大剂量甲泼尼龙冲击疗法对视神经脊髓炎患儿视力及视网膜神经纤维层厚度的影响

张 淼，张 鹏，田增春，朱彩华，薛海蓉

(1.南阳市中心医院儿科，河南 南阳 473000；2.南阳理工学院护理学院，河南 南阳 473000)

视神经脊髓炎是视神经和脊髓的共同炎症反应性疾病，属于中枢神经系统脱髓鞘疾病的一种，儿童和中青年均是其好发人群，视神经炎、脊髓炎及顽固性呕吐为其主要症状，患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fibre layer,RNFL)萎缩，视力下降，严重者可导致失明[1-3]。视神经脊髓炎常以常规剂量的糖皮质激素进行治疗，但效果并不理想，部分患者甚至病情加重，预后极差。有研究显示，给予大剂量甲泼尼龙可有效抑制受损脊髓中脂质过氧化物的释放，降低脊髓损伤程度，进而有助于改善脱髓鞘病变，起到治疗视神经脊髓炎的目的[4-5]。本研究旨在探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法对视神经脊髓炎患儿视力及RNFL厚度的影响，为临床治疗视神经脊髓炎提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3月至2020年12月南阳市中心医院儿科收治的80例视神经脊髓炎患儿为研究对象。病例纳入标准：(1)符合视神经脊髓炎诊断标准[6]，并经磁共振成像检查证实；(2)年龄<15岁；(3)首次发病；(4)伴有明显的视力障碍。排除标准：(1)因其他原因导致的视力下降；(2)入组前1个月内有糖皮质激素使用史；(3)肝、肾等脏器功能异常；(4)对本研究药物过敏或过敏体质者。本研究共纳入视神经脊髓炎患儿80例，根据治疗方法不同将患儿分为观察组和对照组。观察组44例，男21例，女23例；年龄3～12(6.62±2.14)岁，病程2～13(7.98±1.45)d。对照组36例，男16例，女20例；年龄3～11(6.36±1.95)岁，病程3～11(7.61±1.88)d。2组患儿的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患儿给予醋酸地塞米松注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020514)25 mg，溶于50 g·L-1葡萄糖500 mL中静脉滴注，每日1次，连续用药10 d；10 d后改用泼尼松片(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20203399)60 mg，口服，每日1次，连续用药20 d。观察组患儿给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319)1.0 g，溶于250 mL生理盐水中缓慢静脉滴注，约5 h滴注完毕，每日1次，连续用药10 d；10 d后改用泼尼松片60 mg，口服，每日1次，连续用药20 d。

1.3 观察指标(1)临床疗效：治疗后评估2组患儿临床疗效。显效：治疗后视力增加至1.0以上或视力提高至少0.4；有效：治疗后视力提高0.1～0.3；无效：治疗后视力提高<0.1或无变化甚至有加重趋势[7]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)RNFL厚度：治疗前后采用光学相干断层扫描技术检测患者RNFL厚度。(3)神经功能：治疗前、治疗结束及治疗后6个月后采用Kurtzke功能评定量表(expanded disability status scale,EDSS)评估患者的神经功能，总分为6分，得分越高表示患者神经功能缺损越严重[8]。(4)不良反应：观察2组患儿治疗期间的不良反应。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较观察组患儿治疗显效20例，有效21例，无效3例，总有效率为93.18%(41/44)；对照组患儿治疗显效9例，有效17例，无效10例，总有效率为72.22%(26/36)；观察组患儿治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.391，P<0.05)。

2.2 2组患儿治疗前后RNFL厚度比较结果见表1。治疗前2组患儿RNFL厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患儿治疗后RNFL厚度显著大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患儿RNFL厚度显著大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患儿治疗前后RNFL厚度比较

2.3 2组患儿治疗前后EDSS评分比较结果见表2。治疗前2组患儿EDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患儿治疗结束和治疗后6个月时EDSS评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患儿治疗后6个月EDSS评分显著低于治疗结束时，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗结束和治疗后6个月，观察组患儿EDSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患儿治疗前后EDSS评分比较

2.4 2组患儿治疗期间不良反应比较治疗期间，对照组患儿出现一过性肝功能损伤3例，恶心呕吐4例，发热3例，不良反应发生率为27.78%(10/36)；观察组患儿出现一过性肝功能损伤2例，恶心呕吐3例，发热4例，不良反应发生率为20.45%(9/44)；2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.586，P>0.05)。

3 讨论

视神经脊髓炎是因炎症性脱髓鞘而导致的一种中枢神经系统性疾病，显微镜下可见炎症细胞浸润，其具体发病机制尚未完全阐明，可能与感染、免疫失衡、劳累等因素有关[9-11]。控制病情进展、恢复患者视力、减少复发是视神经脊髓炎的治疗目的。

甲泼尼龙属于糖皮质激素的一种，具有明显的抗炎和免疫抑制作用，大剂量甲泼尼龙可显著抑制机体非特异性免疫，减轻相关体液免疫对患者视神经和脊髓的损害；此外，甲泼尼龙的抗炎作用还可减轻视神经脊髓炎患者的视神经炎和脊髓炎症状，进而起到治疗作用[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿总有效率显著高于对照组，2组患儿治疗后RNFL厚度显著大于治疗前，观察组患儿RNFL厚度显著大于对照组，且2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示大剂量甲泼尼龙冲击疗法可有效改善视神经脊髓炎患者的RNFL萎缩，提高视力，且未增加患儿不良反应；这与董智慧[13]研究结果一致。分析其原因主要有以下几个方面[14]：(1)甲泼尼龙强大的免疫抑制作用可有效抑制诱发视神经脊髓炎的非特异性免疫应答反应，延缓病情进展；(2)大剂量甲泼尼龙可有效降低受损脊髓中脂质过氧化物水平，进而减轻脂质过氧化物对脊髓的损伤；(3)大剂量甲泼尼龙可有效减轻视神经和脊髓的炎症反应，促进血液循环和局部组织灌注，进而起到改善视力的作用。EDSS是康复过程中评估患者神经功能的一项指标，本研究结果显示，治疗后，2组患儿EDSS评分显著降低，治疗后6个月EDSS评分低于治疗结束时，且治疗结束和治疗后6个月，观察组患儿EDSS评分显著低于对照组，提示大剂量甲泼尼龙冲击疗法可以显著改善视神经脊髓炎患者的神经功能；这与覃丽娜等[15]的研究结果一致。推测是因为大剂量甲泼尼龙可以降低脂质过氧化物对脊髓的损伤，缓解脱髓鞘病变，有利于改善患者的神经传导功能。

综上所述，大剂量甲泼尼龙冲击疗法可更有效改善视神经脊髓炎患儿的RNFL萎缩，提高患儿视力，改善其神经功能。但本研究为单中心临床研究，且样本量较小，大剂量甲泼尼龙冲击疗法对视神经脊髓炎患儿的治疗作用仍需要进一步研究。