基于加速康复外科理念的多环节系统护理对肺癌合并心力衰竭患者血压波动的影响研究

郭慧芳 朱雪芹 林燕燕

（福建省立金山医院，福建 福州 350000）

肺癌是目前发病率较高的恶性肿瘤疾病，临床以非小细胞肺癌最为常见，高发人群聚集在男性，发病原因多为吸烟，患有慢性疾病或接受过量放射治疗的患者[1]。而心力衰竭作为中老年人群常见疾病，主要是由于患者体内心肌梗死，炎症反应等导致的心肌损伤症状，具有高发病率。同时治疗时间较长，随着年龄增加，中老年人群机体功能下降，部分患者会出现心脏功能不全。肺癌期间容易诱发心力衰竭症状，临床通过手术或放化疗治疗肺癌，但由于肺癌患者年龄较高，导致临床耐受性较差，同时手术对患者机体创伤较大，会有较高并发症状，严重影响呼吸系统，危害生命安全[2]。临床需要采取有效措施进行干预，在加速康复外科护理基础上进行多环节系统护理，能够以肺癌患者为护理中心，全面开展护理服务，满足临床需求。因此，本研究以肺癌合并高血压患者为对象，探讨基于加速康复外科理念的多环节系统护理对肺癌合并心力衰竭患者血压波动的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年7月肺癌合并心力衰竭患者69例作为研究对象，按照双盲法分成观察组（n=34）和对照组（n=35）。

纳入标准：均检查确诊为肺癌病症[3]；均签署知情同意书。

排除标准：生存时间小于6个月；存在淋巴结转移症状；存在原发疾病恶化；有其他恶性肿瘤或血液疾病；有认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组用常规护理，医护人员需要在患者入院后对自身心理状况，文化背景以及肺功能指标等进行评估，并对患者进行健康宣传教育，指导患者在治疗期间依照医嘱服用降压药物，定期监测血压情况[4]，在手术前需要进行甘油灌肠处理，手术前12h禁食，手术后饮食应采用流食，之后根据实际情况向半流食过渡，手术后，医护人员还应遵照医属对患者进行镇痛处理，及时将血压情况告知主治医生。

1.2.2 观察组用加速康复外科理念下多环节系统护理，具体内容如下：

（1）医护人员需要根据患者实际理解能力，选择合适语言，向患者讲解肺癌临床症状，发病原因，肿瘤分期以及致病因素等，需要对进行手术患者讲解手术适应症状，手术流程以及注意事项等，通过沟通指出患者对疾病的认知误区，讲解相关知识，促进患者掌握自我管理能力，在护理讲解过程中，患者需掌握疾病有关知识，并且定期开展健康知识讲座，耐心回答患者疑问，帮助建立正确认知，强化心理防线并且告知患者在手术过程中保持良好心理状态，有利于手术进行[5]。

（2）医护人员需要密切监测患者生命体征变化，若出现异常及时报告给主治医生进行针对治疗，需要根据患者病情采取适当呼吸指导方法：深呼吸，患者采取侧卧位，慢慢吸气到最大肺容量后，屏住呼吸维持五秒，之后逐渐增加10s，慢慢呼气，每天2次，每次20组。腹式呼吸，患者采取坐位，保证肌肉放松，通过鼻腔深吸气到达肺部，最大容量后屏气5s后慢慢增加至10s，深呼吸末时需观察到腹部隆起，之后慢慢呼气，每次20min。

（3）早期活动患者在手术清醒后开始协助进行肢体运动，更换体位，患者术后24h后进行床边站立，两天后协助下床活动，嘱托患者养成科学的生活习惯，保证充足睡眠，适当进行康复锻炼，增强自身免疫功能，缓解病情发展。

1.3 观察指标

（1）两组干预前后血压变化。患者均采用动态血压监测仪监测在为手术期间血压情况，包括干预前，手术日清晨，手术后第3d清晨。每日测血压1次，取3d血压平均值为干预前基础血压，干预期间采用汞柱式血压计，反复测量。

（2）两组护理后自我管理评分。采用自我行为量表进行评分项目包括伙伴关系，执行自我，问题解决以及情绪管理，各项指标满分25分，分数越高表明患者自我管理能力越强。

1.4 统计学分析

用SPSS23.0软件处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后血压变化

干预前，两组患者血压相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者手术日清晨，手术后第3d清晨收缩压及舒张压均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组干预前后血压变化（±s，mmHg）

表2 比较两组干预前后血压变化（±s，mmHg）

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2.3 两组护理后自我管理评分

护理后，观察组患者伙伴关系，执行自我，问题解决以及情绪管理等评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 比较两组护理后自我管理评分（±s，分）

表3 比较两组护理后自我管理评分（±s，分）

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3 讨 论

肺癌属于发生于肺部支气管粘膜的恶性肿瘤疾病，多发于中老年人群，由于年龄增长导致机体功能下降，免疫力低下，同时自身原发疾病相对较多，容易在治疗过程中引发多种并发症状[6]，临床表明，肺癌发生原因与患者环境，吸烟情况，遗传因素有关，大多数采用手术治疗。但手术操作较为复杂，在操作过程中，容易对患者造成二次损伤，多数患者由于对手术存在恐惧心理，为数期间容易发生应急反应，降低临床耐受程度，影响后期恢复。并且在手术后若护理不当，会引发患者出现呼吸衰竭，肺水肿等并发症状。目前肺癌合并心力衰竭症状较为常见，随着疾病发展会影响患者心理健康，加重治疗难度，不利于后期治疗，需要对该类患者采取有效措施进行干预，减少术后并发症的产生[7]。本研究中，观察组患者手术日清晨，手术后第3d清晨收缩压以及舒张压均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），说明对于肺癌合并高血压患者采用加速康复外科理念下多环节系统护理可以降低血压，改善临床指标。传统护理模式相对单一，临床实施效果不佳，仅从手术前后准备工作以及术中护理操作配合出发，忽略手术创伤对患者造成的心理应激反应，随着护理水平发展，临床护理模式多样化。加速康复外科护理模式主要是一种遵循医学证据的干预措施，干预目的主要以加快患者康复为着重点。该类模式能够对患者进行术前评估，有助于了解实际病情，从而采取针对性的护理措施，进行相应健康宣传教育，能够使患者正确认识疾病，配合治疗，而多环节系统护理模式能够以患者临床需求为护理目标，使用心理护理缓解不良情绪，使患者以积极心态配合治疗，并且在手术前后配合正确呼吸方法，放松心态，同时通过建立相应的管理小组，能够优化护理管理流程，使患者得到科学管理[8]。本研究中，护理后，观察组患者伙伴关系，执行自我，问题解决以及情绪管理等评分均高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）说明对于肺癌合并高血压患者采用加速康复外科理念下多环节系统护理可以提高自我管理能力，提高生活自理能力，满足临床需求。

综上所述：肺癌合并高血压患者采用加速康复外科理念下多环节系统护理可以降低血压，改善临床指标，提高自我管理能力，满足临床需求。