临床护士参与动态岗位工作体验的质性研究

刚婷婷 韩斌如 王思 张兰 宋岩

(首都医科大学宣武医院，北京 100053)

护理工作与人民群众的健康利益和生命安全密切相关，护理职业发展呈现强劲的市场需求态势[1]，国家卫计委出台《“十三五”全国卫生计生人才发展规划(2016-2020)》[2]明确提出了在国家法律法规和政策允许范围内，医务人员可通过兼职兼薪获取报酬，动态岗位制度由此产生。依托医院护理人才专项基金资助，我院护理管理与临床护理专家在英国进行短期交流访问期间，对于英国“Nurse Bank(护士动态岗位资源库)”理念有了更深入的了解。基于药物临床试验中护理人员工作内容及时间的特殊性，结合护士动态岗位资源库的理念，采用院内动态岗位预约方式开展相关护理工作。本研究采用质性访谈方法，对参与药物临床试验病房动态岗位预约的护士工作体验进行调查， 以期为后续探索院内动态岗位实施的可行性，实现院内护理人力最大化使用，同时科学合理测算该病房人力资源配置数量，为在更多专业科室全面推广提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用目的抽样法，选取北京市首都医科大学宣武医院参与药物临床试验病房动态岗位预约的护士为研究对象。纳入标准：(1)参与药物临床试验病房动态岗位预约。(2)参与药物临床试验病房动态岗位工作。(3)了解本研究目的，自愿参与本研究调查。排除标准：不愿用语言表达经历与感受者。样本含量以资料信息达到饱和，资料分析不再呈现新主题为标准[3]。研究对象一般资料，见表1。

表1 护理人员一般资料(n=12)

续表1 护理人员一般资料(n=12)

1.2调查工具 采用自行设计的访谈提纲进行，内容包括：(1)获得动态岗位预约信息的途径。(2)影响参与动态岗位预约的因素。(3)参与药物临床试验病房动态岗位工作的感受，有何收获？是否愿意向其他护士传递在此岗位工作的感受？(4)是否支持动态岗位工作的开展？(5)关于动态岗位预约工作在药物临床试验病房的实施，还有何内容愿意进行分享？

1.3资料收集方法 采用描述性质性研究方法，于2019年4-6月进行面对面的半结构式访谈，与受访者约定访谈时间及地点，向受访者解释研究目的及方法，取得同意后进行30～45 min的深度访谈并进行录音。

1.4统计学方法 资料分析与资料收集过程同步进行。按照 S1、S2、S3…依次给每份访谈资料编号。结束后播放录音，将研究对象陈述内容转为文字，并记录其表述过程中的情绪和非语言行为。资料分析采用Colaizzi 7 步分析法：(1)反复阅读所形成的书面文字资料。(2)逐字、逐句分析其含义。(3)摘录出有意义的陈述。(4)对有意义的内容进行编码并分类形成主题。(5)联系研究对象， 将主题向研究对象完整叙述。(6)陈述构成该现象的本质性结构。(7)将所得结果返回研究对象处，求证内容的真实性[4]。

2 结果

2.1质性研究共提炼3个主题 (1)动态岗位预约的认知与参与意愿。(2)参与动态岗位预约后的工作感受。(3)对于动态岗位预约工作的态度。主题及分主题，见图1。

图1 主题及分主题

2.2对动态岗位预约的认知与参与意愿 多数受访对象表示，在参与药物临床试验动态岗位预约前，已通过传统媒体和新媒体渠道了解相关政策信息。S1：“经常关注一些和本职工作相关的信息平台，了解到动态岗位的信息。” S8：“科室护士长及时将医院开展动态岗位预约的信息通过科室会议进行传达。” S11：“通过新闻了解到动态岗位的相关政策，愿意更多了解相关信息。” S12：“通过院内的培训平台了解到相关信息”。S2：“没有主动了解相关内容信息，是护士长传达了才有知晓。”

受访对象表示时间安排、体力情况、薪酬、社会支持、知识技能是影响参与动态岗位意愿的因素。S1：“对于新的岗位需要具备相关的知识和能力，否则不能胜任工作。” S2：“能够通过培训熟悉并胜任动态岗位的工作是最重要的因素。”S3：“护士长支持，能够协调班次，家里没有特殊安排时会考虑，目前工作压力比较大，动态岗位工作的体力负荷过大可能无法适应。” S4：“下夜班连休，个人没有特殊安排的情况下会考虑预约。” S5：“所属科室护士长安排的班次与动态岗位不冲突，且体力允许的情况下，可以参加。” S8、S9：“对于药物临床试验工作有兴趣，愿意多参与和思考。” S12：“希望通过动态岗位工作充实个人生活，只要班次不冲突都会参与。”

2.3参与动态岗位预约后的工作感受 通过参与药物临床试验病房动态岗位预约，受访者表示统筹安排、沟通交流、细节观察、应急处理、协作配合能力有所提升。S1：“全程参与了多次预约工作后，感受到药物临床试验病房工作的特殊性，掌握试验流程和要求是确保质量的首要条件，自身的统筹安排、协作能力得到锻炼。” S2：“药物临床试验病房的受试者与患者不同，体力上的压力不大，但是精准的试验实施过程，对于密切观察，洞悉细节的能力明显提升。” S4：“原岗位工作过程中处理急症患者要求快、准、稳，本身内向也往往无暇沟通交流，接触药物临床试验病房的受试者，需要详细告知试验要求和注意事项，确保配合，有效沟通能力得到提高。” S7：“虽然有多年的护理工作经历，但在严格的试验过程中，对于抗压能力和应急处理能力还是有很大的考验。” S8：“临床试验实施过程中的规范化管理决定着临床试验的质量，在质量管理中通过流程管理电子化、SOP精细化、质量评价客观化、培训形式多样化、风险防控前置化，可明显提高临床试验的质量。从关键位点切入可提升临床研究护理质量管理，降低试验风险，从而最大限度保护受试者的权益。针对密集采血时心情及节奏都非常紧张，极易出现超窗的问题，我提出了在样本采集环节增加语音提示，以提升操作护士采样过程的准确性和规律性。” S9：“每一次试验开始前都要进行大量的前期准备，用物种类数量繁杂，在应用基于物联网技术样本管理系统的过程中，我针对耗材接收环节开发设计了各类订单，由工程师批量导入，实现一键生成试验所需清单，大幅度提高工作效率，节省了人力成本，同时避免了耗材领用错误。”2位受访者表示通过参与药物临床试验工作，既拓展了护士的工作范围，又增强了护理科研意识，提高了自身的综合素质。美国国家医学院(The institute of medicine，IOM)建议使用机构内部的流动护士[5-6]，探索建立有效的机构内部流动护理人员管理模式得到了护理管理者的高度关注。已有研究[7]显示，护士不仅可以从动态岗位机制中提升个人专业知识和技能，而且有机会在不同的领域中提升竞争力。

2.4对于动态岗位预约工作的态度 多数受访者对于动态岗位工作持续开展的态度是积极认可的，也为此项工作的开展提出了一些建议。S1：“护士对受试者从筛选到入院到住院到出院直至随访全过程提供相应的护理服务。随着护理模式的转变， 护理角色也发生了新变化， 对护士综合素质提出了更高、更多的要求。药物临床试验病房的工作不同于普通病房，在进行了相应培训后，可以增加关键试验环节的实践学习，便于更加直观了解工作内容，更好地适应岗位。” S3：“动态岗位的实施有助于引导有能力有想法的护士自主流动，拓宽了护理工作领域。”S7：“对于预约意向强烈的护士，管理者可以给予支持，尝试自助排班，自愿选择时段，参加动态岗位的护士获得更多的奖励和补助，不只是物质方面，关于职业发展机会的提供也可以给予倾斜。” 受访护士表示现阶段期望的动态岗位薪酬预期值为每工作日300～2 000元，平均781元。S10：“护理人员单位属性强，工作负荷不受自主调控，护理队伍大多数是女性，既要完成高要求的护理工作，还承担了主要的家庭角色，业余时间更希望陪伴家人，动态岗位可以面向男护士抛出更多橄榄枝，体力与精力承受能力相对更高，趁年轻在业余时间安排一些新工作内容也是调节。”

3 讨论

3.1护士动态岗位资源库理念启发动态岗位预约实施 英国作为近代护理的发源地，注重护士人力资源建设，积累了丰富的护理经验，构建了先进的管理模式。1990年前后为应对人口老龄化的进展及护士需求量的急剧增加情况，建立了“Nurse Bank”[8-10]，是以所在地的医疗机构需求为基础，为当地签约的医疗机构短期内快速提供计划中或计划外的注册护士/临时护士的机构[11]。这些护士不仅来自于国家保健服务系统，还来自于中介机构；不仅招聘国家注册护士，也招聘其他未注册护士；不仅为签约的医疗机构提供临时护士，也为组织和个人提供家庭护士[12-18]。“Nurse Bank”的出现，促进了已与医疗机构签约的护士进行多点执业，灵活地帮助当地医疗机构补充了计划中或计划外的临时护士， 促进了不愿或无法长期连续工作的注册护士从事护理工作，提高人力资源的利用率，减少护士的流失率，同时又能为医疗机构长期、快速地提供护士人力资源，保障了患者护理安全，控制了医疗机构的成本[9,19-21]。

目前，为了有效应对医务人员数量不足，实现自主调控工作，我国逐步推进医师多点执业政策，医生人力资源数据库建设正在形成；而护士多点执业，护士人力资源数据库仍为空白。2017年，北京市卫生和计划生育委员会发布关于实施护士区域注册的通知，首次提出了护士多机构执业概念[22]，国家卫计委《“十三五”全国卫生计生人才发展规划(2016-2020)》的出台为护理动态岗位的施行提供了保障，对实现护理动态岗位管理具有积极的推动作用。伴随医疗改革的深入推进，护理新政策的颁布为我国护理人员提供了广阔的职业发展空间，对每一位护理人来说，在努力提高资深专业能力和素养的同时，应抓住新政策发布的契机，及时关注理解，积极参与。

3.2动态预约岗位在药物临床试验病房的实践 药物临床试验病房收治参与实验过程的受试者多为健康人群、少数为患者，通过试验评价药物的疗效和安全性，在人体进行药物系统性研究，以证实和揭示试验用药物的作用及不良反应等，需要护理人员按照试验方案严格准确执行各个步骤，同时密切观察受试者反应，与临床护理患者工作相比，工作强度、难度、压力有着较大差异，并存在时间阶段波动性，经过管理层及执行层共同探讨，基于药物临床试验中护理人员工作内容及时间的特殊性，决定采用院内动态岗位预约方式开展相关护理工作，一方面探索院内动态岗位实施的可行性，实现院内护理人力最大化使用，同时科学合理测算该病房人力资源配置数量，为更多专业科室推广应用提供参考，同时也是现有依据工作量等相关数据测算护理工时核算护理人力资源配置数量[23-24]方法的有效补充。实施过程需完善岗位职责与工作内容的制定，明确准入资质，组建药物临床试验病房护士动态岗位资源库，信息系统支持实现岗位预约流程，项目启动前全员培训，药物临床试验项目负责人向承担药物临床试验病房工作人员支付相应薪酬，综合考虑操作的劳动强度和技术含量进行测算。

3.3动态预约岗位的实践效果与展望 2017-2018年我院共完成临床试验项目25项，受试者千余人，动态岗位预约2万余小时，护士全程参与项目启动前的准备→受试者的招募→项目启动→试验结束后随访，充分尊重并保证所有参与临床试验受试者的安全，接受国家食品药品监督管理总局实地项目核查，包括病房现场核查、药品管理、生物样本管理、原始病历记录、受试者管理，从知情同意的签署到试验后期随访、信息系统溯源、研究者资质及培训、应急预案演练等，得到了专家的一致肯定。我院在结构布局调整过程中于2019年成立药学部I期病房，基于此种模式的成功实践，为人力资源测算提供了有效依据，病区配备专职研究护士4人，成为北京市质量标准高、功能和团队齐全与国际接轨程度极高的临床试验中心之一。除专职研究护士4人外，继续采用动态岗位预约形式，为保证试验的顺利进行提供了充足的护理人力资源保障。

本研究通过护士对于动态岗位的知晓情况及参与意愿访谈可以看出护士对此举措大多是支持的，但受限于自身工作强度及家庭负担，对于岗位预约的主动性不高，提示管理者需要及时掌握政策信息，充分传递，考虑到工作与家庭的冲突是护士职业倦怠，工作满足感的重要预测指标，制定缓解或减轻工作与家庭冲突的策略，提高护士的幸福感[25-26]，进而影响动态岗位的参与意愿；组织相关内容的培训，提升护士对于多学科领域工作的认知；开展相应岗位的工作坊、实地观摩等，促进护士对于动态岗位的了解，激发工作兴趣；针对药物临床试验项目设计流程，借鉴国内外经验探索更适宜的工时测算方法，Moss等[27]通过建立护理分类系统，形成数据库对护理干预进行编码，通过某种预算公式计算护士工作量，进而匹配护士执行某项护理干预时所需的支付费用；完善绩效考核及薪酬分配制度，有效调动工作积极性[28]；制定除薪酬以外的激励举措，对于工作负荷不满的部门给予重点提示，发掘卫生人力资源空间分布及演变特征，护理管理、人力资源、临床科室共同以创新前瞻的思维和大胆合规的举措引导卫生资源流向，为优化卫生人力资源配置提供决策依据，最大化实现人力资源使用。

综上所述，护士对于实现可持续发展目标，推动全民健康覆盖至关重要，在提供以人为本的综合护理、突发事件防范和应对、患者安全等工作中有重要贡献，护理人员队伍不断扩大，但不足以满足日益增长的需求，目前还没有一支与全民健康覆盖和可持续发展目标相称的全球护理人员队伍[29]。本研究基于“Nurse Bank”理念在药物临床试验病房开展动态岗位的实践，为临床试验的高效、有序、规范实施提供支持的同时，为病房固定护理人力资源测算提供了依据。但同时也发现，在调动护士工作积极性及管理人员支持引导效果方面还存在一定不足，值得我们在实践过程中进一步探索。适宜在单位区域内更多学科领域进行动态岗位实践，有效建立适合相应护理岗位的人力资源库，实施动态岗位预约，不仅可以缓解护理人力资源不足的现状，优化护理人力资源配置，同时开阔护理人员的视野，拓宽护士职业发展空间，推动护理队伍的发展和建设，还会有助于突发公共卫生事件、新技术新业务开展等的及时应对，值得进一步探索推广。随着医疗改革的不断深入，护理新政策的推进和护理制度的改革，会为我国护理人员提供更为广阔的发展空间，推动改善人口健康，助力实现2030健康中国战略目标。