R561【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）14--01

自发性气胸是常见胸部疾病，是指患者在无明显外因影响下胸膜破裂或者肺实质性破裂，导致空气进入到胸膜腔内，引发内部积气。自发性气胸使患者肺脏出现塌陷问题，出现呼吸困难、疼痛等多种症状。自发性气胸临床治疗主要以手术为主，通过手术操作方法帮助患者排除胸膜腔内积气，解决肺脏塌陷问题。有研究显示，自发性气胸患者接受治疗后约有10～20%左右的患者会出现疾病复发问题，因此探究最佳手术方法，预防自发性气胸再次发生是手术治疗研究的关键[1]。电视胸腔镜手术是近年来治疗自发性气胸的主要手术术式，具有明显的微创优势，相比于传统开胸手术等手术术式，对于患者的创伤更小。电视胸腔镜手术作为小切口微创手术操作，已经逐渐替代原有的开胸手术术式，安全性更高。因此综述电视胸腔镜手术相关技术研究进展成果是十分必要的。

1 三孔电视胸腔镜手术

三孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者于1990年被首次报道，能够放大手术期间的操作视野，并且不受手术距离影响，对于自发性气胸患者胸廓影响较小，手术切口损伤低。三孔电视胸腔镜手术属于胸外科手术革命性技术，仅需要三切口，其中两个为操作口，一个为手术观察孔，经过三十年的临床验证，手术效果好，安全性高。刘大胜在相关研究中指出，三孔电视胸腔镜手术相比于传统的开胸手术方法能够明显降低手术并发症[2]。目前，临床中关于三孔电视胸腔镜手术的研究较多，但针对术中胸膜摩擦固定方法尚存在一定争议。

2 双孔电视胸腔镜手术

在自发性气胸手术治疗中手术切口数量是评定微创的重要标准，为了进一步降低自发性气胸手术中的通道创伤，进一步优化了三孔电视胸腔镜手术，在其基础上研究出双孔电视胸腔镜手术。双孔电视胸腔镜手术将手术操作孔减少，去除了腋后线的辅助孔，并且将观察孔放置在自发性气胸患者的肋间（第7～8）位置。双孔电视胸腔镜手术临床研究中，多项研究文献指出其手术效果可以达到三孔电视胸腔镜手术效果，并且切口总长度减小，对于患者的手术创伤更低[3]。众多自发性气胸手术治疗研究者对其进行了深入研究，通过对双孔电视胸腔镜手术进行改良，直接结扎、缝扎肺大泡，可以降低直线切割器缝合使用费用。但也有研究指出，双孔电视胸腔镜手术减少了辅助操作孔，需要从同一切口操作器械可能会影響施术者的手术操作，因此对于施术者专业水平、操作能力等各个方面均有更高要求。

3 单孔电视胸腔镜手术

单孔电视胸腔镜手术于2003年被首次报道，其技术进步得益于可弯头细小胸腔镜等器械的优化。单孔电视胸腔镜手术主要被应用于非复杂性自发性气胸患者，手术操作孔与观察孔为同一孔，孔洞位置位于腋中线、腋前线中线。临床研究发现单孔电视胸腔镜手术效果与三孔、双孔电视胸腔镜手术效果并无显著差异，但单孔也与双孔操作存在同样的问题，如单孔器械操作干扰、病灶显露差等问题。此外，手术操作过程中电凝时产生的烟雾排出较为困难，均会对手术造成一定干扰。单孔电视胸腔镜手术临床应用限制性大，并不适合严重粘连的自发性气胸手术患者。此外，单孔电视胸腔镜手术开展过程中难以处置术中大出血问题。

4 剑突下单孔电视胸腔镜手术

剑突下单孔电视胸腔镜手术能够通过同一切口完成双侧手术，早在2013年我国相关专家已经对此进行研究。多项临床研究发现，剑突下单孔电视胸腔镜手术比较适用于自发性气胸初次发病患者，并且从未接受过其他胸内手术。在对自发性气胸患者实施剑突下单孔电视胸腔镜手术时，能够避免牵拉患者的肋间神经，不会造成上腹部骨性组织结构破坏，因此剑突下单孔电视胸腔镜手术患者预后期间并发症发生率进一步降低。吴喜燕、杜春明、周冬冬在相关研究中发现，腔内少量粘连的自发性气胸患者接受剑突下单孔电视胸腔镜手术时，并不需要变换体位，规避了双侧切口问题[4]。但剑突下单孔电视胸腔镜手术施术过程中操作角度小，并且左侧切口操作过程中容易对自发性气胸患者心脏造成挤压，如果自发性气胸患者术中出血量增多，则需要立即转为开胸手术。

5 其他单孔电视胸腔镜手术

目前，临床中也尝试采用3D电视胸腔镜手术、机器人电视胸腔镜手术，能够获得更好的手术视野，立体成像。但目前临床关于相关电视胸腔镜手术技术研究文献不多，临床应用也存在较大的局限性，手术操作视野小，适用对象要求高，并且对于设备及施术人员均有严格要求。

结语：

电视胸腔镜手术的发展降低了自发性气胸患者的手术创伤，其开展技术有多种，包括三孔、双孔、单孔等，主要是围绕着降低手术创伤、预防疾病再次发生进行技术研究。文章对于近年来电视胸腔镜手术进行了综述，可以发现不同电视胸腔镜手术的开展过程中优势及局限性各不相同，部分技术还需要进一步进行改良，因此治疗自发性气胸患者时还需要结合实际情况选择合适的电视胸腔镜手术。

参考文献：

[1] 王健. 单操作孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果及对患者术后疼痛的影响[J]. 当代医药论丛，2022，20（1）：39-42.

[2] 刘大胜. VATS下切割缝合器治疗自发性气胸患者的临床疗效分析[J]. 医学理论与实践，2021，34（2）：226-227.

[3] 孙涛，王坤，茹玉航，等. 肺大疱伴自发性气胸VATS手术的合理化操作方案探讨[J]. 国际呼吸杂志，2021，41（23）：1801-1807.

[4] 吴喜燕，杜春明，周冬冬. 单孔VATS手术治疗青年自发性气胸合并肺大疱的临床疗效及安全性[J]. 临床和实验医学杂志，2020，19（20）：2206-2208.